精神分裂症患者重复经颅磁刺激治疗配合临床干预措施的效果分析

时慧萍

驻马店市第二人民医院精神二科(河南 驻马店 463000)

精神分裂症(Schizophrenia，SCH)作为重型精神类病症，多以思维、直觉、情感与认知功能等异常为临床表现。SCH致残、致死率较高，且易反复发作，易对患者的身体、心理和生活造成不利影响[1]。临床上大多采用药物及护理干预进行联合治疗，但长期治疗，患者依从性减弱，效果会逐渐降低，近年来研究表明[2]脑电生物反馈治疗仪能对失调脑电生理发挥调节作用，从而进一步优化临床治疗效果，但关于脑电生物反馈治疗配合护理干预的应用并未推广使用。基于此，本研究将分析脑电生物反馈治疗配合护理干预对SCH患者的认知能力及睡眠质量改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年7月-2019年9月河南省驻马店市第二人民医院就诊的SCH患者60例，按照数字随机法分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：①均符合《精神病学》[3]诊断标准；②病情处于稳定期；③无重大肝肾等重要组织器官疾病；④无脑部创伤史；⑤对精神类疾病治疗药物无过敏史；⑥患者及其家属知情，并签订知情同意书。排除标准：①有听力问题或视力障碍者；②妊娠期或哺乳期者；③资料不齐全，依从性不佳者；④患有心理疾病或者其它认知障碍者。对照组男19例，女11例，年龄23～55岁，平均(39.54±3.26)岁，病程1～12年，平均(7.23±2.43)年；观察组女13例，男17例，年龄22～56岁，平均(39.84±3.66)岁，病程1～13年，平均(7.40±2.49)年，两组在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组全程给予康复护理干预：①均接受常规抗精神药物盐酸氯丙嗪片(常州康普药业有限公司，国药准字H32022162，25 mg/片)治疗，1片/次，1次/d；②同时给予患者集中的相关环境护理(根据患者的不同病症划分区域)、健康教育，1次/周，2 h/次；③制定相应的运动和饮食计划，密切关注患者的情绪变化；④设立文娱活动(打球、唱歌、朗诵等)，使患者与他人交流，锻炼其沟通语言能力；⑤组织患者进行社会技能训练，指导其工作和学习；⑥对患者采取必要的生活自理能力训练，对思维、日常生活进行指导。观察组在此基础上，给予脑电生物反馈治疗仪(广州市润杰医疗器械有限公司，粤械注准20152090554，BBB-2A)治疗：患者采取仰卧位，在两耳后方乳突位置粘贴表面电极片，患者带好耳机后进行电波输出调节，设置刺激时间30 min/次，5次/周，每次将收集到的患者脑电波以视听方式呈现出来，进行数据记录。均对以上两组患者持续治疗12周。

1.3观察指标①临床精神状态：所有患者均以阳性阴性症状量表(PANSS)[4]评估，分为阳性量表分(P1-P7)、一般精神病理量表分(G1-16)、阴性量表分(N1-N7)，其中1分为无症状，以此类推，7分是极重度症状，量表最后综合分数越高说明症状越严重。②脑电波指标：通过脑电波反馈治疗仪收集两组患者治疗前后的SMR波、θ波、β波频率，使用振幅整合对患者脑电波频率进行记录，SMR波、β波频率越高越好，θ波越低越好；③社会功能：使用住院患者观察量表(NOSIE-30)[5]对患者的社会功能进行评价，0分是无情况；1分代表偶尔有；2分代表时常出现；3分则是经常出现；4分为总是如此。每两位观察员对1位患者进行打分，最后将两位评分员的分数汇总为1组。如只有1名评定者，将评分乘2，分值越高其社会功能越差；④认知能力：使用威斯康星卡片分类测验量表(WCST)[6]对患者认知功能进行评分，告知患者卡片属性，患者根据属性进行卡片分类，即符合所要求应对原则的所有应答，其总分是128分，即患者达到正确回答相加的总分。正常值60～128，完成数分值越高其认知能力越强。⑤睡眠质量：通过匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]进行评分，共包含18组项目，分为7组，每一组总分为3分，最后统计每组的分数相加得到PSQI总分，分数总值在0～21浮动，其分数值越低，症状更少，睡眠质量越好。

2 结果

2.1 PANSS症状评分比较治疗前，两组PANSS症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组阳性、阴性、一般精神PANSS症状评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 PANSS症状评分比较分)

2.2两组患者脑电波比较治疗前，两组脑电波频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SMR波、β波频率均有上升，且观察组SMR波、β波频率高于对照组(P<0.05)，θ波下降，且观察组θ波低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑电波比较

2.3两组患者NOSIE-30、WCST、PSQI评分比较两组治疗前NOSIE-30、WCST和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后NOSIE-30、PSQI评分均低于治疗前，WCST评分高于治疗前，且观察组PSQI、NOSIE-30评分低于对照组；WCST评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者NOSIE-30、WCST、PSQI得分比较分)

3 讨论

精神分裂症的发生大多受心理及环境因素影响，蔡秋梅等[8]认为仅康复护理干预，无法达到理想效果，使用康复护理结合脑电生物反馈治疗仪干预，有助于SCH患者认知功能的改善。同时有研究认为[9]在SCH患者中，应用脑电生物反馈治疗结合训练，有助于改善SCH患者脑电波，促进认知功能恢复，因此本研究使用脑电生物反馈仪配合护理干预治疗患者，以期改善患者的临床症状。

临床上最常用的康复护理干预主要是控制患者的情绪，为其调节心理问题，从而使患者的依从性提高。在此基础上，指导和训练患者的生活能力，其中包括与人交流沟通的能力、语言识别能力、学习社会技能、提升自我认知能力等，同时使用药物治疗，能够稳定地引导患者病症向良性发展。脑电生物反馈仪则是基于人体神经系统方面研发出的新型治疗仪，它能快速测定出人体大脑神经中的SMR波、β波和θ波。通过刺激与调节脑电波，改善神经系统功能，改善脑部血液循环，改善大脑的血液循环，促进脑细胞的修复[10]。使用脑电生物反馈仪配合康复护理干预能够使患者及家属了解患者的脑电信息，有意识地触发其心理建设，让患者身心完全放松，从而较好地缓解其负面情绪，降低唤醒水平，加快病情全面康复的进程[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后PANSS症状评分较对照组更低(P<0.05)，提示护理干预联合脑电生物反馈仪治疗可明显改善临床症状，可能是脑电生物反馈治疗仪能够监测患者大脑状态，了解其明显症状与隐藏症状，给予SCH患者相应反馈信息，制定针对性的干预对策有利于提高治疗的准确度，起到提高脑功能的目的。治疗后观察组SMR波、β波频率均高于对照组(P<0.05)，θ波低于对照组(P<0.05)，说明脑电生物反馈仪配合护理干预对患者脑电波改善作用更大。SMR波、β波是注意力波，在正常情况下振幅较高，其频率越高注意力越集中，精神状态也越稳定；θ波在人体兴奋时频率增加，机体感到焦虑紧张时，大脑兴奋度会提高，观察组配合护理干预能降低患者的紧张焦虑感，通过解释患者的不良心态对SCH产生的影响，并给予心理疏导干预，使得其能够克服内心的焦虑与恐惧，促进病耻感减少[12]。另外治疗后观察组NOSIE-30评分低于对照组(P<0.05)，说明脑电生物反馈仪配合护理干预对患者的社会功能提升作用大，因为康复护理干预能使患者通过劳动、学习等方式调节自己的注意力，使用脑电仪有助于调节SCH患者大脑皮质的兴奋感，从而促使其社会功能恢复[13]。除此之外，治疗后WCST评分高于对照组(P<0.05)，说明脑电生物反馈仪配合护理干预对患者的认知能力提升大。其因在于利用脑电反馈器对脑病变部位进行刺激，使其微循环加速，从而改善病变区域的新陈代谢，从而加速损伤的脑神经细胞的修复。而护理干预也能通过训练视觉、听觉，使患者认知神经网络重新建立，继而改善患者的认知情况[14]。研究发现治疗后观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)，说明脑电生物反馈仪配合护理干预对患者的睡眠改善作用更显著，原因可能是脑电波在治疗时不通过节律运动使患者改善失眠，而是使患者在低觉状态下通过自我调节，加用放松训练进入睡眠，可以使机体肌肉放松与精神完全松弛后实现对机体的双重调节，达到更好的效果[16]。

综上所述，脑电生物反馈仪配合护理干预对SCH患者的治疗可以极大地改善患者的临床症状，效果较为理想。