医护一体化护理模式对胃息肉内镜下治疗患者心理状态、术后康复及预后的影响

王 倩

南阳市第一人民医院消化内科，河南 南阳 473000

胃息肉常采取内镜下黏膜切除术治疗，具有创伤小、恢复快等优点，能够有效切除病理组织［1-2］。由于手术属于入侵式治疗手段，再加上患者对于治疗过程的认知并不清晰，容易出现不良的心理状态，增加应激反应发生程度，对治疗效果有一定的负面影响，所以加强围术期护理干预尤为重要［3-4］。医护一体化护理将医生、护士看做一个整体，通过相互协作、共同配合，提高护理工作专业性与科学性。基于此，本研究的目的在于探讨医护一体化护理模式在胃息肉内镜下治疗患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年7月南阳市第一人民医院收治的92例胃息肉患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各46例。观察组男25例，女21例；年龄34～78岁，平均年龄（50.51±5.01）岁；息肉部位的胃体、胃窦、胃底分别为16例、17例、13例。对照组男26例，女20例；年龄35～79岁，平均年龄（50.60±4.97）岁；息肉部位的胃体、胃窦、胃底分别为17例、18例、11例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：经影像学检查及实验室检查确诊为胃息肉，治疗选择行内镜下黏膜切除术，参与时均为自愿。排除标准：认知不清晰，病例资料缺失。

1.2 方法

对照组采取常规干预：耐心阐述胃息肉发病原因、内镜治疗的目的，协助患者完成常规检查项目；时刻监测患者各项体征，若发现异常，应当立即采取处理措施。观察组实施医护一体化护理：（1）建立一体化团队。小组成员包括护士长、主治医师、有经验的护理人员，对患者的病情加以全面性的评估，分析护理过程中的困难与关键点，制定合理的护理方案。（2）术前共同访视。术前1 d医生、护士共同到病房探视患者，主治医生介绍具体治疗方案，讲解内镜治疗的优点和安全性，由责任护士采用有效的宣教方式，比如：播放视频、图文结合等，让患者可以对疾病的发生因素、手术治疗过程等相关内容有清晰的认知，提高患者的认知程度，并告知患者如何有效避免术后并发症的发生，通过讲解治疗成功案例让其减少不必要的担心，宣教完毕后，医生进行补充，耐心解答患者疑问。（3）术中配合。准备好手术所需器材，协助患者采取舒适体位，主动配合医生完成体征监测、术中用药、标本采集、送检等工作。（4）饮食护理。依据患者病情和饮食习惯，由医生、护士共同制定饮食方案，以患者的病情状况以及饮食喜好为参考，小组成员共同商议患者的饮食方案，术后6 h内不可进食，待体征稳定后可食用流食，术后48～72 h依据患者情况，酌情嘱咐其食用半流食、软食，逐渐恢复正常饮食。食物选择要含丰富的维生素、蛋白质，避免进食辛辣、烟酒等刺激性食物。（5）并发症预防护理。①迟发性出血。嘱患者避免剧烈运动，时刻观察患者是否出现了呕血、黑便、腹肌紧张等情况，发现异常情况，立即汇报医师处理。②穿孔。加强病房巡视，严密监测患者病情变化，若出现腹痛、腹胀等异常情况，立即汇报处理，严格卧床休息，绝对禁食。③切口感染。每日清洁、消毒切口及周围皮肤，严格遵循无菌原则，保持切口周围皮肤清洁。④胃肠功能障碍。嘱患者多食蔬菜瓜果，多饮水，协助患者早期下床活动，环形按摩腹部，5～10min/次，2次/d。干预至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组患者心理状态、术后康复和并发症发生情况。（1）患者心理状态评分分别采用焦虑自评量表（SAS）［5］和抑郁自评量表（SDS）［6］进行评估，其中包括睡眠、精神运动等方面障碍程度，用于评价患者负性情绪。两个量表均有20个项目，采用1～4分计分法计分。SAS量表评价临界值50分，50～59分表示患者有轻度焦虑，60～69分表示患者有中度焦虑，≥70分表示患者有重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。得分越高，负性情绪越严重。（2）记录两组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便和住院时间。（3）统计两组患者穿孔、迟发性出血等并发症发生风险。（4）在进行生活质量评估时，使用的生活质量评分表，包括四项：物质生活，心理状态，躯体功能，社会功能，在进行每一项的对比时均采用分数制，分数越高，患者的生活质量越好。（5）调查患者满意度使用自制的满意度调查表，发放给参与实验的患者，调查表的满分为100分，患者对护理内容非常满意分数区间为80～100分，患者对护理内容满意分数区间为60～79分，患者对护理不满意分数区间为0～59分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良心态评分情况

干预后，观察组患者SAS分值为（36.89±4.21）分、SDS分值为（35.19±4.08）分，明显较对照组患者的（43.87±4.25）分、（42.36±4.18）分低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后不良心态评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后不良心态评分情况（±s） 分

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值SAS干预前60.98±5.32 60.95±5.29 0.027 0.978干预后43.87±4.25 36.89±4.21 7.914 0 SDS干预前58.86±5.37 57.94±5.34 0.824 0.412干预后42.36±4.18 35.19±4.08 8.325 0

2.2 两组患者术后康复情况

术后观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间为（1.35±0.14）d、（1.06±0.12）d、（2.11±0.21）d、（8.59±2.09）d，均短于对照组患者的（2.08±0.23）d、（1.69±0.18）d、（2.85±0.26）d、（11.56±2.13）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复情况（±s） d

表2 两组患者术后康复情况（±s） d

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值首次排气时间2.08±0.23 1.35±0.14 18.388 0肠鸣音恢复时间1.69±0.18 1.06±0.12 19.751 0首次排便时间2.85±0.26 2.11±0.21 15.017 0住院时间11.56±2.13 8.59±2.09 6.750 0

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组的并发症总发生率为4.35%，较对照组的17.39%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理前，两组患者的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值物质生活护理前83.55±2.26 83.75±2.58 0.395 5 0.693 4护理后87.63±2.57 92.42±2.18 9.640 0 0躯体功能护理前81.35±3.65 80.75±2.52 0.917 5 0.361 3护理后86.26±3.03 91.67±2.53 9.295 4 0社会职能护理前80.55±3.26 80.75±2.58 0.326 3 0.745 0护理后87.63±2.57 91.42±2.18 7.627 5 0心理功能护理前79.35±2.65 79.75±2.52 0.741 9 0护理后86.26±2.03 91.67±2.53 11.311 8 0

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组的护理满意度为100.00%，高于对照组的84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃息肉是由于胃黏膜上皮出现了增生导致的胃黏膜发生了病变，而且胃息肉有多发性，还有单发性的两种，治疗的方法也会有所不同，一般胃息肉不到1 cm的息肉就属于良性的息肉，但是如果息肉已经发生了病变，就要尽早地接受治疗。胃息肉内镜下治疗患者因对手术知识缺乏正确了解，加之担心预后、医疗费用等因素影响，多伴有精神紧张、焦虑等负面情绪，情绪波动会影响内分泌免疫系统紊乱，引起心率加快、血压升高等，不利于患者术后康复［7-8］。常规护理中仅是护士依照医嘱实施护理干预，医生、护士呈两条平行线，医患、护患相互交集较少，导致患者的很多需求无法通过护理工作得以满足，护理工作的开展成效并不明显［9］。

医护一体化护理模式在开展的过程中，以患者为主体，无论是诊疗工作还是护理开展，都由医生、护理人员陪同患者共同完成。本研究结果显示，对比心态评分，干预后的观察组患者分值明显为组间最优，而术后恢复各项时间指标相比，观察组患者数据最少，并发症率也较低，可见，该护理模式的应用可以让患者在治疗、康复过程中保持良好的心理状态，在促进康复的同时，降低并发症发生的风险。医护术前共同进行患者访视，予以针对性健康知识宣教，可缓解患者焦虑、抑郁情绪，正确认识内镜下黏膜切除术，进而减少应激反应发生，有助于手术顺利进行。医护共同制定科学合理的饮食方案，不仅能满足患者营养需求，还可促进改善肠胃功能，避免术后康复受到肠胃功能紊乱的困扰，减少并发症发生的可能性。针对可能出现的并发症提前进行预防干预，通过严格无菌操作、加强病房巡视等一系列干预措施，能够降低穿孔、胃肠功能障碍等并发症发生风险，有效保障患者安全，有利于预后。朱雅芳等［10］研究结果表明，医护一体化护理模式应用于胃息肉内镜下治疗患者中，能够缓解患者不良情绪，预防并发症发生，促进术后康复，与本研究结果具有一致性。本研究结果显示，护理后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，观察组护理满意度高于对照组。

综上所述，医护一体化护理模式应用于内镜治疗胃息肉患者中，能够改善其不良的心理状态，降低并发症发生风险。