基于加速康复外科理念的护理干预对老年股骨颈骨折患者康复的影响

朱亚玲，徐姬妍

股骨颈骨折是老年常见骨折类型，具有较高致残率，对患者生活质量有明显影响[1]。股骨颈骨折部位特殊，治疗难度较大，预后恢复慢，容易出现一系列并发症[2]，因此针对老年股骨颈骨折患者，需配合相应的管理干预，缩短患者恢复时间。加速康复外科理念管理是一种新型管理模式，主要对围术期患者予相关治疗、管理措施，减少患者应激反应，降低并发症发生率，加快患者康复[3]。本研究拟探讨基于加速康复外科理念的护理干预对老年股骨颈骨折患者康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年7月至2021年7月温州医科大学附属萧山医院收治的老年股骨颈骨折患者80例，纳入标准：（1）髋关节正侧位X线检查显示股骨颈骨折；（2）年龄≥70岁；（3）Garden分型为II～IV型；（4）符合股骨颈骨折人工双极头置换手术适应证；（5）患者及家属对研究知情同意，研究获得温州医科大学附属萧山医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）凝血功能存在障碍者；（2）精神、交流及意识功能存在障碍者；（3）硬膜外穿刺存在禁忌证者；（4）对麻醉药物过敏者。

将80例患者随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组男27例，女13例；年龄70～80岁；平均（75.2±2.5）岁。观察组男28例，女12例；年龄71～82岁，平均（76.1±3.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均采用人工双极头置换术治疗，对照组予常规护理干预：术前告知患者手术方式以及术中可能出现的情况，予禁食12 h，禁饮8 h，常规留置尿管，依据患者需求予以镇痛泵；术中常规补液，术后依据疼痛情况予药物镇痛，尿管在术后留置3 d后拔除。

观察组予加速康复外科理念的护理干预：（1）术前除了常规口头宣教，还向患者发放健康宣教手册，并以视频的形式对患者普及快速康复管理的相关内容。（2）术前6 h允许患者食用低脂固定食物，术前2 h允许患者饮用能量饮料。（3）麻醉后予以患者导尿，术后24 h内将尿管拔除。（4）术中予以保温毯，尽量避免患者显露皮肤，对输注液体以及血液制品进行加温。（5）术中采取限制性输液，晶体液以及胶体液比例控制为1∶1。（6）术后早期予以COX-2抑制剂，若镇痛效果不理想，则予以阿片类药物。（7）术后康复科医师跟随查房，早期指导患者开展床上康复运动。术后1～3 d，对患者进行每日肌肉力量及运动协调康复指导训练，让患者保持半卧位，确保患肢处于外展中立位，健侧下肢在床面上支撑并屈膝，双手将吊环拉住，身体适当抬高，确保臀部完全离开床面，8 s后停下。对患者的下肢肌肉锻炼进行指导，背屈踝关节，床上平移外展髋关节，支腿抬高下肢以抬离床面为宜，10 s后放松，将此动作反复进行指导训练。术后2～3 d借助助行器下地行走。

1.3 观察指标（1）比较两组护理干预前后髋关节功能评分（Harris评分）[4]及疼痛程度，疼痛程度采用Wong-Baker面部表情疼痛量表评估[5]。（2）比较两组术后借助助行器下地时间和术后住院时间。（3）比较两组护理干预前后炎性因子水平，包括C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR），均采用酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组并发症。

1.4 统计方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分及Wong-Baker疼痛评分比较 护理干预前，两组Harris评分及Wong-Baker疼痛评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；护理干预后，观察组Harris评分高于对照组，Wong-Baker疼痛评分低于对照组（均＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后Harris评分及Wong-Baker疼痛评分比较 分

2.2 借助助行器下地时间和术后住院时间的比较 观察组借助助行器下地时间（28.2±4.8）d，住院时间为（4.1±1.2）d；对照组借助助行器下地时间（36.4±4.16）d，住院时间为（6.2±1.3）d。观察组均短于对照组（=14.52、6.27，均＜0.05）。

2.3 炎性因子水平比较 护理干预前，两组CRP及ESR水平差异均无统计学意义（均＞0.05）；护理干预后，两组CRP及ESR水平均显著低于干预前，且观察组相比于对照组更低（均＜0.05）。见表2。

表2 两组护理干预前后炎性因子水平比较

2.4 并发症比较 对照组发生恶心呕吐3例，切口感染3例，肺部感染3例，下肢静脉血栓形成2例；观察组发生恶心呕吐1例，切口感染1例，下肢静脉血栓形成1例；观察组并发症发生率（7.5%）显著低于对照组（27.5%）（2=8.36，＜0.05）。

3 讨论

手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，然而手术并发症也会对患者术后效果造成影响，加之患者机体应激反应，导致康复时间较长[6]。加速康复外科理念提出在围术期开展优化措施，减轻患者手术应激，降低并发症的发生风险，从而促进患者康复，缩短患者住院时间，提升患者安全性[7]。

加速康复外科管理模式指出，采用有效的围术期措施，可有效减少患者心理、生理层面产生的应激，降低患者术后并发症发生率，缩短患者预后恢复时间[8]。本研究结果显示，护理干预后，观察组Harris评分高于对照组，Wong-Baker疼痛评分低于对照组（均＜0.05）。这表明加速康复外科理念应用于老年股骨颈骨折手术中可以减少患者疼痛状况，提升患者治疗效果，改善患者的髋关节功能状况。本研究结果显示，护理干预后，观察组借助助行器下地时间和术后住院时间均短于对照组（均＜0.05），血清CRP及ESR水平均显著低于对照组（均＜0.05）。这表明加速康复外科理念可以缩短患者骨折康复时间，减轻患者炎性状况，促进患者恢复。此外观察组并发症发生率显著低于对照组（＜0.05），这表明开展加速康复外科理念的运用可有效降低患者术后并发症的发生风险，促进患者功能恢复，效果更优[9]。

综上所述，基于加速康复外科理念的护理干预可以改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能状况，减轻患者疼痛状况，调节患者炎症因子水平，加速患者康复，且对患者并发症预防有积极影响，值得临床推荐。