艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理模式在慢性肾脏病患者中的应用

周舒燕，施素华，庄姬

慢性肾脏病（CKD）主要由原发性肾小球肾炎造成，进而导致代谢产物潴留，电解质、水、酸碱平衡紊乱，严重影响患者生活质量[1]。临床主要以药物、手术和透析治疗为主[2]，患者病程较长，较易产生抑郁、焦虑等负面情绪，易出现治疗依从性差等情况[3]。常规护理流程固定，医护人员处于“独裁专家”的角色，不利于患者的治疗，且入院后给予门诊部一次性健康宣教，效果不佳[4]。本研究旨在探讨艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理在CKD患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年8月至2021年8月宁波市中医院收治的CKD患者110例，采用随机数字表法分为观察组及对照组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄（63.2±9.1）岁；病程（3.16±0.86）年；原发疾病为糖尿病肾病21例，肾炎20例，高血压肾小球动脉硬化12例，其他2例；接受常规护理及一次性健康教育。观察组男31例，女24例；年龄（62.1±8.4）岁；病程（3.24±0.59）年；原发疾病为糖尿病肾病20例，肾炎20例，高血压肾小球动脉硬化11例，其他4例；在对照组基础上予艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。研究获得宁波市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予常规护理和一次性健康宣教：待患者入院后给予门诊部一次性健康知识宣教，并通过发放健康教育知识手册，进行知识宣教，密切关注其生命体征变化，并给予健康饮食指导。

观察组在对照组基础上予艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理[5-6]：（1）建立奥马哈系统管理团队。①由CKD专科护士5年以上年资的护士1名、中医专科护士1名、副主任以上职称中医医师1名、营养师1名组成管理小组。②介绍及运用艾灸两侧肾俞穴中医治疗方法和奥马哈系统管理，通过文献阅读和共享，掌握治疗要点、管理流程、确定入案及结案标准。③入选对象标准，建立患者的健康档案及计划表：内容包括患者的基本信息、病情、治疗方案、护理方案、干预方向、成果评价等。④对CKD患者的健康教育中疾病知识、饮食、用药指导等宣教内容，根据患者的病情和需求不断调整、改善计划，使患者能最大程度上接受治疗护理。⑤奥马哈评价系统知信行得分、生活质量（SF-36量表）；结合KDIGO指南和团队成员的工作经验，共同探讨形成艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理模式。⑥培训1周，培训期结束进行考核。（2）艾灸肾腧穴护理实施方案[7]。①艾灸条：选取精致艾灸条，每节5 cm，干燥无霉变。②艾灸盒：采用6年以上优质毛竹（楠竹）制成，内部加有耐高温锡箔纸材料。③穴位定位：肾俞穴位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸（1寸≈3.33cm）。④施灸方法：将点燃的艾条，放入艾灸盒内对准施灸部位，距离皮肤2～3 cm，使患者局部有温热感为宜，每处灸15 min，至皮肤出现红晕为度，避免烫伤。⑤灸毕嘱患者注意保暖，避免复感风寒。1次/d，7次/疗程。（3）建立网络沟通平台，确定随访时间：运营网络沟通平台（如微信、电话等），保持24 h在线，定期跟踪患者康复情况。（4）健康教育。①住院患者。入院15 d内，采用通熟易懂的语言向患者进行CKD病因、预防措施等知识讲解，使患者对自身疾病的发展与病因等具有一定程度的了解，并及时给予安慰与鼓励。②门诊患者：门诊定期随访，制度计划表及随访周期，该阶段可给予行为集体知识宣教，由护理人员分小组进行宣教。（5）健康宣教完毕后要求患者之间进行所学沟通，了解患者存在的认知偏差，及时给予纠正及补充，发放健康教育手册，通过折页或小册子等形式送入患者手中，并告知患者关注“关爱至肾”的微信公众号，长期推送有关肾脏疾病的相关信息。

1.3 观察指标（1）比较两组干预前及干预3个月后肾功能指标，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及血清尿酸（UA）水平。（2）比较两组干预前及干预3个月后生活质量评分（SF-36评分），包括生理机能、躯体功能、生理职能、精神健康、精力、情感职能、社会功能及一般健康状态项目。

1.4 统计方法 数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标比较 干预前，两组SCr、BUN及UA水平差异均无统计学意义（≤0.97，均＞0.05）；干预3个月后，两组SCr、BUN及UA水平较干预前均有显著下降（≥4.33，均＜0.05），且观察组均明显低于对照组（≥2.10，均＜0.05），见表1。

表1 两组SCr、BUN及UA水平比较（=55）

2.2 SF-36评分比较 干预前，两组SF-36评分中生理功能、生理职能、躯体疼痛、生理健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康项目评分差异均无统计学意义（≤1.17，均＞0.05）；干预3个月后，两组上述评分均较干预前显著上升（≥3.09，均＜0.05），且观察组均明显高于对照组（≥2.55，均＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分比较（=55） 分

3 讨论

CKD是临床因多种原因导致的肾实质损害性疾病，该病具有病程长、损伤不可逆及死亡率高等特点，临床一旦确诊患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，患者生活质量下降，影响患者正常的生活。

以往针对该病的康复护理主要以药物控制及对症治疗为主，旨在改善其临床症状的同时缓解其肾功能损伤，但常规护理过程固定，操作死板，且未考虑个体化因素存在的影响，其整体护理效果不佳[8]。随着中西医结合护理技术的不断发展，越来越多的中医治疗在临床护理工作中得到认可，其中艾灸肾俞穴联合奥马哈系统管理在CKD患者护理的研究报道较少。本研究结果显示，干预3个月后，两组SCr、BUN及UA水平较干预前均有显著下降（均＜0.05），且观察组均明显低于对照组（均＜0.05）；两组SF-36各项评分均较干预前显著上升（均＜0.05），且观察组均明显高于对照组（均＜0.05）。这表明采取艾灸肾俞穴中医治疗通过奥马哈系统管理对患者进行健康教育、心理护理以及饮食护理相结合，使患者身心放松配合医护人员的工作，有助于疾病的康复[9]。