数字化印模和合金夹板印模对种植冠桥修复体边缘密合度的影响

李 琳， 黄丽云， 曾苹苹, 邓 丽， 张敬雷， 吕晓君， 孔丽青

(中国人民解放军联勤保障部队第909医院口腔科, 福建 漳州 363000)

种植修复是临床治疗牙体缺失的常见手段，其修复效果已经得到了医学界的一致认可。通常，在行种植修复时为获得种植体与组织的位置关系，需要利用转移杆、替代体以便种植体能够被准确的转移至外阳模，顺利完成上部结构制作[1]。但在具体操作中，基于印模操作的复杂性，转移杆复位不精确，取模时患者舒适度低，唾液的分泌会在一定程度上影响模型精确度。随着现代医疗卫生技术的进步，数字化印模在口腔修复领域得以应用，其能够提高患者舒适度及操作效率，且可对数据进行储存。但基于扫描技术原理的不同，其扫描系统精度也呈现出一定的差异性，尚达不到精度距离的高标准[2]。本研究在种植冠桥修复中引入合金夹板印模，比较其与数字化印模在种植冠桥修复中的应用价值，如下为获得的研究结果及相关数据。

1 资料与方法

1.1一般资料:前瞻性收集2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第909医院行种植冠桥修复病例120例，发放随机信封，信封中从1～120随机放置数字卡片，依据每人数字卡片奇偶数的不同分组，每组60例。观察组：男性32例，女性28例；年龄22～67岁，平均年龄(48.28±5.53)岁；牙位：前牙区24例，上后牙区20例，下后牙区16例。对照组：男性33例，女性27例；年龄23～65岁，平均年龄(48.24±5.63)岁；牙位：前牙区25例，上后牙区19例，下后牙区16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，研究申请得到医学轮流委员会批准，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。

1.2纳入与排除标准:入组标准：①患者均接受种植冠桥修复治疗，植入2颗以上瑞典诺贝尔(Nobel)种植牙(Nobel Biocare 诺保科商贸(上海)有限公司)，经过3个月愈合期；②患者交流无障碍，可配合研究；③资料齐全，无重大器质性疾病；④患者均为成年人。排除标准：①重要脏器严重受损；②合并精神类疾病；③恶性肿瘤疾病；④存在全身感染症状者；⑤治疗期间配合度、依从性不佳或中途退出；⑥对治疗方案不耐受患者；⑦免疫功能异常或凝血障碍；⑧妊娠妇女；⑨存在牙周相关疾病者；⑩咬合状况不佳者。

1.3方法:观察组：采用合金夹板印模，将转移体安装于患者口内植体，印模的制取采用的是聚醚橡胶材料，经过石膏灌注操作形成初模型，在表面对基台作出相应的调整，并制作匹配的金属夹板，在基台口内完成就位，在基台上粘接金属桥架，建立基台-金属桥架一体模型，将其作为转移体，对最终印模及固定桥修复体进行制取，并指导患者口内试戴，将基台与修复体做好粘接。对照组：应用数字化印模，研究所用DL-100真彩口内扫描仪购自广东朗呈医疗器械科技有限公司，首先将扫描仪启动，核对患者年龄、性别、门诊ID等信息后，检查牙位，明确修复体种类，作出合理化设计，选择适宜的材料，进入取像界面，将手柄摄像头执笔式握住，朝向远中位置，将邻牙作为支撑，以支撑摄像头支架，通过对摄像头移动获得近、远、中邻接关系，掌握邻牙信息，每次移动应≤8mm，角度掌握在30度内，确保一半的数据能够重叠。在进行拍摄操作时，临床医师应保持手部平稳，使得影像准确的置于视野中央，保持拍摄方向与牙体长轴的垂直。与此同时，拍摄期间应争取患者的配合，与患者沟通并进行情绪安抚，在取像时避免头部来回运动，不得变换体位，完成对牙扫描后，在颊侧对咬合关系予以扫描。若软件数据显示不全面或显示不完整，应进行重新扫描，获得完整、清晰的图像。在计算机辅助作用下设计二氧化皓联冠或多单位桥体，并予以制作。完成种植固定桥制作后，指导患者进行口内试戴，粘接修复体与基台。

1.4观察指标:检测两组修复牙牙周指标在治疗前后的变化情况，随访修复体情况及修复体边缘密合度，问卷调查患者满意度。①检查修复体是否存在悬突、有无过早接触、邻接松紧度与边缘长短等，做好相应的记录。②修复体边缘密合度：完成修复体粘接后，采用显微镜放大90倍，对修复体内表面与模型的距离进行测定，测定位置分别为颊侧颈部内边缘至修复体内表面(A1)、A1上方400μm位置至修复体表面距离(A2)、颊轴壁1/2至修复体内表面距离(A3)、轴嵴至修复体内表面距离(A4)、中央点隙之间至复体内表面距离(A5)。③满意度问卷为科室自拟，主要涉及到修复体外形、功能、颜色及咀嚼功能等，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分三个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，十分满意加基本满意计为总满意。问卷信度Cronbach α系数0.846，效度kmo检验值0.793。

2 结 果

2.1两组牙周相关指标比较:治疗前，两组患者菌斑指数、牙周袋深度、牙龈指数及出血指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者上述牙周指标均明显低于治疗前，两组治疗前后差值比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组牙周相关指标治疗前后差值比较

2.2两组修复体不良情况比较:观察组患者修复体过长或过短、早接触发生率明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)，两组患者有悬突、过松或过紧发生率无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组修复体不良情况比较n(%)

2.3两组修复体边缘密合度比较:对比A1、A2、A3、A4、A5位点修复体边缘密合度情况，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各位置修复体边缘密合度比较

2.4两组患者总满意度比较:观察组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较n(%)

3 讨 论

作为种植冠桥修复的起点，修复印模与修复结果密切相关。与固定义齿修复相比，种植修复具有一定的复杂性，只有设计并制备精确的印模才能够获得理想、稳定的种植牙修复效果。传统印模受人为因素影响大，再加上材料本身性能的限制，在取模及后期石膏翻制操作时容易产生偏差，对修复体设计精准性产生影响，导致制作与患者实际不匹配，效果不佳[3,4]。不仅如此传统印模耗材多，牙体预备效果难以提前进行评估，整体效果不甚理想。因此寻找一种准确、高效的修复印模方法尤为重要。

随着计算机信息技术及医疗卫生技术的发展，先进制造技术及电子信息技术在口腔医学领域得以应用，在这一背景下，数字化印模技术应运而生，其不仅操作简单，效率高，而且方便模型储存，有利于提高患者舒适度[5,6]。以往研究发现，数字化印模成像功能优良，一方面实现了模型数据的储存，另一方面减少了模型寄送期间产生的损坏、变形，通过成形图像便于医师与患者沟通，达到治疗目的[7]。但该印模方法也存在一定的不足，仪器扫描头多采用的是纤细的结构，在单视野下数据小，要大量拼接，而随着拼接次数的增多，其准确度也会出现明显的下降。不仅如此，扫描数据拼接要求有固定参照点，但患者口腔黏膜形态处于不稳定状态，会对拼接处理产生一定的影响，使得扫描精度降低[8]。

本研究引入了合金夹板印模，取得了较好的效果。合金夹板印模采用的转移装置为基台-桥架，具有较好的稳固性与稳定性，掌握口腔种植体间位置关系能够使得种植体精准转移到印模及模型，精确度高，且能够帮助精密修复体的实现。初印模在具体制取时主要采用非开窗式印模技术，通过对石膏的灌注，合理选择基台，制作金属桥架、塑料小体，经过就位小体的引导，使得基台准确位于口内种植体，指导患者试戴，满意后将金属架采用树脂粘接剂将其与基台表现粘接获得基台-金属桥架装置，经过上述操作获得的印模不仅抗弯强度好，而且可对印模变形产生良好的抵抗作用，防止转移过程中出现夹板收缩变形[9]。从本研究结果看，观察组患者各项牙周指标均低于对照组，说明应用合金夹板印模可改善牙周指标；观察患者发生修复体早接触、过长或过短的比率均低于对照组，提示其对种植冠桥修复体边缘适合性具有明显改善作用。另外，本研究选择5个位点，在90倍显微镜下观察测量种植冠桥修复体边缘密合度，结果发现观察组患者均明显低于对照组，提示与数字化印模相比，合金夹板印模密合度更好。接受冠桥修复治疗患者即便注重自我口腔卫生健康，但仍会出现较高的牙周指数。以往有学者在研究中提出，修复体边缘密合度与牙周健康有着密不可分的联系，密合度越好，菌斑附着越少，能够降低牙周炎发生率[10]。本研究中观察组患者的患者总满意度明显高于对照组，说明患者对该印模方法表示满意。目前合金夹板印模在种植冠桥修复中研究较少，本研究就该治疗方案及效果进行探讨，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值，更好的服务于临床。

由上可知，相比数字化印模，在种植冠桥修复中应用合金夹板印模，有利于患者牙周指标改善，提高修复体边缘密合度，减少修复体不适的发生，患者满意度高，值得在临床推广应用。