集束化护理模式对肾移植术患者围术期并发症及生活质量的影响

范莉莉，刘晶晶，杨智慧，李冰玉

郑州市第七人民医院肾移植肾内科，河南 郑州 450000

肾移植是目前治疗肾衰竭的重要措施，能够有效延长患者生存周期，但由于肾移植术后患者需长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂以维持正常生理功能，增加股骨头缺血性坏死等并发症发生风险，导致患者髋骨疼痛，行走困难，生活质量严重下降［1-2］。加之术后排斥反应、血糖异常等并发症会导致肾移植患者肾功能严重障碍，甚至死亡。近年来，随着我国肾衰竭患者增多，肾移植在治疗肾衰竭患者中广泛应用，但围术期风险较高，临床需予以重视［3］。集束化护理模式以循证医学为指导，针对围术期可能发生的各种风险予以有效护理对策，旨在提高护理质量、保障患者生命安全。鉴于此，本研究探讨集束化护理模式在肾移植术患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年9月郑州市第七人民医院收治的72例肾移植术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组中男25例，女11例；年龄22～73岁，平均年龄（54.36±11.47）岁；透析时间8～54个月，平均透析时间（38.52±7.68）个月；21例为父母捐给子女，12例为子女捐给父母，3例为其他。观察组中男23例，女13例；年龄22～74岁，平均年龄（54.61±11.53）岁；透析时间8～52个月，平均透析时间（38.41±7.59）个月；19例为父母捐给子女，13例为子女捐给父母，4例为其他。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《肾脏病学（第三版）》［4］诊断标准。（2）具有肾移植术指征且接受手术治疗。（3）精神良好。（4）捐献者均为自愿。（5）对本研究知情且同意。排除标准：（1）严重感染。（2）内分泌系统紊乱。（3）血液系统疾病。（4）恶性肿瘤。（5）重度营养不良。

1.3 方法

对照组采用常规护理。（1）监测病情、水分摄入等情况。（2）手术当天停止免疫抑制剂用药方案，术后第1 d恢复正常。（3）麻醉前遵医嘱采用抗生素，术中常规行心电监护，将血压控制在120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，术中采用自体血液回输装置，以免有效血循环大量丢失。（4）术后严格控制输液速度，观察有无发生肾移植排异征兆。

观察组在常规护理基础上采用集束化护理模式干预。具体措施如下：（1）术前集束化护理。评估患者认知程度，采用宣传手册、视频资料等方式向患者讲解肾移植知识、肾移植手术流程，介绍手术成功的案例及术后可能发生的风险，并指导患者如何预防。术前护理人员增加巡视病房次数，加强与患者沟通，了解其心理状况，与家属共同予以心理疏导，消除抵触情绪。术前再次评估感染危险因素、机体重要脏器功能、皮肤与静脉、机体内环境等，以此为据调整透析方案，满足肾移植手术需求。术前由相关护理人员采用情景式演绎法，演示如何摆放体位及配合麻醉等。（2）术后集束化护理。①并发症预防。使用碘伏棉球擦拭会阴部及尿道口周围，3次/d，拔除导尿管后鼓励患者多喝水、多排尿，以防输尿管膨胀影响吻合口愈合，定期细菌培养患者尿液，利于及时发现泌尿系统感染并预防。监测患者三餐前后及睡前血糖，使用试纸法测定末梢血糖，以防血糖异常；对于需采用降糖药物治疗者需严格控制药物剂量及给药时间。针对使用免疫抑制剂预防排斥反应后，应立即使用消炎药水漱口，若患者术后出现尿肌酐升高、尿量减少、体温升高等情况，应考虑急性排斥反应；对于急性排斥反应者予以即复宁（25 mg即复宁加入5%葡萄糖溶液250 mL静滴）逆转病情，在应用即复宁前需使用5%葡萄糖溶液250 m L加入100 mg氢化考地松静滴，观察不良反应并予以心电监护及吸氧。②镇痛。采用听音乐、聊天等转移注意力方式缓解疼痛，对于疼痛难忍者予以药物镇痛。③康复训练。术后1 d指导患者行肢踝关节屈伸、坐位练习， 10～15 min/次，2次/d；术后2～3 d行双拐站立，简单行走，20 min/次，2～3次/d，术后4～6 d行患肢肌力锻炼及步行训练，30 min/次，3次/d。④出院后护理。在患者出院后采用电话、微信、上门等方式展开随访，每月随访2次，每次随访时间30～45min，叮嘱患者坚持康复运动训练，遵医嘱健康饮食，保持良好的生活习惯，叮嘱患者定期复查。两组患者均干预3个月。

1.4 观察指标

比较两组患者并发症、负性情绪、疼痛程度、生活质量及护理满意度。（1）并发症。记录两组患者血糖异常、肺部感染、急性排斥反应发生率。（2）负性情绪。于干预前、干预3个月后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［5］展开相关评估，两个量表均为20个条目，每个条目1～4分，得到各项总分后乘以1.25得到标准分，总分均为100分，其中SAS包含躯体疼痛、乏力、静坐不能、头昏、心悸、呼吸困难、害怕、手足颤抖、手足刺痛、惊恐等20个条目，以50分以下为未焦虑，分数高则焦虑情绪越明显；SDS包含忧郁、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、思考困难、便秘、易哭、生活空虚感、无价值感、心悸等20个条目，以53分以下为未抑郁，分数高则抑郁情绪越明显。（3）疼痛程度。于干预前、干预3个月后采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估患者疼痛指数，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高则疼痛越深。（4）生活质量。于干预前、干预3个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［7］进行评估。量表共计74条目，4个维度（心理、躯体、社会功能及物质生活），采用5级评分（1～5分），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，每个维度最高评分均为100分，评分越高则生活质量越高。（5）护理满意度。运用我院自制护理满意度调查表展开评估，其Cronbach’sα系数为0.839，重测效度为0.846，包括护理水平、人文关怀、病情改善效果等，评分范围0～100分，非常满意为≥90分；基本满意为61～89分；不满意为≤60分。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS、VAS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS、VAS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS、SDS、VAS评分情况（±s） 分

SAS SDS VAS组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值干预前59.78±3.24 60.25±3.31 0.609 0.545干预3个月后46.32±2.18 41.97±3.49 6.343 0干预前61.27±3.42 61.85±3.56 0.705 0.483干预3个月后47.69±3.25 42.57±2.98 6.967 0干预前6.27±1.02 6.38±1.05 0.451 0.654干预3个月后3.94±0.87 2.42±0.64 8.444 0

2.3 两组患者干预前后GQOLI-74中各维度评分情况

干预前，两组患者GQOLI-74中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GQOLI-74中各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后GQOLI-74中各维度评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后GQOLI-74中各维度评分情况（±s） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=36）心理功能t值P值干预前60.75±4.28 61.69±4.36 0.764 0.448干预3个月后68.53±5.14 75.96±6.02 5.632 0干预前59.42±3.87 59.76±4.03 0.365 0.716躯体功能干预3个月后67.81±4.72 74.03±5.28 5.270 0干预前61.76±4.95 61.10±4.84 0.572 0.569社会功能干预3个月后69.23±6.46 78.51±7.24 5.738 0物质生活干预前63.14±4.39 64.02±4.41 0.849 0.399干预3个月后71.38±5.27 79.46±5.58 6.316 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

随着现代医疗技术的不断进步，肾移植术被广泛应用于治疗肾衰竭中，其具有排斥反应少、组织相容性好、移植肾存好率高等优势，可提高肾衰竭患者生存周期［8-9］。肾移植患者术后需长期服用免疫抑制剂，易造成患者机体抵抗力差，且药物代谢会对机体造成不同程度的损伤，同时引发排斥反应等多种并发症，严重影响预后［10-11］。且随着人们对医疗护理要求的日渐提高，常规护理已无法满足肾移植患者的需求，护理效果具有局限性。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率及SAS、SDS、VAS评分较对照组低，GQOLI-74中各维度评分、护理满意度较对照组高，说明集束化护理模式应用于肾移植术患者中，对于减少围术期并发症、缓解负性情绪、减轻疼痛、提高生活质量具有重要作用，且护理满意度更高。集束化护理模式集合一系列有循证基础的围术期护理干预措施，为患者提供尽可能优化的护理服务，最大限度提高患者生存质量。由于多数患者对肾移植手术认知错误，出现抵触、抗拒心理，影响手术与护理顺利开展［12-13］。术前集束化护理使患者及其家属明确肾移植手术相关知识及流程，强化患者对肾移植的认知，缓解患者不良情绪，减轻术前应激反应，使患者积极配合手术与护理措施，可提高手术安全性。肾移植患者受免疫抑制剂影响，脏器功能受到损伤，抗感染能力低下，术后易发生肺部感染等多种并发症，不利于患者恢复［14-15］。术后集束化护理以循证医学为理念，针对术后常见的肺部感染、血糖异常等并发症予以预防性措施，可有效降低术后并发症发生风险，以免损害机体各功能、器官，利于改善患者结局。同时，术后集束化护理采取听音乐、药物镇痛等多种镇痛措施，可最大限度减轻患者术后痛感，降低心理、生理应激反应，利于患者术后早日进行功能康复锻炼。集束化护理模式强调术后指导患者进行康复训练，以防形成静脉血栓，能够增强肌力和关节稳定性，可促进患者患肢功能尽早恢复，从而提高生活质量。此外，集束化护理模式强调将院内护理延续至院外，监督患者保持良好的生活习惯，促使患者尽早回归正常生活，且定期随访能够增加护患沟通，拉近护患关系，提高护理满意度。

综上所述，集束化护理模式应用于肾移植术患者中效果良好，能够缓解负性情绪，减轻疼痛，降低并发症发生风险，促进患者早日恢复，利于提高生活质量，且护理满意度较高。