超声引导下射频消融甲状腺良性结节的方法及近期疗效
2022-10-07聂磊
聂 磊
(通化市中心医院功能科 吉林 通化 134001)
甲状腺结节指的是在甲状腺内有明显的肿块,而且随着吞咽动作的进行,肿块呈上下移动,该病在临床治疗中十分常见,而且在女性群体中的发病率要明显高于男性。甲状腺结节通常为良性病变,但是在疾病发作后,患者常会表现出不适感,加之担心疾病恶变等,需要尽早接受有效治疗[1]。随着超声技术的发展,超声检查被广泛应用至临床各类疾病的诊断中,甲状腺结节的临床诊断准确率不断提高,这对患者的治疗有着深刻意义[2]。目前,临床对于甲状腺良性结节主要采取手术治疗,传统甲状腺结节切除术的弊端非常明显,这种手术方式在治疗过程中会对患者的身体造成较大的创伤,而且术后容易留下瘢痕,不仅使患者的术后康复减慢,而且还影响了美观,在术中可能会对正常甲状腺腺体造成一定损伤,导致治疗效果受到不良影响,因此该术式在临床使用中有着一定的局限性[3]。超声引导下射频消融治疗术属于微创治疗技术,这种手术方案与传统治疗方案相比较优势更为明显,具有创伤小、恢复快等优势,而且临床疗效确切,因此,这种治疗方式常被应用至肿瘤和结节的临床治疗中[4]。但是由于甲状腺结构的特殊性,其体积相对较小,毗邻关系相对复杂,在采取消融治疗时,容易对周围组织造成损伤,进而引起严重的并发症,导致手术操作难度和风险提高[5]。有学者提出[6],在射频消融治疗甲状腺结节的过程中,对毗邻重要结构实施不完全消融法,这样能够有效减少对周围组织的损伤,降低并发症发生风险。本次研究选取我院收治的甲状腺良性结节患者展开分析,探讨超声引导下射频消融治疗该病的方法、风险和近期疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月—2021年8月于通化市中心医院接受治疗的甲状腺良性结节患者80例,在患者入院后均采取超声引导下射频消融治疗。80例患者中男性患者25例(31.25%),女性患者55例(68.75%);年龄25~69岁,平均年龄(47.63±4.70)岁;单发结节、多发结节分别为63例、17例,共计结节数量为97个;结节类型:实性结节、囊实性结节分别为70个、27个;结节直径为0.71~3.48 cm,平均直径为(1.54±0.43)cm。
纳入标准:①所有患者均未表现出明显的临床症状,未存在颈部手术治疗史,在经过体检或者触诊时发现甲状腺结节;②在手术前,对患者进行常规检查,确定患者的凝血功能无异常,在经过穿刺活检后,参与研究的患者均证实为良性病变;③患者治疗配合度良好,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:临床资料不完整及依从性差患者。
1.2 方法
80例患者在入院以后,采用超声引导下射频消融治疗(射频消融仪为Olympus Celon公司生产,型号为Celon AG),使用射频治疗仪进行治疗,首先需要将仪器的功率调整为5 W,在选择单针双极式射频针时,选取的规格为18 G×10 cm,消融灶的长度和直径分别为10 mm、6 mm,形状为椭圆形。超声仪器为彩色多普勒超声诊断仪(仪器的型号为Philips iU22),将仪器的频率设定为(4~9)MHz、在使用超声造影剂之前,需要向瓶内注射0.9%氯化钠溶液,剂量为5 mL,在将其进行充分混合之后,在消融前后,将稀释后的造影剂注入患者的左前臂静脉团,注入的剂量为1.5 mL,在此之后,向其中注入0.9%氯化钠溶液5 mL冲管。
手术方法:让患者保持仰卧体位,将其头部向后仰,在患者的肩部位置,放置垫枕,使其肩部处于抬高状态,让患者的颈部区域能够充分暴露,以便于后续手术操作。对患者的颈部皮肤进行常规消毒处理,使用尖刀片,对其实施破皮,在超声引导的作用下,使用射频电极,将其插入到患者的靶结节内。在掌握患者的病灶情况之后,根据其结节的部位,在患者的甲状腺纵切面位置进针,需要从该部位的上极向下穿刺进针。如果在患者的结节部位周围,分布着重要组织器官,例如气管或者食管等,在手术操作过程中,借助超声引导,在患者的甲状腺被膜及其周围组织间隙内,注入适量的0.9%氯化钠溶液,让此部位能够形成液体隔离层,这样能够减轻对器官组织的损伤,保证其功能如果结节的位置处于浅表层,而且与颈前肌群之间的距离较短,就需要颈前肌群和甲状腺腹侧被膜之间注入利多卡因溶液,溶液的浓度为2%,注入剂量需要根据患者的具体情况而定,以此来将其进行隔离,减轻对颈前肌群的损伤。在射频消融治疗过程中,需要密切观察超声回声状态,在结节处完全被强回声覆盖之后,即表明射频消融结束,需要立即停止治疗。在手术治疗期间,需要与患者保持沟通交流,注意观察患者的身体反应,在患者出现严重的不适感时,需要对治疗方案进行及时调整。在手术操作完成后,对患者的消融部位和穿刺点进行加压包扎,以防止出现血肿,在术后的1~2 h内,需要观察患者的各项身体情况,在未出现异常情况后,然后将患者送至病房。
1.3 观察指标
①分析治疗效果,在手术治疗3个月后,对临床疗效进行评估,通过随访调查,掌握患者术后的结节情况变化,根据结节的体积变化来对疗效进行判定,在治疗后,患者的结节完全消失即为痊愈;与治疗前相比较,结节体积减小超过了50%即为显效;与治疗前比较,结节体积减小超过了25%,但是未达到50%即为好转。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②分析术后不同时间的结节体积变化,在射频消融手术治疗以后的1周、4周、8周和12周,对患者实施超声复查,观察患者的结节体积大小。③分析围术期并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以()表示,行t检验;计数资料以频数(n)、百分比(%)表示,行χ2检验。P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析治疗效果
80例患者共有实性结节70个、囊实性结节27个,在经过手术治疗后,实性结节的治愈、显效、好转的个数分别为2个、25个、41个,囊实性结节分别为9个、7个、11个,总有效个数实性结节为68个(97.14%),囊实性结节为27个(100.00%)。见表1。
表1 分析治疗效果[n(%)]
2.2 术后不同时间的结节体积变化
术后1周、4周、8周和12周的结节体积比较,各时间段间的数据对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 术后不同时间的结节体积变化(±s)
表2 术后不同时间的结节体积变化(±s)
注:a表示与术前比较P<0.05;b表示与术后1周比较P<0.05;c表示与术后4周比较P<0.05;d表示与术后8周比较P<0.05。
时间 结节个数 结节体积/cm3术前 97 1.20±0.79术后1周 97 1.37±0.90术后4周 80 1.04±0.72 ab术后8周 53 0.85±0.59 abc术后12周 28 0.43±0.20 abcd
2.3 分析围术期并发症发生情况
80例接受手术治疗的患者,手术均顺利完成,未有患者转入开放式手术治疗。在围术期内,3例(3.75%)患者出现了喉返神经损伤,患者主要表现出发音困难、饮水呛咳等症状,在手术治疗后的2~3 d内,对患者进行喉镜检查,确诊为喉返神经损伤,根据患者的病情予以对应的药物治疗,在治疗4~5周以后,患者的病情恢复。在手术后,有1例(1.25%)患者出现了即刻声音减低,未对患者实施处理,在手术2 h以后,患者自行恢复。在手术治疗过程中,患者出现了颈部疼痛,共有9例(11.25%),在患者的甲状腺被膜外部位,进行适量2%的利多卡因注射,在经过此方法的处理后患者的疼痛消失。除此以外,耳根、牙齿放射性疼痛患者分别有2例(2.50%)、1例(1.25%),疼痛在患者的耐受度内,在持续3~5 d后,未经特殊处理,患者的疼痛均自行缓解。
3 讨论
近些年来,高频超声技术逐渐成熟,在临床各类疾病的诊断中均有着良好的应用优势,根据相关调查发现,在甲状腺结节的临床诊断中,采用高频超声诊断,疾病的检出率提高到了20%~75%[7]。尽管甲状腺结节多数是良性病变,但是结节会使患者的美观度受到影响,而且结节体积过大会对局部造成压迫,因此甲状腺结节患者需要尽早接受有效治疗,以改善其生活质量。现阶段,在瘤体性病变的临床治疗中,主要采用的是消融治疗,常见的消融治疗有射频消融、激光消融和微波消融等,消融治疗的原理是通过局部聚集热能,能够有效摧毁靶目标,同时将消融区吸收消散,进而起到了消除或者缩小结节的目的[8]。消融治疗有着疗效确切,创伤小等优势,一般情况下只需要治疗1次,而且在术后不易留下瘢痕,满足了患者对美观度的需求,因此,这种治疗方式在临床中的应用广泛,受到了医生和患者的青睐[9]。
甲状腺周围组织间的关系相对复杂,分布着很多的血管和神经,这在一定程度上增加了手术风险,采用消融治疗容易对患者的血管和神经造成热损伤,引起发音障碍,感染等并发症,进而影响患者的术后康复[10]。本次研究发现,对甲状腺良性结节患者实施超声引导下射频消融治疗,实性结节和囊实性结节的治疗总有效率分别为97.14%、100.00%,并且在术后1周、4周、8周和12周,患者的甲状腺结节体积呈减小趋势,表明超声引导下射频消融治疗能够缩小结节体积,促进患者康复。超声引导下能够清晰观测到病灶位置,找准靶目标,同时还能够明确结节周围的血管和神经分布情况,对电极穿刺进针的方向进行合理调整,将穿刺有效消融范围控制在直径6 m m内,而且可以采取多点消融,这样不仅能够确保治疗效果,还减轻了对周围正常组织的损伤[11]。
本次研究中,在围术期内,出现喉返神经损伤患者共有3例,发生率为3.75%。本组患者出现喉返神经损伤与消融方法和操作者有关,在对甲状腺内侧被膜结节进行消融时,操作者首先注射了隔离带,在此之后才实施穿刺进针,这也就使得穿刺时因腺体受到加压,导致隔离带的液体流出,进入周围组织间隙,隔离带的宽度不足,使得周围组织受到热损伤,进而引起喉返神经损伤。除此以外,本组患者在治疗期间,还出现了颈部、耳根和牙齿等部位放射性疼痛,多数患者能够忍耐,仅有少数患者的疼痛较为剧烈,需要采取对应的治疗措施。在采取射频消融治疗期间,对甲状腺腹侧背膜邻近组织进行消融时,会引起较为强烈的痛感;在进行邻近甲状腺前上级结节的消融时,会引起耳根、牙齿等放射性疼痛,鉴于此种情况,在消融治疗前,在患者的颈前肌群和甲状腺腹侧被膜部位,注射适量的2%利多卡因,在此处形成隔离带,这样能够减轻对周围组织的损伤,进而缓解患者疼痛[12]。因此,在采用超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的治疗中,首先需要在手术区域内,创建隔离带,以保护患者的正常血管和组织不受损伤,在进行穿刺时,需要注意控制力度,以免对甲状腺腺体造成挤压,破坏隔离带。
综上所述,在甲状腺良性结节的临床治疗中,采用超声引导下射频消融治疗其近期疗效确切,能够减小甲状腺结节体积,并且术中术后的并发症发生率较低,有着较高的安全性,具有应用价值,值得临床推广。