探讨CT灌注扫描对急性缺血性脑血管病的诊断价值

黄鸣宇，彭伟清，韦彩琴，陈其峰，苏桂红

中山市中医院医学影像科，广东 中山 528400

急性缺血性脑血管病（ICVD）主要分为急性脑梗死 （ACI）及短暂性脑缺血发作（TIA）两种。ACI、TIA患者发病早期均表现为头晕、头痛、视力减退、运动障碍、身体麻木等临床症状，在早期鉴别诊断中难度较大，极易出现诊断混淆等现象，影响患者的早期治疗［1］。又因ACI具有较高的病死率及致残率，故尽早明确诊断显得尤为重要。现阶段，临床对于ICVD诊断主要采用CT及数字减影血管造影等影像学检查手段，其中以数字减影血管造影检查为诊断ICVD的“金标准”，但该项检查对患者而言属于有创操作，极易造成创口感染或引发其他并发症，使其在临床应用中存在局限性［2］。CT灌注扫描（CTP）是在常规CT扫描基础上发展而来的新型检查方法，该方法经静脉团注造影剂，定位感兴趣层面后对其行多次连续性扫描，并根据扫描参数变化情况判断脑组织的灌注状态，对早期鉴别诊断ICVD具有重要作用［3-4］。鉴于此，本研究回顾性分析2018年8月—2020年7月中山市中医院收治的106例ICVD患者临床资料，采用CTP检查ICVD，旨在探究其诊断价值，以为临床诊疗提供新思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2020年7月中山市中医院收治的106例ICVD患者临床资料，根据数字减影血管造影检查结果将其分为ACI组（n=84）、TIA组（n=22）。ACI组中男44例，女40例，年龄54～68岁，平均年龄（61.20±2.17）岁；发病至入院时间2～8 h，平均时间（4.80±0.77）h。TIA组中男13例，女9例，年龄54～69岁，平均年龄（61.60±2.07）岁，发病至入院时间1.5～8 h，平均时间（4.70±0.84）h。两组患者性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《神经病学（第九版）》中ICVD诊断标准［5］，且ICVD患者均经数字减影血管造影检查确诊。（2）均为首次发病的ICVD患者。（3）患者临床资料均较为完整。（4）能够耐受CTP检查。排除标准：（1）伴有颅内出血。（2）既往有ICVD病史。（3）合并颅内肿瘤。（4）既往有手术史。（5）各类疾病所致的意识不清或昏迷。

1.3 方法

整理两组患者CTP参数，检查方法如下：使用飞利浦256iCT检查，患者接受CT平扫及CTP检查，以听眦线为CT平扫起始层面，采用螺旋扫描采集容积数据，以层厚、层距为5 mm重建，视野23 cm，管电压120 kV，管电流250 mA。使用高压注射器missour-XD2001（国械注进20142544818）经肘静脉团注碘海醇注射液（GE Healthcare AS，规格350 mg，批准文号：H20160027）40 m L，注射速度控制在5 mL/s，并同步动态扫描。观察感兴趣区，记录CTP参数，包括局部脑血流流量（CBF）、脑血流容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TTP）。

1.4 评价指标

（1）比较两组患者的CTP参数情况，包括CBF、CBV、MTT、TTP。（2）绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，分析CBF、CBV、MTT、TTP在ACI、TIA鉴别诊断中的价值。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CTP参数情况

ACI组患者的CBF、CBV低于TIA组的健侧及患侧，MTT、TTP长于TIA组的健侧及患侧，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CTP参数情况（±s）

表1 两组患者CTP参数情况（±s）

组别ACI组（n=84）TIA组健侧（n=16）患侧（n=6）CBF（mL·min-1·100g-1）20.58±5.06 CBV（mL/100g-1）2.48±0.85 MTT（s）6.04±1.12 TTP（s）16.86±4.42 F值P值54.92±5.52 54.23±3.34 26.354＜0.001 5.51±1.30 5.02±1.08 22.158＜0.001 3.50±0.76 5.46±1.34 9.684＜0.001 8.72±1.45 11.46±2.88 30.254＜0.001

2.2 CTP参数在ACI、TIA鉴别诊断中的价值分析

将两组患者各项CTP参数（CBF、CBV、MTT、TTP）作为检验变量，将ICVD作为状态变量（0=TIA，1=ACI），绘制ROC曲线，CBF、CBV、MTT、TTP诊断ACI的AUC分别为0.772、0.916、0.738、0.893，均有一定诊断价值，CBF、CBV、MTT、TTP诊断敏感度分别为0.722、 0.889、 0.722、 0.833，特 异 度 分 别 为0.544、0.750、0.603、0.794，且以CBV、TTP诊断效能较高，相关参数见表2，ROC曲线见图1。

图1 各项CTP参数CBF、CBV、MTT、TTP诊断ACI的ROC曲线

表2 CTP参数在ACI、TIA鉴别诊断中的价值分析

3 讨论

ICVD患者局部脑组织可出现病理及生理学变化，如血流动力学改变等，随着脑组织缺血缺氧等症状的持续加重，可进一步发展为ACI或TIA。ACI发病早期可出现运动障碍、身体麻木、头晕等症状，而TIA发病早期患者也有类似症状，两者在临床诊断时易出现误诊，同时TIA患者可在24 h内实现自主再灌注，而ACI患者则需要相应治疗以实现再灌注［6-7］。因此早期对于ACI、TIA的鉴别诊断对ICVD患者治疗有着重要意义。CTP检查具有操作简单、边界等特点，检查中依据相关参数的对比，可定量分析病变区域与健侧区域脑组织血流灌注情况，于ICVD早期便可发现缺血病灶及缺血范围，有助于评估缺血部位脑组织是否存在侧支循环的建立［8-9］。CTP检查还可通过造影剂，对定位兴趣层面进行多次连续扫描，从而得到相关参数，并通过图像重建及伪彩染色处理得到伪彩图，继而直观地评价ICVD患者脑组织灌注情况，对于ICVD患者的早期诊断有着重要意义［10］。

张要宇等［11］研究中比较磁共振灌注成像与CTP在老年ICVD患者中的应用价值，其研究结果得出，与磁共振灌注成像相比，CTP检查中若灌注参数（CBF、CBV、MTT、TTP）变化较大时，表明存在脑梗死灶病变，CTP诊断ICVD的灵敏度、准确度高于磁共振灌注成像，诊断效能更好。王毅［12］研究中分析CTP在早期ACI诊断中的应用价值，其研究结果得出，早期应用CTP检查诊断ACI准确率较高，且CTP具有较高的可操作性及灵活性，早期诊断ACI，降低致残及致死率，提高患者满意度。本次研究中探讨CTP对ICVD的诊断价值，研究结果显示，ACI组CBF、CBV低于TIA组，ACI组MTT、TTP长于TIA组，说明相较于TIA，ACI患者的CTP参数变化情况更为明显，分析原因：CBF是指在给定时间段大脑的血液供应情况，能够有效反映患者脑血流情况，如CBF水平过低，则表示患者脑血流量过低，可能导致脑组织坏死［13］。在供血动脉出现狭窄时，血管可通过将狭窄远端血管扩张并通过开放侧支血管，以维持CBF，但ACI患者由于血栓、动脉闭塞等因素缺血较为明显，从而导致CBF明显下降［14］。而TIA患者主要由于颈部或颅内动脉狭窄导致，缺血程度较低，因此患者CTP检查得到的CBF水平与正常水平相近，临床可利用CBF对ACI、TIA进行鉴别诊断。CBV能够有效反映组织血液灌注量，同时可有效评估患者缺血半暗带，通过不匹配区域法，CBF下降，而CBV升高或正常的不匹配区域则为缺血半暗带，可为早期诊治提供有效依据［15］。TIA患者由于缺血、缺氧时间较短，同时病情较轻，因此CBV值较ACI患者高。而ACI患者由于缺血、缺氧时间较长，患者组织血液灌注量较低，因此CBV水平降低明显，病情较为严重。MTT可提示脑灌注压的大小，MTT延长提示患者脑组织灌注压降低，脑灌注储备受损。TTP改变主要与侧支循环建立及血流速度变化有关，据相关研究显示，TTP＞6 s则提示脑组织缺血，且随着时间延长提示缺血程度越严重［16-17］。因此得到ACI患者TTP长于TIA的结果。结合ACI患者CTP参数的异常情况，推测可通过各项CTP参数对TIA、ACI进行鉴别诊断。同时本次研究中进一步绘制ROC曲线并计算AUC值，研究结果显示，结果表明CTP可用于ACI与TIA的鉴别诊断，可为ICVD的诊断提供较为准确地的影像学检查技术。CTP诊断ICVD准确率较高，通过观察CTP相应图像及参数，能够为临床鉴别诊断ACI、TIA提供信息，以早期诊断ICVD，可为临床ICVD治疗方案的制定提供依据，提高治疗效果。但本次研究中仅纳入106例ICVD患者，ACI组与TIA组患者样本量小，且为回顾性分析研究，还有待临床开展大样本量的前瞻性对照研究，以客观评价CTP对ICVD的诊断价值，以为早期鉴别诊断ACI、TIA提供更为科学地指导。

综上所述，CTP能够有效诊断ICVD，CTP检查获得的各项参数可为鉴别诊断ACI、TIA提供可靠依据，进而指导临床诊治。