七氟醚对子宫肌瘤剔除术患者应激激素及血流动力学的影响观察*

李一男

子宫肌瘤是临床中比较常见的一种女性疾病，常因子宫平滑肌细胞增生所致[1-2]。子宫肌瘤剔除术为通过手术挖除肌瘤，并保留子宫的方法，而实施子宫肌瘤剔除术可以通过腹腔镜、宫腔镜或者经阴道等手术进行。子宫肌瘤剔除术可完整地保留子宫，不会对患者的生育功能产生影响，可以保留患者的生育功能。近年来随着生活水平的上升，子宫肌瘤的发病率也越来越高[3]。子宫肌瘤在不同患者体内的大小、生长部位和个数各不相同，患者的临床症状表现也不尽相同，但多数患者表现为月经不调、月经过多导致贫血等，影响其身体健康，降低生活质量[4-5]。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药物，相较于其他麻醉药物，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低、可控性好等优势，在临床中应用广泛[6]。经临床试验结果反映，其具有良好的麻醉阻滞效果，为开展手术提供了安全的保障。基于此，本研究选择拟行子宫肌瘤剔除术患者，通过应用七氟醚麻醉，分析其应用效果及对患者应激激素水平及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2022 年2 月于佳木斯市妇幼保健院拟接受子宫肌瘤剔除术治疗的82 例患者子宫肌瘤患者。纳入标准：（1）符合子宫肌瘤的诊断标准，经影像学检查确诊；（2）子宫肌瘤直径＜8 cm，符合腹腔下子宫肌瘤剔除术的手术指征。排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）合并子宫颈或子宫内膜恶性病变；（3）合并心肝肾功能不全；（4）合并感染性疾病或凝血功能障碍；（5）治疗依从性差。按照治疗方式的不同将患者分为常规麻醉组和联合七氟醚组，每组41 例。本院医学伦理委员会审核通过本研究，患者签订知情参与书。

1.2 方法 两组患者术前均进行肌肉注射阿托品（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34021900，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg及苯巴比妥钠（生产厂家：上海上药新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020501，规格：0.1 g）0.1 g，进入手术室后建立静脉通路，持续监测血压、心电图、血氧饱和度及心率等。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL∶2 mg）0.1～0.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）5 μg/kg、罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg 快速诱导。麻醉诱导5 min 后，经口腔插入气管导管，采用麻醉机控制通气，维持潮气量8～12 mL/kg。麻醉维持：对照组给予靶控输注丙泊酚（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，国药准字H20093542，规格：20 mL∶200 mg），点双频指数（BIS）维持在40～65。

观察组在对照组基础上给予1%～2%的七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）复合吸入，术中根据需求调整浓度，要确保监测麻醉（MAC）水平维持在0.8～1.3。两组术中均间断注射罗库溴铵5～10 mg/次，以维持肌松效果，术前0.5 h 停止罗库溴铵给药，待拔管指标达标时将气管拔出。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间 停用麻醉药至患者可以自主吸气呼气的时间为自主呼吸恢复时间。停用麻醉药至患者对时间、地点及自身状态具有清晰认知为定向力恢复时间。停用麻醉药物至患者睁眼为睁眼时间。

1.3.2 比较两组应激激素水平 包括皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE），COR 和NE 水平检测采用ELISA 法（上海酶联生物科技有限公司生产的检测试剂盒）。

1.3.3 比较两组平均动脉压、心率 在手术开始前、手术结束时及术后24 h 检测两组患者的平均动脉压及心率。

1.3.4 比较两组不良反应发生情况 包括恶心呕吐、躁动、头晕。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规麻醉组年龄21～45 岁，平均（28.16±5.51）岁。单个子宫肌瘤23 例，多个子宫肌瘤18 例。联合七氟醚组年龄25～47 岁，平均（30.27±7.32）岁；单个子宫肌瘤25 例，多个子宫肌瘤16 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉效果比较 联合七氟醚组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间均短于常规麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[min，（）]

表1 两组麻醉效果比较[min，（）]

2.3 两组应激激素水平比较 术前，两组COR、NE 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组COR、NE 水平均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，联合七氟醚组COR、NE 水平均低于常规麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激激素水平比较[ng/mL，（）]

表2 两组应激激素水平比较[ng/mL，（）]

*与术前比较，P＜0.05。

2.4 两组平均动脉压、心率比较 手术开始前、手术结束时，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，常规麻醉组平均动脉压、心率均高于手术开始前和手术结束时，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后24 h，联合七氟醚组平均动脉压和心率均低于常规麻醉组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组平均动脉压、心率比较（）

表3 两组平均动脉压、心率比较（）

*与手术开始前比较，P＜0.05；#与手术结束时比较，P＜0.05。

2.5 两组麻醉不良反应发生情况比较 联合七氟醚组不良反应发生率低于常规麻醉组，差异有统计学意义（χ2=6.011，P＜0.05），见表4。

表4 两组麻醉不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的良性肿瘤，可使用药物保守治疗，但复发率比较高，因此常采用手术切除。在手术中，采用适当的麻醉方式有利于手术的顺利进行[7-8]。麻醉药物的选择对于麻醉效果具有决定性的作用[9-10]。丙泊酚是一种短时效麻醉药物，适用于诱导麻醉和持续给药，且血浆清除率较高[11-12]。而在七氟醚和丙泊酚的配合下，麻醉效果持续时间较长且镇痛效果优异[13]。

COR 及NE 是临床中较为常见的一种应激指标，其水平的变化可反映患者机体的应激程度[14]。本研究结果显示，应用联合七氟醚患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间均短于单用丙泊酚患者，说明联合七氟醚麻醉效果更好。同时本研究显示，在子宫肌瘤剔除术中应用联合七氟醚的患者应激激素水平低于单用丙泊酚患者，更证实了使用联合七氟醚麻醉的患者在子宫肌瘤剔除术中对患者的损伤和应激反应小等特点。

在手术过程中，牵拉等操作会导致患者的血流动力学发生波动，增大了术中的风险性[15-16]。在本研究中发现，联合七氟醚在术后24 h 的动脉压和心率均低于单用丙泊酚，提示在子宫肌瘤剔除术中应用七氟醚联合丙泊酚，能够有效稳定患者术后的血流动力学。七氟醚有较强的镇痛作用，可显著抑制应激反应，减少血流动力学的波动。

丙泊酚具有循环抑制作用，患者术中可能出现血管扩张、心率减慢及血压降低等[17-19]。但联合七氟醚可减少心率及血压波动幅度，手术安全性也较高[20-21]。在本研究结果中显示单用丙泊酚和联合七氟醚的不良反应发生率分别是31.71%和9.76%，联合七氟醚麻醉的不良反应发生率低于单用丙泊酚，说明七氟醚联合丙泊酚较安全。

综上所述，在子宫肌瘤剔除术中常规使用丙泊酚的基础上增加七氟醚，可使得患者在术中的麻醉效果好，可减轻应激反应，维持血流动力学的稳定，在术后的不良反应小，为患者提供了更好的恢复条件，疗效确切。