基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案对颅底肿瘤患者术后生存质量的影响

孙家蓉 刘啟 饶一琴 邱芳

颅底肿瘤是指出现在患者脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤，可以向头端发展，侵入颅内，也可向尾端延伸，累及患者的眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域[1]。颅底肿瘤的临床分型和种类多样，由此可引起患者较多的表观症状如颅压升高、头晕头痛、面部麻木及耳部、听觉、眼部等组织器官的症状，对患者的正常生活状态有严重的负面影响，并且还有较高的发生恶性病变的概率，可能危及患者生命[2]。颅底肿瘤患者一经确诊后需给予积极有效的治疗干预，其中以手术治疗最为有效，根据患者的病变范围和肿瘤解剖学位置选择合适的手术入路方式。随着腔镜技术的发展，鼻内镜入路的颅底肿瘤切除术在临床上得到广泛应用，对患者的颅底、眶内、眶外、桥小脑角区的肿瘤均有较好的手术切除视野，并且与传统手术相比更具安全性[3-4]。但鼻内镜手术的操作空间狭小，术中可能损伤颅底处的血管神经进而引起术后并发症，并且可能引起患者的鼻腔功能受到不良影响。因此，对于鼻内镜颅底肿瘤切除术患者在围手术期应给予相应的护理干预，以改善患者术后的康复效果，既往常规的护理手段仅是通过健康教育、生理指标的监测、常规的康复训练等，难以发挥满意的效果[5-6]。基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案是近几年临床兴起的一种新型护理模式，通过引入临床循证医学的理念，应用于鼻腔冲洗护理操作中，既往在鼻窦炎、鼻咽癌等疾病的护理中有良好的效果[7]。为此，本研究以颅底肿瘤患者为干预对象，给予循证理念指导下的鼻腔冲洗护理方案干预，综合评估对患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月-2021 年12 月南昌大学第一附属医院收治的92 例颅底肿瘤患者。纳入标准：（1）患者经CT、MRI 诊断确诊为颅底肿瘤，符合文献[8]《导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术流程及操作的专家共识》中相关诊断标准；（2）年龄40～75 岁；（3）有鼻内镜手术治疗指征，均拟采用鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术；（4）患者认知功能良好，能够配合护理干预过程的实施。排除标准：（1）合并其他颅脑肿瘤疾病；（2）基础数据、观察指标数据统计不完整。按患者入院时间先后顺序进行编号，以随机数字表法将患者分为观察组、对照组，每组46 例。患者家属对研究方案知悉并签署书面协议书，研究方案经过医院伦理学委员会审查通过。

1.2 方法 两组患者均进行鼻内镜手术治疗，对照组围手术期给予常规护理干预，主要是患者入院后的健康宣教、常规鼻腔冲洗，告知患者鼻内镜颅底肿瘤切除术的原理、操作方法、注意事项及可能产生的并发症，在治疗时监测患者的生理指标，做好基础护理和用药指导，出院时对患者进行常规出院指导，嘱患者居家康复时应按时服药、规律作息、合理饮食及定期门诊复查。观察组在常规护理干预的基础上增加基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案干预，主要内容包括：（1）成立基于循证理念的鼻腔冲洗护理干预小组，由本科室护士长担任组长，本项目负责人担任副组长，本科室具有1 年以上工作经验的5 名护士为小组成员，邀请本院的2 名耳鼻喉科高年资护师为技术指导。（2）小组成立后采取集中业务学习的方式掌握颅底肿瘤患者鼻内镜手术治疗方案、操作方法、鼻内镜手术通路的建立等内容，并掌握鼻腔冲洗护理方案的理论和操作要点，并结合患者的病情，为患者制订个体化的基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案。（3）鼻腔冲洗前对患者进行鼻腔冲洗要点的讲解，告知患者鼻腔冲洗护理的必要性和重要性，告知患者如何以正确的体位方式配合鼻腔冲洗，以提高患者的依从性。（4）鼻腔冲洗护理的实施，由患者的管床护士进行操作，指导患者取坐位并保持身体微微前倾，冲洗期间患者不要咳嗽和讲话，同时要张口呼吸，在鼻腔冲洗器中加入温度为35～37 ℃的0.9% 氯化钠溶液约500 mL 为鼻腔冲洗液对患者的鼻腔进行冲洗，护士手持鼻腔冲洗器的洗鼻球中央位置，有节奏的反复挤压洗鼻球，使得冲洗液从患者的对侧鼻孔流出，若冲洗液流至患者的咽部，应嘱患者及时经口吐出切勿咽下。当冲洗液还剩一半左右时换至另一鼻孔进行冲洗，重复上述操作步骤，2～3 次/d。（5）鼻腔冲洗期间的监护，在对患者进行鼻腔冲洗时应密切观察患者的耐受情况，当患者出现呛咳、呼吸困难、咳嗽、鼻腔出血等现象时，应暂时停止鼻腔冲洗，待患者上述不适感消退后再行冲洗，并且在冲洗过程中注意动作轻柔，注意控制冲洗压力和速度的均衡性，以提高鼻腔冲洗过程中的舒适感。（6）定期护理干预效果的评估，护理小组每天护理干预结束后召开组会，评估每位患者的鼻腔冲洗护理干预效果，并分析根每位患者鼻腔冲洗治疗过程中出现的问题，制订改进措施，不断提升患者的鼻腔冲洗护理效果。两组患者均连续护理干预1 个月后进行护理效果的评价。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组干预前后鼻腔功能。鼻腔生活质量调查问卷-12（anterior skull base nasal inventory-12，ASK-12）评估患者的鼻腔功能。ASK-12 量表包括12 个评分项，每项采用6 级评分法记为0～5 分，总得分范围0～60 分，分值越低患者的鼻腔功能越好[9]。（2）比较两组干预前后生活质量评分。采用自制量表评估患者的生活质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度16 个评分项，采用5 级评分法记为1～5 分，每个维度得分范围16～80 分，分值越高患者的生活质量越好[10]。（3）比较两组护理满意度。于患者出院时采用自制护理满意度调查表评估患者的护理满意度，该调查表主要包括护理技能、服务态度、心理指导、健康教育、出院指导，每项采用10 分制进行评分，分值越高患者对护理干预的满意度越好。

1.4 统计学处理 运用SPSS 25.0 处理数据，符合正态分布和方差齐性的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组鼻腔功能评分比较 干预前，两组ASK-12评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ASK-12 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻腔功能评分比较[分，（）]

表2 两组鼻腔功能评分比较[分，（）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.3 两组生活质量评分比较 干预前，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（）]

*与干预前比较，P＜0.05。

2.4 两组护理满意度评分比较 干预后，观察组护理技能、服务态度、心理指导、健康教育、出院指导评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度评分比较[分，（）]

表4 两组护理满意度评分比较[分，（）]

3 讨论

颅底肿瘤来源于颅底和周围的多个组织，目前对于颅底肿瘤的发病机制尚未完全明确，现有的报道认为遗传因素、基础疾病、免疫损伤、炎症反应等多重因素均在颅底肿瘤疾病的发病过程中发挥重要作用。虽然颅底肿瘤以良性肿瘤多见，但也有一定的恶性发生率，对患者的生命健康和日常生活状态都产生了严重的负面影响[11]。对于颅底肿瘤患者的治疗以手术切除最为有效，其中以鼻内镜微创手术最为常用，此入路手术适用于大部分的颅底肿瘤患者，并且对患者的创伤性小，切除完整度高。但受限于患者鼻腔空间的狭小，在手术过程中也可能造成颅底部位的血管神经损伤，并且在术中还可能造成鼻腔功能的损伤，影响患者的嗅觉功能，进而影响患者的术后预后效果。相关报道表明，为了提高颅底肿瘤患者术后的预后效果，在患者围手术期给予相应的护理干预是十分必要的[12]。

基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案是近几年临床兴起的一种新型护理模式，通过引入临床循证医学的理念，应用于鼻腔冲洗护理操作中，既往在鼻窦炎、鼻咽癌等疾病的护理中有良好效果[13]。本研究中观察组患者在颅底肿瘤围手术期以基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案干预，相比于对照组常规护理，患者的护理效果有显著的提升。体现了循证理念指导下的鼻腔冲洗护理方案在颅底肿瘤患者围手术期的良好应用效果。这是因为基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案是以循证医学为依据，通过组建护理小组，由临床医生、管床护士、循证专家、护理管理专家等多名专业医护人员组成，大范围纳入了鼻腔冲洗的利益相关人群，并结合每位患者的病情和手术情况，进行相应的鼻腔冲洗护理干预。在冲洗干预实施前对患者的鼻腔冲洗步骤进行细化，对冲洗液温度、冲洗方法、患者的体位姿势、冲洗液剂量、冲洗频率等进行规范，为临床操作护士提供条目式的清单[14-15]。介绍鼻腔冲洗过程中的注意事项及不良反应的预防措施，提高患者鼻腔冲洗护理的配合度，有利于护理干预过程的顺利进行[16]。在鼻腔功能评分比较中，观察组干预后ASK-12 评分低于对照组（P＜0.05），表明基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案可以改善患者的鼻功能，大大降低了鼻内镜手术对患者鼻腔的损伤，这是因为鼻腔冲洗过程中通过碱性冲洗液对鼻腔进行反复冲洗，通过药液与鼻腔组织的接触，进而达到减轻鼻黏膜损伤、清洁鼻腔的目的，并能有效清除患者鼻腔中的感染细菌和炎症组织，进而恢复患者正常的鼻腔功能[17-18]。在生活质量评分比较中，干预后观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组（P＜0.05），表明基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案能够提高患者的术后生存质量。在护理满意度评分比较中，观察组护理技能、服务态度、心理指导、健康教育、出院指导满意度评分均高于对照组（P＜0.05），体现了构建基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案能够在颅底肿瘤切除术患者中获得满意的干预效果。

综上所述，基于循证理念的鼻腔冲洗护理方案对鼻内镜颅底肿瘤切除术患者的护理效果良好，能够降低患者的术后并发症，有助于患者的鼻腔功能恢复，改善患者的护理满意度，极大提升患者的术后生活质量，可在护理实践中推广应用。