急性胰腺炎中PCT、C 反应蛋白/白蛋白水平的价值

梁 川，田玉华

（1.绵阳市中医医院检验科；2. 绵阳市中医医院重症医学科，四川 绵阳 621000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作为一种临床常见病、多发病，其病情进展迅速、并发症多、死亡率高、住院费用花费巨大其每年的发病率约为13/100 000～45/100 000，虽然其死亡率一般在1%左右，但重型急性胰腺炎（SAP）死亡率高达10%～30%[1-3]，因此急性胰腺炎的早期诊断、病情严重程度的早期判断对患者尤为重要，现在有一些评分系统可以帮助做出早期诊断和预测，如Balthazar 评分、Ranson标准评分、急性生理评估和慢性健康评估（APACHEⅡ）等，其中APACHE Ⅱ运用最为广泛[4]，但是由于各评分细则及多种标志物各自的局限性，临床依旧在寻找可以快速、简单、准确且经济地评估AP 病情程度和预后的理想指标，于是NLR、IL6、IL8、CRP 等多个指标被纳入临床研究，但其中的研究常常得到自相矛盾的结论，所以也没有得到临床的最终认可和接受。本研究的目的是为了评估PCT 及CRP/ALB 在AP 中的价值，旨在为AP 早期的诊断及预后提供进一步的支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017 年2 月至2021 年10 月绵阳市中医医院收录的174 例AP 患者进行回顾性分析。纳入标准：①符合《2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识》中关于急性胰腺炎的诊断标准并经临床确诊；②患者病例完整，临床病史资料齐全；③首次发病。排除标准：①慢性胰腺炎； ②临床信息资料不齐全者；③其他全身性炎症患者；④神志模糊不清或昏迷者；⑤胰腺癌或周围组织发生癌变者。本次研究共纳入174 例患者，男性患者106 例（61%），女型患者68 例（39%），平均年龄55.72±14.31 岁；81 例（46.5%）为非胆道AP 患者，93例（53.7%）为胆道AP 患者；13 例（7.5%）患者发生并发症，无一例死亡。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经绵阳市中医医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂C 反应蛋白检测使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞公司，粤械注准20182400017，型号BC-5390 CRP）及其配套试剂，降钙素原检测使用干式荧光免疫分析仪免疫荧光测试仪（江苏瑞莱公司，苏械注准20162220639，型号TZ310）检测，白蛋白检测使用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，国械注进20152401623，型号AU5821）及其配套试剂；三者的测试样本采集所使用真空采血管（乙二胺四乙酸二钾、促凝剂）均为湖北鑫乐公司提供。

1.3 方法收集急性胰腺炎确诊患者的临床资料（基本信息、各种检查资料、治疗情况、临床病程记录等）。所有患者依据APACHE Ⅱ评分类，分为轻中度组（APACHE Ⅱ评分0～8 分）和重度组（APACHE Ⅱ评分≥8 分），同时记录入院24 h 内时患者CRP 及ALB 检查的详细情况。最后将各资料结果进行对比分析，最终得出结论。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0 软件，对所有临床资料及结果进行统计学方法处理，计量资料以(±s)表示，用W 检验来进行正态检验，符合正态分布的数据比较采用t检验，用Spearman 相关分析分析各指标与病情程度的关系，用尝试者工作曲线（ROC）分析判断各指标对重症急性胰腺炎的诊断价值，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各检查指标及住院情况本研究共计患者174人，平均住院时间为（6.43±2.24） d，平均ICU 住院时间为（2.05±5.87） d。PCT 平均值为（15.24±24.27） ng/mL；C 反应蛋白的平均值为（17.16±3.25） mg/L；白蛋白的平均值为（20.51±12.35） g/L，C 反应蛋白/白蛋白值的平均值为（15.24±24.7），见表1。

表1 患者各检查指标及住院情况

2.2 患者ALB、CRP 水平与AP 病情的相关性当我们将患者根据APACHE Ⅱ得分分成2 组，轻中度胰腺炎患者153 例（87.2%）和重度胰腺炎患者21 例（12.8%）。PCT、CRP/ALB、CRP 在重度AP 组显著高于轻中度AP 组；重度AP 组的平均住院时间和ICU 平均住院时间均长于中度AP 组；根据 Spearman 相关分析结果显示，PCT、CRP/ALB、CRP、ALB 水平均与AP 病情严重程度（患者住院天数、ICU住院天数、APACHE Ⅱ标准）呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 患者ALB、CRP 水平与AP 病情的相关性

2.3 PCT、ALB、CRP、CRP/ALB 及PCT+CRP/ALB 对重症AP 的诊断价值PCT 联合CRP/ALB（AUC：83.8%）诊断重症AP 的优于运用CRP/ALB（AUC：72.2%）、ALB（AUC：65.6%）、CRP、PCT 单独诊断，见表3。

表3 各检测指标对重症AP 的诊断价值

3 讨论

急性胰腺炎的早期诊断诊断和病情判断是急性胰腺炎治疗的重中之重，临床上多使用APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、Baltazar 评分等评分系统来评估AP 病情及预后，但评分标准基于患者体征、症状、监护指标、影像检查及检验指标等，虽然能对病情及预后作出大致判断，但因涉及内容过多，整个过程不免繁琐、复杂，缺少时限性[5]。

PCT和CRP/ALB目前流行的炎症标志物指标，PCT在肌体感染和炎症时会明显升高，Li 和李国文等都曾发现，PCT 水平与AP 的疾病严重程度呈正相关[6-7]，杨珠莹等[8]的研究发现，PCT 对AP 的并发症也有预测价值，与我们的研究大致相符。

CRP/ALB 在脓毒症、溃疡性结肠炎、肝细胞癌及胰腺癌等疾病中的价值文献中常有报道，正成为各种疾病的常用标志物[9-11]，目前CRP/ALB 在AP 患者中的研究还是十分有限。有研究证明CRP 和ALB 分别与AP 成正负相关[12]，虽然ALB 减少的原因并未明确，但是我们预测CRP/ALB 在AP 病情程度及预后中有更大的价值。在我们的研究中，随着患者APACHE Ⅱ的积分（病情程度）、住院时间和ICU 住院时间（预后的重要预测指标）的增加，CRP/ALB 明显增加，覃敏珍等[13]在他们的研究中也证实了CRP/ALB 在AP 病情及预后中的重要价值。同时我们发现PCT 联合CRP/ALB 诊断SAP 的效果优于运用CRP/ALBALB、CRP、PCT 来单独进行诊断。这个结论也与刘舒等[14]的研究大致相符。

考虑到本次研究受限于标本数量、单中心等客观原因，尤其是数量较少、死亡病例缺乏，PCT、CRP/ALB 在AP中的价值需要大家的进一步研究，但就目前我们的研究看PCT、CRP/ALB 对于AP 来说不失为一个非常有前途的、有意义的检测指标。

综上所述，PCT、CRP/ALB 为新兴的炎症标志物更与AP患者的病情程度与预后中有一定的价值，而联合检测对重度AP 的早期诊断也有重要的价值。