骨肽注射液对脊柱骨折患者骨形成指标及血液流变学指标的影响研究

吴健峰

脊柱骨折是骨科常见创伤之一。近年来，伴随着人们生活节奏的加快，各种意外频繁发生，脊柱骨折的发病率也呈现不断增长的趋势。脊柱骨折中以胸腰段骨折最为常见。脊柱骨折患者通常伴随脊髓或神经损伤，故一旦确诊需尽早采取有效的治疗措施，防止严重并发症的出现[1-3]。临床上对脊柱骨折患者通常采取手术复位联合固定的方式进行治疗，以防二次损伤的发生。受伤痛刺激影响，脊柱骨折患者通常伴随血液流变学紊乱。此外，手术疼痛、炎症反应等因素也会影响骨形成和愈合时间[4]。骨肽注射液含有丰富的微量元素和生长因子，在促进新骨形成、调节骨代谢水平方面有着重要意义[5]。有研究证实，骨质疏松患者应用骨肽注射液能有效增加骨密度，改善骨关节周围组织的微循环[6-7]。本研究旨在探讨骨肽注射液对胸腰段骨折患者骨形成指标及血液流变学指标的影响，以期为临床应用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月-2021 年7 月于建瓯市立医院骨二科就诊的100 例脊柱骨折患者。纳入标准：（1）经X 线或CT 等影像学检查符合胸腰段骨折的诊断标准[8]；（2）沟通无障碍。排除标准：（1）病理性骨折；（2）凝血功能障碍或免疫功能障碍；（3）心、肝、肾等重要脏器疾病；（4）恶性肿瘤。按照电脑抽签的方式将患者分为对照组和观察组，每组50 例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者均对本试验知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组入院后经常规实验室检查后均采取手术内固定的方法治疗，同时给予相应的对症治疗措施，术后均给予止血、抗感染等治疗措施，同时根据患者的实际情况指导患者进行早期功能训练和康复训练。观察组在对照组的基础上静脉滴注复方骨肽注射液（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32020004，规格：5 mL∶75 mg）。用法用量：将5 mL 复方骨肽注射液加入0.9%氯化钠溶液250 mL 中静脉滴注，1 次/d，连用14 d 后停药7 d 为一个疗程，共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组骨形成指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心取上清后采用酶联免疫吸附法测定Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX-Ⅰ）、血清碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PⅠNP），采用放射免疫法测定血清骨钙素（BGP）。（2）比较两组血液流变学指标。分别于治疗前后采取两组患者静脉血3 mL，采用全自动血流变仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容。（3）比较两组疼痛程度和脊柱功能评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评分比较两组患者治疗前后的疼痛程度，VAS 评分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，得分越高疼痛程度越重[9]。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）比较两组患者的胸腰椎功能恢复情况。总分29 分，分别从主观症状、临床体征、日常活动受限度等方面进行评分，分值越高说明功能恢复越好[10]。

1.4 统计学处理 采用统计分析软件SPSS 17.0 分析处理数据，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29 例，女21 例；年龄28～63 岁，平均（42.86±5.77）岁；骨折原因：交通事故23 例，打架斗殴11 例，高空坠落9 例，跌倒损伤7 例。观察组男27 例，女23 例；年龄28～64 岁，平均（42.93±5.71）岁；骨折原因：交通事故25 例，打架斗殴10 例，高空坠落7 例，跌倒损伤8 例。两组一般比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血清骨形成指标比较 治疗前，两组CTX-Ⅰ、ALP、PⅠNP 和BGP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于治疗前，血清ALP 和BGP 均高于治疗前，观察组血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于对照组；血清ALP 和BGP 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清骨形成指标比较（）

表1 两组血清骨形成指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（）

表2 两组血液流变学指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组疼痛程度、脊柱功能评分比较 治疗前，两组VAS 评分和JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，JOA 评分均高于治疗前，且观察组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度、脊柱功能评分比较[分，（）]

表3 两组疼痛程度、脊柱功能评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是常见的脊柱骨折类型，占脊柱骨折的5%～6%[11]。胸腰椎骨折的发生多是由外力因素导致。在经济水平飞速发展的同时也伴随着交通事故的频发，胸腰段骨折的发病率也随之增加。此外，人口老龄化也是导致胸腰段骨折发病率增高的另一个原因，老年人往往合并不同程度的骨质疏松，跌倒、运动等可导致脊柱损伤[12-13]。胸腰段骨折常伴发有脊髓或马尾神经的损伤，故治疗不及时或治疗不当均可对患者的脊柱功能造成一定程度的影响，影响患者的生活质量[14]。

外科手术对脊柱骨折患者的治疗有重要的意义，能有效促进患者受损部位和神经系统的恢复。然而，在临床实际工作中，患者在接受手术治疗后仍然需要长时间的功能恢复，这是因为不同于其他软组织损伤，骨折的修复是一个极其复杂的过程，骨折后不仅患处受损，其周围组织、血管修复或骨愈合也需要一定的时间。有研究表明，通常骨愈合的时间需要2～3 个月以上，而骨折造成的周围组织血肿的吸收可能需要更长的时间[15]。长时间的卧床休息不仅可能引发便秘、肺部感染等并发症，而且容易使患者产生消极情绪，影响愈合。故采取有效的辅助治疗，对促进患者快速康复具有极其重要的意义。

有研究证实，骨肽注射液中含有多种骨代谢活性肽，能够刺激成骨细胞增殖，调节机体钙、磷代谢水平，改善受损组织的营养微循环[16]。但有关骨肽注射液对骨折患者血液流变学指标的影响研究相对较少，本研究采用对比的手段研究骨肽注射液对脊柱骨折患者骨代谢和血液流变学指标的影响，以进一步挖掘其临床应用效果。ALP 是主要存在于骨、肝和肾脏组织中的一种磷酸单酯酶，是重要的成骨标志物；CTX-Ⅰ是Ⅰ型胶原降解产物，其反映的是破骨细胞的活性；PⅠNP 则与成骨细胞的活动和骨形成密切相关，测定血清中PⅠNP 的含量能有效反映骨细胞和骨形成的过程。有研究表明，骨折患者早期CTX-Ⅰ和PⅠNP 均明显升高，随后逐渐下降，说明骨折愈合先以骨吸收为主，破骨先于成骨[17]。BGP 是临床上反映骨代谢的特异性指标，血清中BGP 升高说明骨折处生长良好。本研究对两组患者上述骨代谢指标进行比较发现，治疗后两组血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于治疗前，血清ALP 和BGP 均高于治疗前，观察组血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于对照组；血清ALP 和BGP 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明骨肽注射液更有利于骨折的愈合。此外，治疗后两组患者的VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者JOA 评分均高于治疗前（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）。说明骨肽注射液中的成分不仅有利于促进骨折愈合和功能恢复，而且有止痛的作用。有研究认为，血流变指标能有效反映机体的血液状态[18-19]。本研究对比两组血流变指标发现，治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容均低于治疗前（P＜0.05），观察组均低于对照组（P＜0.05）。说明骨肽注射液中含有的微量元素和生长因子能在一定程度上改善患者血流情况，改善患处周围组织的微循环，促进炎症快速吸收，加快康复进程。

综上所述，对手术内固定后的脊柱骨折患者辅助应用骨肽注射液可有效改善骨代谢水平和血液流变学指标，减轻术后疼痛，促进脊柱功能恢复，值得推广应用。