早发型重度子痫前期患者妊娠压力的影响因素

刘倩 邢黎阳

（南阳市第一人民医院产科，河南 南阳 473000）

重度子痫前期是孕妇特有的一种疾病，典型症状是高血压水肿，蛋白尿，自觉症状抽搐等，严重威胁母婴的健康。此病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，主要的治疗原则是休息镇静解痉，降压利尿，或适时的终止妊娠。因此，孕妇应常规产检，尤其怀孕5 m 以上应该定期化验血尿，测量血压[1]。早发型重度子痫前期（Early onset severe Pre-eclampsia，EOSP）是妊娠期高血压疾病的严重类型，其母体病情进展快、并发症重，可发展为子痫，危及母婴生命安全[1]。EOSP患者常因妊娠期身体状态改变与自身疾病的影响，产生焦虑、担心等不良情绪，心理波动较大，进而形成妊娠压力[2]。

妊娠压力是指妊娠女性在面对孕期应激事件及负面因素时心理层面上感受到的威胁与困惑，当妊娠压力较大时会引起强烈的应激反应，导致机体耗氧量增加，进而引起胎盘低灌注、子宫血管收缩等症状，从而增加不良妊娠结局发生风险[3]。因此，分析EOSP 患者妊娠压力现状及其影响因素尤为重要。

鉴于此，本研究重点观察EOSP 患者妊娠压力水平现状，并分析其妊娠压力水平的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的100 例EOSP 患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：符合EOSP 的相关诊断标准[4]，且经体格、实验室及影像学等检查确诊；患者于本院产检并分娩，符合延长孕周保守治疗指征；患者具有读写和理解能力。排除标准：合并胎盘早剥者；出现肺水肿者；合并精神疾病者；合并恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

于住院1w 时采用妊娠压力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）评估患者妊娠压力状况[5]，量表克伦巴赫系数α（Cronbach’s α）为0.840，重测效度为0.900，量表共3 个因子，共30 个条目，每个条目均按照从“完全没有”到“总是有”分别评为0～3 分，总分0～90 分，分值越高，妊娠压力越大。得分指标=各因子实际得分/可能最高得分×100%。得分指标＜40%为无/轻度压力，40%-80%为中度压力，＞80%为重度压力。根据妊娠压力等级评估结果分为无/轻度妊娠压力组和中重度妊娠压力组。

于住院1w 时采用本院自制基线资料调查表调查入选者相关资料，量表Cronbach’s α 为0.890，重测效度为0.820，主要内容包括：确诊时孕周、非计划妊娠、流产史、社会支持水平和心理弹性水平。其中社会支持水平的评估采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[6]评估。量表Cronbach’s α 为0.896，重测效度为0.835，共3 个维度，共10 个条目，量表总分8～50 分，分值越高，患者社会支持水平越高。心理弹性水平的评估采用中文版心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]评估患者心理弹性水平。量表Cronbach’sα 为0.928，重测效度为0.890，共25 个条目，每个条目0～4 分，总分0～100 分，评分与患者心理弹性水平呈正比。

采用Logistic 回归分析检验EOSP 患者妊娠压力的影响因素。

1.3 观察指标

1.3.1 Logistic 回归OR 值

将差异基线资料的变量纳入作为自变量并赋值，将EOSP 患者妊娠压力状况作为因变量（“1”=中重度妊娠压力，“0”=无/轻度妊娠压力），建立多元Logistic 回归模型。OR＞1 表示该变量可以促进EOSP 患者妊娠压力的发生，OR＜1 表示该变量可以抑制EOSP 患者妊娠压力的发生。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS24.0 软件进行统计学分析，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 EOSP 患者妊娠压力现状

所有EOSP 患者经评估显示，42 例为中重度妊娠压力，占42.00%；58 例为无/轻度妊娠压力，占58.00%。

2.2 不同程度妊娠压力EOSP 患者基线资料比较

中重度妊娠压力组患者的非计划妊娠人数明显高于无/轻度妊娠压力组（P＜0.05），其社会支持水平、心理弹性水平情况明显低于无/轻度妊娠压力组（P＜0.05）。其他基线资料组间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 EOSP 患者妊娠压力影响因素的Logistic 回归分析

结果显示，非计划妊娠是EOSP 患者妊娠压力为中重度的危险因素，社会支持水平与心理弹性水平高均是其保护因素（P＜0.05）。见表2。

表1 不同程度妊娠压力EOSP 患者基线资料比较

表2 EOSP 患者妊娠压力影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

EOSP 是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，患者常因担心胎儿健康产生心理负担，从而出现不同程度的妊娠压力，导致患者血液和内分泌调节发生改变，对母体及胎儿产生不良影响，进一步增加不良妊娠结局风险[8]。本研究结果显示，100 例EOSP 患者经评估，42 例为中重度妊娠压力，占42.00%。可见，探寻EOSP 患者妊娠压力的影响因素具有重要意义。本研究对无/轻度妊娠压力组和中重度妊娠压力组的基线资料进行了对比，结果显示中重度妊娠压力组非计划妊娠、社会支持水平、心理弹性水平情况与无/轻度妊娠压力组比较有显著差异。本研究进一步经Logistic回归分析显示，非计划妊娠是EOSP 患者妊娠压力为中重度的危险因素，社会支持与心理弹性水平高均是其保护因素。逐个分析其可能的原因为：（1）非计划妊娠：非计划妊娠EOSP 患者多在无准备情况下妊娠，易产生心理应激，加之EOSP 的影响，使患者认为是自己没有备孕而导致疾病的发生，易出现自责、后悔等不良心理，导致妊娠压力升高[9]。对此，妇产科应加强对非计划妊娠EOSP 患者心理建设，积极进行孕期保健及疾病知识宣教，以减轻患者妊娠压力。（2）社会支持水平：社会支持是指个体感受到来自他人精神、物质的支持，良好的社会支持可调整EOSP 患者对孕期各种压力事件的认知，缓解压力性事件对患者的不良影响，提高其自我效能，增加患者信心和应对能力，进而减轻EOSP 患者妊娠压力[10-11]。反之，EOSP 患者若不能获得有效的社会支持，会导致心理活动紊乱，出现情绪障碍，加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而增加患者妊娠压力[10-12]。对此建议，护理人员应鼓励家庭成员多关心EOSP 患者，积极陪同产检，与患者共同学习妊娠期相关知识，为患者建立有爱、和谐的家庭氛围，进而提升患者社会支持，减轻妊娠压力。