个体化糖尿病教育对2型糖尿病患者的影响

洪秋云，傅飞还，陈美佳

福建省泉州市安溪县医院十四病区，福建泉州 362400

糖尿病作为临床常见、多发慢性代谢性疾病，对人类健康安全与生活质量造成严重威胁[1-3]。研究证实，长期处于高血糖状态或血糖波动较大，极易对机体多组织、器官、系统造成严重损害，增加糖尿病患者心脑血管疾病发生风险，提高糖尿病患者伤残率、病死率[4-6]，做好糖尿病预防、控制、康复等工作至关重要。糖尿病健康教育是糖尿病治疗基础措施之一，其合理应用能够加强糖尿病患者对疾病的认知，提高糖尿病患者治疗依从性与自我管理能力，减轻患者心理负担，减少不正当用药、不健康生活饮食习惯、不规范胰岛素注射等问题对血糖控制效果的影响，切实提高血糖控制效果[7-9]。鉴于此，为提高糖尿病健康教育质量，促进其作用积极发挥，本研究汲取优秀经验，结合2型糖尿病特征，提出个体化糖尿病教育治疗方案，对2020年8月—2021年7月安溪县医院十四病区住院的2型糖尿病患者100例进行分析，旨在探寻科学、有效的糖尿病教育方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院十四病区住院的2型糖尿病患者100例为研究对象，按照患者入院顺序编码结合糖尿病教育模式随机分为两组，每组50例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国糖尿病协会1997年分型方案2型糖尿病诊断标准；②无认知障碍可独立完成调查问卷；③临床诊疗护理等资料齐全；④患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：①精神失常患者；②存在语言沟通障碍患者；③合并恶性肿瘤、肺肝肾等严重器质性病变、严重糖尿病并发症患者；④随访易丢失患者；⑤未完成治疗方案患者。

1.3 方法

对照组接受常规糖尿病教育方案干预。工作人员通过口头告知、床旁讲解、病房或病区专题讲座、健康宣传手册发放等方式向住院患者及其家属讲解糖尿病常规知识，包括病因病机、药物治疗方法、血糖监测要求、日常饮食注意事项等。按照全国预防糖尿病协作组推荐饮食干预方案，指导患者健康饮食，前28 d，每7天进行1次咨询并指导患者做好膳食日记；中间28 d，每14天进行1次咨询，使患者明确科学饮食重要性，指导患者进行食物等热量交换，要求患者日常饮食期间控制好食物总热量，并保证食物种类多样性；后28 d，每14天进行,1次咨询，使患者能根据自身情况灵活运用饮食干预方案进行饮食控制，以免病情反复发作。

研究组在常规糖尿病教育基础上实施个体化糖尿病教育方案及疗程干预。①为入院患者建立健康管理档案，全面掌握患者基础信息与健康状况。②成立个体化糖尿病健康教育小组，小组成员根据患者实际情况结合自身专长与工作经验进行系统评价，包括认知、心理、营养、饮食、运动、用药等。并在此基础上根据糖尿病控制与管理目标，针对性制订健康教育治疗方案，切实提升糖尿病患者自我管理能力。③根据所制订方案贯彻落实各项干预措施。如根据患者心理状况结合患者个性特征，针对性运用沟通交流法、语言暗示法、叙事倾听法、娱乐放松法等减轻患者心理压力，增强患者治疗信心；明确告知患者健康饮食与科学运动重要性、必要性，讲解各项饮食禁忌，并根据患者营养状况、血糖控制要求、饮食习惯等针对性制订食谱，教会患者食物正确处理方式，帮助患者养成良好饮食习惯；根据患者实际情况运动喜好针对性制订有氧运动方案，住院间每周运动5 d，30 min/次，运动过程中严格遵循循序渐进原则，避免运动后出现缺氧问题，运动方式以走步、骑单车、八段锦、健体操等为主，出院后定期进行督导，适当调整运动方案；明确告知患者用药要求，观察患者胰岛素注射过程，并及时纠正错误操作，善于利用演示、多媒体讲解等教育方法，教会患者胰岛素注射技术，规范患者胰岛素注射行为；加强相关并发症教育力度，通过多样化教育方法使患者具备口腔护理、皮肤护理、足部护理等能力；要求患者定期到门诊检查，通过微信、电话等方式随访指导。

1.4 观察指标

①测定干预前、后6个月两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

②利用科室自制调查问卷进行评价，总分100分，分值越高，说明依从性越高。

③采用汉化版糖尿病患者自我管理行为量表评分，总分0～77分，分值越高，说明患者自我管理能力越高[10]。

④统计随访期间两组患者不良事件发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

干预后，两组血糖指标水平均较干预前改善，研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血糖指标比较(±s)

表2 两组干预前后血糖指标比较(±s)

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2.2 两组干预后治疗依从性比较

研究组治疗依从性（91.58±2.25）分，较对照组（85.58±3.36）分高，差异有统计学意义（t=10.492，P＜0.05）。

2.3 两组干预前后自我管理能力比较

干预前，研究组与对照组自我管理评分比较[（42.28±11.07）分vs（42.24±12.02）]分，差异无统计学意义（t=0.017，P＞0.05）；干预后3、6个月，研究组自我管理评分（57.74±8.25）分、（62.21±4.67）分优于对照组（50.65±8.33）分、（56.02±5.48）分，差异有统计学意义（t=4.276、6.079，P＜0.05）。

2.4 两组干预后不良事件比较

研究组不良事件发生率为4.00%（2/50），对照组为18.00%（9/50），研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 讨论

当前中国成年人糖尿病患病率已经超过12%，糖尿病前期患病率超过35%，糖尿病患病人数超过1.2亿。糖尿病患者中老年人占比较大，65岁以上患者超过0.35亿，且90%以上属于2型糖尿病，预计到2030年中国2型糖尿病患者人数将达到1.68亿，65岁以上患者将超过0.54亿[11-13]。糖尿病已成为威胁我国居民健康与安全的重要疾病，加强其预防、控制、管理势在必行。

研究发现，2型糖尿病防治的关键在于血糖的有效控制，而血糖控制质量在很大程度上取决于患者对治疗的依从性[14]。提高患者依从性，强化患者自我管理能力意义显著，健康教育是提高糖尿病知晓率、依从性、控制率、治疗率，减少糖尿病并发症发生率的重要手段[15-16]。

本研究针对以往糖尿病健康教育存在的不足，在以患者为中心理念指导下，为2型糖尿病患者实施个体化糖尿病健康教育。结果显示，研究组血糖、血脂指标水平明显降低，研究组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.68±0.45）mmol/L、（8.44±1.08）mmol/L、（6.01±0.23）%，低于干预前（10.87±2.59）mmol/L、（16.95±4.36）mmol/L、（8.22±1.78）%，低 于 对 照 组（6.98±1.21）mmol/L、（10.88±1.57）mmol/L、（7.22±0.64）%（P＜0.05）。和管丽萍等[17]研究结果大致相符，即个体化糖尿病健康教育实施后，本组血糖指标水平分别为（6.32±0.56）mmol/L、（7.40±0.31）mmol/L、（6.32±0.49）%（P＜0.05）。个体化糖尿病健康教育对患者血糖控制存在积极影响。研究组治疗依从性大幅度提高，自我管理能力明显改善，不良事件发生率相对减少，与童丽灵等[18]研究大致相符。说明个体化糖尿病健康教育应用效果较好，可通过提升患者自我意识、强化自我能力，规避或减少血糖稳定影响因素，消除糖尿病并发症诱因，减少不良事件，有效性、安全性更高。

综上所述，个体化糖尿病健康教育的科学运用，可有效提高2型糖尿病患者血糖控制效果，提高患者依从性，提高患者生活质量，更好地维护患者身心健康与生命安全。