屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的影响*

周欣

子宫内膜息肉是一种良性病变，因雌激素长期作用致使子宫内膜局部过度增生所致，主要表现为月经量增多、阴道不规则出血等[1]。子宫内膜息肉以35～50 岁女性为高发群体，是导致女性不孕的常见原因之一。子宫内膜息肉虽属良性病变，但仍存在0.5%～5%的概率复发，因此需予以重视并及时加以治疗[2]。目前临床治疗子宫内膜息肉主要采用宫腔镜下息肉摘除术，该治疗方案虽疗效显著，但术后易复发，术后需加用药物以减少复发率。屈螺酮炔雌醇片属于新型口服避孕药，可纠正异常生成的雄激素，改善高雄激素水平状态[3]。本研究探讨屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉的效果，并着重探究对术后复发的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年1 月于佳木斯市妇幼保健院诊治的子宫内膜息肉患者80 例。纳入标准：（1）符合文献[4]子宫内膜息肉的诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）妇科及子宫颈细胞学检查结果正常；（3）临床症状表现为月经量增多及阴道不规则出血等；（4）研究开始前3 个月内未接受激素治疗；（5）临床资料完整；（6）治疗依从性良好。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并免疫系统及血液系统疾病；（3）合并心、肝、脑、肾等重要器官病变；（4）具有精神病史或认知功能障碍。采用随机数字表法将此80 例患者分为A 组（n=40）及B 组（n=40）。研究经本院医学伦理委员会审核，研究流程符合赫尔辛基宣言。患者签订参与同意书。

1.2 方法 A 组行宫腔镜下电切术。于患者月经结束3～5 d 内开展手术。若患者已生育，则术前12 h 阴道置入宫颈扩张棒；若患者未生育，则阴道后穹窿置0.3 mg 米索前列醇（生产厂家：武汉九珑人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20073696，规格：0.2 mg）。连续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，子宫颈扩张器至11 号，扩张完毕后置入宫腔镜，使用浓度为5%的葡萄糖溶液在宫腔内连续灌流，充盈宫腔后转动镜体，对宫腔内情况予以探查，包括宫底、宫腔壁、两侧输卵管开口、子宫颈管黏膜。探查完毕后，明确息肉情况后使用电切环切除。根据息肉体积选择一次切除或多次切除。若患者已无生育要求，则切除息肉周围的部分子宫内膜。常规电凝止血，切除组织送检。术后缩宫素（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32025282，规格：0.5 mL∶2.5 单位）静脉滴注，常规抗感染。

B 组在A 组基础上加用屈螺酮炔雌醇片。术后2 d 给予屈螺酮炔雌醇片（生产厂家：德国Bayer Australia Ltd，批准文号：注册证号H20140972，规格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg）口服，1 片/次，1 次/d，连续治疗21 d 后停药3～7 d，撤药出血后第2 天再次口服，1 片/次，1 次/d，共治疗3 个月。

对两组患者行为期24 个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 月经失血图（PBAC）评分 于术前及术后6、12、18、24 个月，使用PBAC 评估患者的月经量，根据每张卫生巾上遗失的血块大小分类，血块＜1 元硬币为小血块、计1 分；≥1 元硬币为大血块、计5 分；遗失血量无法用血块表示，则估计其与记录量的比值进行记录。评分＞100 分（月经量＞80 mL）则为经量过多；总分＜25 分（月经量＜20 mL），则为经量过少。

1.3.2 子宫内膜厚度 于术前及术后6、12、18、24 个月，应用阴道超声检查测量患者的子宫内膜厚度。

1.3.3 复发率 于术后3、6 及12 个月观察两组患者的复发情况，复发判断标准：符合《妇产科学》关于子宫内膜息肉诊断标准，经影像学检查确诊。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组PBAC 评分比较 治疗前，两组PBAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组均低于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PBAC评分比较[分，（）]

表2 两组PBAC评分比较[分，（）]

2.3 两组子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组均低于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较[mm，（）]

表3 两组子宫内膜厚度比较[mm，（）]

2.4 两组复发率比较 两组术后3 个月累积复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），B 组术后6、12 个月累积复发率均低于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组复发率比较

3 讨论

炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物，因各种原因赘生物突入宫腔形成子宫内膜息肉[5-6]。子宫内膜息肉中，息肉多位于宫体部附着于子宫内壁，且大小数量不一[7]。多数学者认为雌激素的长期刺激是致使子宫内膜息肉发病的主要原因[8]。子宫内膜息肉的临床发病率约为25%，临床诊断多为良性，但其也存在癌变风险。因此需予以及时有效的治疗[9-10]。宫腔镜下电切术是目前临床治疗子宫内膜息肉的首选方法，与传统开腹手术相比，该术式下可对宫腔内病变予以直视观察，确定息肉的部位、数目及大小，确定息肉具体情况后可及时切除[11-12]；且宫腔镜可利用人体自身腔道开展检查和治疗，减少了对机体的损伤，利于预后。李友荣等[13]的研究显示，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉较单纯刮宫术效果显著，复发率低，应用价值显著。但宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉无法去除病因，术后易复发，因此需联合药物加以治疗。

雌激素的长期刺激是导致子宫内膜息肉发病的主要原因，因此，使用药物降低雌激素效应有助于减少复发[14]。避孕药含有雌、孕激素，具有促进内膜萎缩及生长的双重作用，可对宫腔镜电切术后受损的子宫内膜予以修复，且可对子宫内膜局部的高雌激素状态予以对抗[15-16]。本研究结果显示，接受屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜电切术治疗的B 组患者术后PBAC 评分、子宫内膜厚度均降低，术后12 个月累积复发率仅为12.5%，均优于单独接受宫腔镜电切术治疗的A 组患者，提示屈螺酮炔雌醇片可显著改善子宫内膜息肉患者宫腔镜术后的月经及子宫内膜情况，减少复发。屈螺酮炔雌醇片是一种新型的口服避孕药，主要成分为屈螺酮与炔雌醇。屈螺酮是甾体类17α-螺内酯衍生物，其药理与天然孕酮相似，雄激素或雌激素活性很低[17-18]，可显著抑制垂体促性腺激素的分泌，促使黄体生成素与卵泡雌激素水平的降低，维持正常的雌激素及孕激素水平，纠正内分泌紊乱的情况，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转换，切实降低子宫内膜的厚度[19-20]。闫真等[21]的研究结果显示，屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术显著降低子宫内膜息肉患者的子宫内膜厚度及复发率，与本研究结果相一致，可见屈螺酮炔雌醇片的显著应用效果。

综上所述，屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉效果显著，可有效预防术后复发，有效改善月经，抑制子宫内膜增生，效果优异，值得推广。