渐进式康复护理联合强化肌力训练用于帕金森病患者的效果
2022-10-10李想吕小兰赵迎春
李想 吕小兰 赵迎春
（商丘市第一人民医院卒中单元病区，河南 商丘 476000）
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）为常见神经退行性疾病，患者表现为行动迟缓、静止性震颤（肢体抖动）、肌张力增高（被动弯曲肘部时，感到类似弯曲软铅管的感觉）、姿势平衡障碍（易摔倒）等特征性症状，可伴有各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等，严重者甚至失去生活自理能力，影响患者生活质量。
帕金森病的病因迄今尚未完全明确，目前普遍认为脑内多巴胺能神经元变性坏死、多巴胺递质减少是该病的主要病因。高龄、环境因素、遗传因素与疾病的发生有关。因此，在使用药物控制的基础上，采用其他非药物干预方式至关重要，对改善患者运动障碍及生活质量具有积极意义[1]。
渐进式康复护理主要结合患者实际情况，从功能、情绪、生活康复等多方面入手，实施渐进式干预手段，利于PD 患者病情的恢复。强化肌力训练主要针对躯干核心肌群进行训练，可有效改善患者运动功能，提高康复进程。目前关于二者联合应用价值的报道较少。基于此，本研究将重点观察渐进式康复护理联合强化肌力训练应用于PD 患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究已获院内医学伦理委员会审核批准
两组患者均接受常规药物治疗，给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198，规格：0.25 g）口服，初始计量为0.125 g·次-1，3 次·d-1，剂量根据症状变化逐渐调整，每天最大剂量不超过0.75 g，治疗时间3 m。在此基础上，两组采用不同的护理干预手段。
1.2.1 对照组
对照组采用渐进式康复护理，包括：①健康宣教：发放健康手册，宣讲手册内容，明确康复重点。②心理干预：实时调节患者心态，增强患者康复信心。③渐进康复护理：a 面部康复训练：包括皱眉、睁闭眼、鼓腮、唇部训练，每次30 min，
选择2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的90
例PD 患者作为研究对象。纳入标准：①PD 符合《中国帕金森病治疗指南（第三版）》[2]中诊断标准，存在运动迟缓及禁止性震颤或肌强直症状；②患者年龄≥60 周岁；③患者依从性较好，可配合治疗；④Hohen-yahr 分级1-4 级；⑤患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②合并骨、关节系统疾病者；③合并肌肉萎缩、椎体系统损伤、小脑功能障碍者；④由药物治疗引起的严重不良反应者；⑤继发性PD。
根据门诊单单双号分为对照组（单号、45 例）与观察组（双号、45 例）。其中对照组中23 例男性，22 例女性；病程1-8 年，平均病程（3.45±0.65）年；年龄60-88 岁，平均年龄（69.52±2.12）岁。观察组中24 例男性，21 例女性；病程1-8 年，平均病程（3.52±0.67）年；年龄60-85 岁，平均年龄（69.76±2.09）岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。
1.2 方法
每天3 次；b 头颈康复训练：重复进行仰头、低头、旋转颈部、规律左右摆动等动作，结束后按摩头颈部，促进血液循环，每次20-40 min，每天2 次；c 肢体康复训练：从被动训练开始，包括肢体关节屈伸、旋转等，每次30 min，每天1 次，随着时间延长可转为主动运动，并适当提高难度，进行慢跑、快走等，时间适当延长至每天1 h；e定向力训练：设置醒目标志物，包括时间、地点等，让患者根据标志物确定自己要去的地方或所需要物品，提高对环境的辨识度；f 记忆力训练：鼓励患者多读杂志、报纸，阅读后简要复述内容，或由护理人员读一串数字，患者复述或倒背，难度逐渐增加，并帮助患者回忆往事，内容由近及远。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上联合强化肌力训练，主要为：①躯干训练：指导患者躯干前屈、侧屈、后屈、旋转等训练；②腹肌训练：指导患者进行仰卧位直腿抬高、屈膝抱胸、仰卧起坐等训练；③腰背训练：指导患者进行五点支撑训练、飞燕训练；④臀肌训练：指导患者进行仰卧位伸膝交替向上训练。每次30 min，每天2 次，每周3 d，训练 3 m。
1.3 观察指标
1.3.1 运动功能
于干预前、干预后，使用帕金森病运动功能评分量表(Motor dysfunction rating scale for Parkinson's diseaese，MDRSPD)[3]评估，量表包含13 项评定内容，每项内容采用0-4 分五级评分法，总计0-52 分，评分越高，运动功能越差。
1.3.2 生活质量
于干预前、干预后，应用帕金森生活质量问卷（Parkinson Disease Questionnaire-39，PDQ-39）
[4]，问卷共39 项问题，每项0-4 分，总计0-156分，得分越高，生活质量越差。
1.3.3 肌力恢复情况
于干预前、干预后，使用改良阿什沃思Ashworth 量表评估患者上下肢肌力，评分最高为4 分提示受累部位运动时僵硬，最低0 分表示肌张力正常活动无障碍，分数越低表示肌张力情况越好。
1.4 统计学方法
处理数据应用SPSS23.0 软件，用n 和%表示计数资料，采用χ2检验，计量资料以X± SD 表示，均行Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布，以独立样本t检验行组间比较，以配对样本t检验行组内比较，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 渐进式康复护理联合强化肌力训练改善运动功能
干预前，两组MDRSPD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组MDRSPD 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 渐进式康复护理联合强化肌力训练提升生活质量
干预前，两组PDQ-39 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组PDQ-39 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3 渐进式康复护理联合强化肌力训练促进肌张力恢复
干预前，两组改良Ashworth 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组改良Ashworth 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表1 两组MDRSPD 评分比较（±SD，分）
表1 两组MDRSPD 评分比较（±SD，分）
组别 干预前 干预后 t P观察组（n=45） 39.23±3.26 31.36±2.88 12.208 ＜0.001对照组（n=45） 38.96±3.09 33.52±2.88 8.639 ＜0.001 t 0.403 3.639 - -P 0.688 ＜0.001 - -
表2 两组PDQ-39 评分比较（±SD，分）
表2 两组PDQ-39 评分比较（±SD，分）
组别 干预前 干预后 t P观察组（n=45） 107.11±8.86 88.34±6.42 11.459 ＜0.001对照组（n=45） 106.39±8.68 93.83±7.72 7.170 ＜0.001 t 0.386 3.614 - -P 0.701 ＜0.001 - -
表3 两组改良Ashworth 量表评分比较（±SD，分）
表3 两组改良Ashworth 量表评分比较（±SD，分）
组别 干预前 干预后 t P观察组（n=45） 2.91±1.07 1.60±0.72 6.814 ＜0.001对照组（n=45） 2.99±1.06 2.19±0.82 4.005 ＜0.001 t 0.356 3.627 - -P 0.723 ＜0.001 - -
3 讨论
PD 是多发于老年人群的神经系统疾病，主要因脑黑质神经元病变死亡，导致多巴胺含量下降，进而引起神经元系统功能障碍[5]。目前尚未发现PD 的根治方法，临床治疗以药物为主，但长期药物治疗存在一定耐药性和毒副作用，且无法有效改善PD 患者运动功能[6]。因此，除药物治疗外，有效的康复干预十分必要。
渐进式康复护理是通过结合患者身体状况、病情恢复等特点进行针对性康复内容设计的方法，以循序渐进为原则，对PD 患者开展各种适应性训练，以缓解功能障碍[7]。PD 患者病情是呈进行式加重状态，运动能力逐渐降低，易出现跌倒、步幅减小等情况，甚至步态冻结，需要加强机体核心肌群的训练。强化肌力训练通过对核心肌群进行训练，增强躯体平衡能力，提高步行稳定性，进而减轻PD 患者运动功能障碍[8]。因此，可考虑将渐进式康复护理与强化肌力训练联合应用于PD 患者中。
本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组患者MDRSPD 评分及PDQ-39 评分均比其低，且观察组Ashworth 评分低于对照组，由此可见，渐进式康复护理联合强化肌力训练对提高PD 患者运动功能，改善生活质量疗效显著。分析原因可能为：渐进式康复护理通过健康宣导，强化患者对康复的认知，同时实施心理干预，放松患者身心，增强康复信心，为后续康复训练奠定基础。渐进式康复护理通过从面部到肢体、从身体到思维等多重康复训练方式的开展，达到缓解肢体障碍，促进功能恢复的目的[9]。强化肌力训练则通过对躯干核心肌群训练，刺激对应肌群，促进蛋白质的合成，从而产生较多的肌浆球蛋白和肌动蛋白，以促进肌肉组织的优化和修复，有助于恢复患者肌张力；此外，强化肌力训练也可兴奋收缩耦连，提升运动协调性，增强稳定性，使躯体重心控制能力增强，可为下肢运动提供有力支撑，最终促进脑功能性重建，利于改善运动功能[6-9]。患者运动能力得到改善后，日常生活能力进一步提高，从而提高生活质量。
综上所述，渐进式康复护理联合强化肌力训练应用于PD 患者中，可改善运动功能，提高生活质量以及肌张力，应用价值较高。
