纽曼系统模式在肺结核患者中的护理效果及对肺功能的影响

张晓洁，王翠花

濮阳市第五人民医院结核科，河南 濮阳 457000

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，涉及机体诸多脏器，而以肺部结核最为常见。但是，并非所有患者感染结核分枝杆菌后均会发病，当机体免疫水平降低后能引起病原菌增殖。临床研究表明，肺结核好发于老年、糖尿病、慢性呼吸系统疾病人群中，发病早期临床症状不明显，影响患者健康、生活。目前，临床上对于肺结核以抗结核治疗为主，再加上营养支持干预，大多数能获得临床痊愈。但是，由于肺结核治疗时间较长，患者常伴有免疫水平低下，部分患者需要长期卧床休息，使得患者和家属对护理提出了更高的要求。纽曼系统模式是一种新型的护理方法，护理过程中将人作为寻求平衡、和谐而与环境相互作用的开放系统，是由生理、心理、社会文化、精神等变量共同构成的整体，能提高机体的应对能力，增强防御系统，能让患者获得优质的护理干预模式。本研究以肺结核患者为对象，探讨纽曼系统模式在肺结核患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2020年4月濮阳市第五人民医院收治的96例肺结核患者，采用抽签法分为两组，每组各48例。常规护理组男27例，女21例；年龄19～72岁，平均年龄（44.97±3.25）岁；病程1～7个月，平均病程（4.31±0.69）个月；文化水平初中及以下23例，高中15例，高中以上10例。联合护理组男28例，女20例；年龄20～71岁，平均年龄（45.16±3.31）岁；病程1～9个月，平均病程（4.52±0.72）个月；文化水平初中及以下21例，高中16例，高中以上11例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《肺结核诊断标准及处理原则》中肺结核的标准，且患者均经影像、生化指标检查确诊。（2）均给予抗结核方案治疗，且患者均可耐受。

排除标准：（1）合并精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通。（2）严重脏器疾病和感染性疾病、凝血功能异常或伴自身免疫系统疾病。（3）恶性肿瘤或呼吸系统等慢性疾病。

1.3 方法

常规护理组：给予常规护理向患者和家属讲解疾病发病机制、临床表现，告知患者住院过程中的注意事项，提高患者治疗配合度、依从性。

联合护理组：采用纽曼系统模式护理。（1）一级预防护理。肺结核发病机制复杂、临床症状相对复杂，再加上疾病危害性相对较大。因此，入院后加强患者预防护理，针对治疗过程中可能存在的问题进行预警，了解患者心理变化情况；向患者和家属方法宣传教育手册，善于通过简单、通俗的言语告知其相关政策，消除患者内心存在的顾虑，降低患者心理压力，增强患者治疗自我效能。（2）二级预防措施。由于肺结核病程相对较长，再加上患者需要长期服用抗结核药物，部分患者甚至需要家属的照顾等，导致压力应激反应明显。为了降低患者压力，提高患者治疗依从性，护士应聆听患者心声；结合临床患者激励机制，定期为患者发放交通补助，并提供给经济困难患者部分营养补助费；督促患者正确服用治疗药物和定期复查，对药物产生的不良反应加强关注，不得中途擅自停、减药物，并预防感冒等。（3）三级预防。通过二级预防能基本控制病情，延缓病情发展。因此，治疗过程中应加强患者出院指导、干预，叮嘱患者定期到医院复查；充分利用家庭和社会支持，保证患者的临床症状稳定，坚持用药。鉴于肺结核患者病程相对较长，且患者需要长期用药，为了提高患者用药依从性，医院每周对患者完成1次电话随访，每个月对患者进行一次上门随访，通过电话随访和面诊来获取患者的基础信息，了解患者出院后的恢复情况，针对护理过程中存在的问题采取措施进行干预、预防，两组患者均完成3个月护理。

1.4 观察指标

（1）肺功能水平。两组患者护理前、护理后3个月采用肺功能检测仪测定患者肺功能肺活量（VC）、最大通气量（MVV）和1秒钟呼吸容积（FEV1）［5］。（2）日常精神体验量表（DSES）评分，两组患者护理前、护理后3个月采用DSES评估患者自我效能，包括日常生活、健康行为、遵医行为、情绪管理，分值越高，自我效能越高。（3）心理波动。两组患者护理前、护理后3个月采用SDS和SAS完成患者心理波动评估，分值越低，心理波动越轻。（4）满意度及依从性。采用医院自拟满意度、依从性调查问卷对两组患者护理后3个月满意度（护理方法、护理效果及护理内容）及依从性（遵医治疗、康复锻炼、定期复查）进行评估，总分100分，≥90分为满意、依从。为了保证数据的有效评估及搜集数据的科学性、准确性，本研究中均采用双盲方法进行干预，并由双人录入形式，降低处理处理误差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能情况

两组患者护理前肺功能水平差异无统计学意义（P＞0.05）；联合护理组护理后3个月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能情况（±s） %

表1 两组患者肺功能情况（±s） %

组别联合护理组（n=48）护理前护理后3个月VC FEVl MVV t值P值45.67±5.76 67.51±7.49 16.014 0 41.33±5.42 84.87±8.94 28.854 0 33.87±5.11 62.34±6.89 22.994 0常规护理组（n=48）护理前护理后3个月t值P值t·观察组VS对照组P·观察组VS对照组45.70±5.77 55.39±4.51 9.167 0 9.604 0 41.31±5.40 53.12±4.18 11.982 0 22.289 0 33.85±5.11 46.75±5.33 12.104 0 12.399 0

2.2 两组患者自我效能情况

两组患者护理前DSES评分差异无统计学意义（P＞0.05）；联合护理组护理后3个月DSES评分高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我效能情况（±s） 分

表2 两组患者自我效能情况（±s） 分

组别联合护理组（n=48）护理前护理后3个月日常生活健康行为遵医行为情绪管理t值P值69.13±6.62 91.21±4.69 18.856 0 70.49±6.98 92.19±4.73 17.831 0 68.11±6.51 92.42±4.75 20.900 0 60.11±6.49 89.38±5.39 24.037 0常规护理组（n=48）护理前护理后3个月t值P值t值观察组VS对照组P值观察组VS对照组68.49±6.54 78.43±5.42 8.108 0 12.353 0 69.31±6.31 78.57±5.48 7.676 0 13.035 0 67.45±6.48 79.78±5.81 9.815 0 11.669 0 68.99±6.56 77.49±6.12 6.564 0 10.101 0

2.3 两组患者心理波动情况

两组患者护理前心理波动差异无统计学意义（P＞0.05）；联合护理组护理后3个月SDS、SAS评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理波动情况（±s） 分

表3 两组患者心理波动情况（±s） 分

组别联合护理组（n=48）常规护理组（n=48）t值P值SDS护理前35.23±4.52 34.25±4.20 1.116 0.131护理后3个月24.23±2.42 29.15±2.56 4.215 0 SAS护理前52.54±1.61 52.12±1.56 0.364 0.145护理后3个月20.69±2.56 45.26±2.24 5.236 0

2.4 两组患者护理满意度及依从性情况

联合护理组护理后3个月护理方法、护理效果及护理内容满意度和遵医治疗、康复锻炼、定期复查依从性高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度及依从性情况 例（%）

3 讨论

肺结核是临床以变态反应为主的疾病，也是一种慢性传染疾病，如果患病早期没有得到有效治疗，就极易产生各种并发症，影响患者的生命健康和生活质量［8］。再加上肺结核会传染给他人，需要长时间的用药治疗，所以患者极易出现各种不良情绪，产生消极的想法，甚至会对治疗效果造成极大的影响［9］。如果肺结核患者的疾病认知程度过低，就很容易对治疗产生忽视和不重视，无法坚持、规范地服用药物，甚至还可能因错误用药方式产生耐药性，对其生活质量造成影响［10］。因此，临床进行抗结核治疗时，也需加强临床护理干预，尤其心理疏导方面，需通过健康教育和心理疏导使患者了解和认识疾病对自身及他人的危害，从而提高患者的重视，并使患者治疗的积极性和依从性得到提高［11］。

纽曼系统模式采取三级预防：预防压力源入侵患者正常的防线，使防御线得到增强，这是一级预防；早期发现和治疗，增强内部抵抗线为二级预防；增强患者的抵抗线和维持适应性，达到预防复发的目的为三级预防［12］。联合护理组医护人员为维持患者的稳定与平衡，通过准确评估患者现存和潜在的压力源，加强护理干预，所以，联合护理组的临床护理效果优于常规护理组。本研究中，联合护理组护理后3个月肺功能VC、FEV1及MVV水平均高于常规护理组，说明联合护理组肺结核患者采用纽曼系统模式能改善患者肺功能，究其原因为采用纽曼系统模式强调一级预防作用，使医护人员在特定时间注意影响患者的压力源情况［13］。

纽曼系统模式已经广泛应用于慢性病的临床护理中，且临床效果比较理想［14］。本研究中，联合护理组护理后3个月心理评分低于常规护理组；联合护理组护理后3个月护理方法、护理效果及护理内容满意度和遵医治疗、康复锻炼、定期复查依从性均高于常规护理组，提示联合护理组肺结核患者采用纽曼系统模式能改善治疗过程中负面情绪和提高患者自我效能。一方面，纽曼系统模式强调心理护理，将预防、干预与维持相结合，通过层级式心理护理能对肺结核患者的心理防线得到有效强化，使患者的压力得到减轻，从而使患者得自我效能提高［15］。采用纽曼系统模式更注重加强患者的自我效能培养，所以有助于强化患者的自我情绪管理能力和自我效能。另一方面，患者的自我效能得到提高，也有助于激发肺结核患者得正能量，从而缓解其消极情绪［16］。纽曼系统模式可以满足患者不同时期的心理需求，采用一级预防能缓解其应激水平，采用二级预防能增强情绪管理的能力，采用三级预防能强化其心理支持体系，有助于维持患者情绪的平稳［17］。

综上所述，纽曼系统模式能提高肺结核患者肺功能水平，能增强患者自我效能，降低心理情绪，有助于提高其满意度及治疗依从性。