连续胰岛素输注对糖尿病合并重症肺炎患者的应用效果

黄淑琼，梁玉峰，胡玥

厦门大学附属第一医院，福建厦门 361000

当前，我国糖尿病患者的发病率人数不断增加，已经成为我国发病率较高的代谢性疾病种类之一。此病为慢性病，对患者的机体免疫影响较大，甚至会对患者肺部造成损伤，导致临床糖尿病合并重症肺炎的患者人数不断增多。抗生素在糖尿病合并重症肺炎患者临床治疗中应用较为普遍，可改善患者临床症状。有研究数据显示，将患者的血糖水平控制在合理范围内，可改善危重症患者的预后效果，降低患者不良反应发生率。当前临床中血糖控制主要以胰岛素为主，而不同的以胰岛素使用方法效果不同[1-5]。本研究选取2019年3月—2021年12月厦门大学附属第一医院接收的100例糖尿病合并重症肺炎患者为研究对象，分别给予患者连续胰岛素输注和多次皮下注射胰岛素注射，分析其对患者的影响效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例糖尿病合并重症肺炎患者为研究对象，对患者进行血糖控制，以不同的给药方法将患者分为对照组和研究组，每组50例。研究组中男23例，女27例；年龄45～88岁，平均（70.23±2.12）岁。对照组中男24例，女26例；年龄44～88岁，平均（70.34±3.22）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均被诊断为重症肺炎；存在咳嗽、发烧等症状；患者均与糖尿病患者诊断方法相符合[6-7]。

排除标准：感染新冠病毒者；因其他原因存在发烧等问题者；对本研究使用抗生素药物过敏者；具有交流障碍者；存在精神病史者；依从性低下者。

1.3 方法

对照组采用多次皮下胰岛素注射，胰岛素注射液（国药准字H31 020519；规格：10 mL:400 U）的使用剂量为0.3～0.8 U/(kg·d)，3次/d，每次注射分别在早上、中午和晚上，每次注射时间为三餐前15 min，给予患者连续15 d的治疗。

研究组以连续胰岛素输注法为主，在具体实施过程中，应用浓度为50%的胰岛素注射液，胰岛素注射液的选择与对照组相同。将其加入到胰岛素泵中，随后给予患者持续胰岛素泵注。对胰岛素泵数据进行控制，在三餐前15 min给予患者50%每日胰岛素总量（total daily dose,TDD）胰岛素注射液。治疗过程中，需要对患者实际情况进行观察，根据患者实际变化，及时调整患者的胰岛素使用剂量。给予患者连续15 d的治疗。

1.4 观察指标

对比两组患者的血糖指标，包括空腹血糖、糖化血红蛋白值。

对比两组患者并发症发生率，包括低血糖和昏迷[8-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

研究组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖值对比(±s)

表1 两组患者血糖值对比(±s)

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2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为10.00%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病是我国发病率较高的慢性疾病，临床认为导致患者发病的主要因素有遗传、饮食不规律、生活习惯紊乱等。在患者出现机体代谢紊乱情况之后，典型表现之一是应激性高血糖。应激性高血糖的发生条件为，在应激状态下，其自身血糖激素水平大幅度上升，同时出现胰岛素抵抗。在患者处于早期应激状态下，其高血糖情况一般为机体自我保护机制所激发的“良性应激”反应，原因在于，高血糖可以提供一定量的能量底物，以供给组织进行自我修复，进而可以保障机体生命活动，同时也可以起到抗感染以及加速疾病好转的作用。但是受到应激的影响，神经内分泌反应强烈，细胞因子加速释放，能够引起糖代谢紊乱，也就导致机体血糖水平快速上升。根据相关研究结果显示，在危重病患者群体中，应激性高血糖发生率较高，且高血糖与患者病死率之间有密切关联[10-14]。

糖尿病患者如果不合理控制血糖水平，很容易导致患者出现不良反应，对身体造成持续性损害，其中肺部损害较为常用，容易导致患者出现肺部炎症，严重者会发生重症肺炎。糖尿病合并重症肺炎会导致患者出现发热、感染等症状，对其进行治疗，不仅要抑制炎症水平，而且在此基础上，要合理控制患者血糖水平。从临床当前发展情况来看，其中最常用的血糖控制方法为胰岛素注射，其效果显著于传统血糖控制药物，可实现快速起效，将患者血糖控制在合理范围内，但是胰岛素使用需要采用皮下注射方法，此方法需要对患者进行反复穿刺，容易出现穿刺失败等情况，不利于患者恢复，降低患者依从性。同时，多次皮下胰岛素注射需要护理人员按时注射，一旦出现遗漏问题，便会导致患者出现不良反应，并发低血糖等不良症状，对患者健康造成严重威胁。随着临床发展，胰岛素泵得以出现，临床中可以借助胰岛素泵控制患者的血糖，模仿人体胰岛素分泌情况，按时输注胰岛素，降低治疗人员的工作量，避免人工失误造成的不良影响，同时可减少多次穿刺对患者造成的痛苦。对患者的血糖控制具有积极意义。同时，胰岛素泵使用过程中，医生需要根据患者的实际情况，合理调整胰岛素泵，从而保证胰岛素使用剂量合理性，避免患者出血低血糖等问题，可促进患者恢复，改善临床症状。

有相关研究人员针对外科ICU中的1 548例糖尿病合并重症肺炎患者开展随机研究，研究结果显示，相对于常规治疗模式，给予患者应用连续胰岛素输注治疗，患者的病死率显著降低，同时感染、中毒症等不良情况的发生率显著下降。与此同时，针对内科ICU中1 200例糖尿病合并重症肺炎患者开展连续胰岛素输注治疗相关研究工作，研究结果显示，应用连续胰岛素输注治疗模式3 d以上的患者，其病死率显著下降，且住院时间缩短、机械通气时间缩短、急性肾功能衰竭以及感染等不良情况的发生率显著下降。针对2 471例社区获得性肺炎患者开展研究工作，研究结果显示，如果入院时的血糖水平在120 mg/dl以上，其住院天数更长、病死率更高，同时心脏并发症等不良情况的发生率也更高。

针对外科ICU患者及内科ICU患者进行合并分析，研究结果显示，给予患者应用胰岛素连续输注治疗时，可以降低患者的病死率，有效控制ICU发病率，但患者发生低血糖情况的概率相对更高，且患者整体的生存率未得到显著改善。另外，在相关研究之中，给予治疗组患者应用连续胰岛素输注治疗，本组患者的低血糖发生率高达12.1%，而同时间段开展研究工作的对照组，其中低血糖发生率仅为2.1%。同时，发生低血糖现象的患者，病死率大幅度增加。因为应用连续胰岛素输注措施易导致患者出现低血糖症，所以美国危重病医学会指南已经提出观点，认为针对严重肺炎患者，将血糖水平控制在150 mg/dl以下，对于患者的治疗及生存具有积极意义，但是该观点当前尚未得到证实[15-18]。

本研究以本院接收的糖尿病合并重症肺炎患者为例，分别给予患者多次皮下胰岛素注射（对照组）和连续胰岛素输注（研究组），结果显示：研究组患者治疗后的空腹血糖、糖化血红蛋白值分别为（6.22±2.11）mmol/L、（5.45±1.23）%，均低于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率为10.00%低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对糖尿病合并重症肺炎患者应用连续胰岛素输注法，可改善患者血糖水平，降低不良反应发生率，可在临床推广使用。