分析经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床应用价值

钱传贺

（徐州矿务集团总医院彩超室 江苏 徐州 221000）

异位妊娠也被称为宫外孕，指孕卵着床于宫腔之外并继续发育，属于临床较为常见的妇产科急腹症，发病率占妊娠总体数量的1%左右，近些年发病率呈持续上升态势。异位妊娠的引发原因多样，最为常见的为输卵管功能障碍，异位妊娠发生后，主要临床表现包括停经、腹痛及阴道异常出血，严重时会因为包块破裂导致大出血发生，危险性极高，会对孕妇生命安全造成严重威胁[1]。鉴于此，尽早明确疾病情况，为临床提供准确依据，便于临床制定有效治疗措施，能够保证患者健康及生命安全。临床中为明确疾病情况时，通常会选择超声检查，最主要的检查方式为经腹部和经阴道超声，均可了解疾病情况，两种检查方式各有优缺点。其中，经腹部超声检查费用低且患者接受度理想，但是相关影响因素较多，包括腹部脂肪过厚及肠内存在气体，会明显降低成像清晰度，因此导致漏诊发生，特别是不具备典型图像的患者漏诊率较高。经阴道超声检查探头和盆腔较为接近，能够对子宫和附件的情况进行全面探查，从而避免了经腹部超声的不足[2]。本次研究中将本院高度疑似异位妊娠患者（经手术病理确诊和排除）70例为研究对象，重点分析异位妊娠应用腹部超声及阴道超声检查诊断效果，主要目的为判断经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月徐州矿务集团总医院收治的疑似异位妊娠患者70例，手术病理结果显示异位妊娠患者60例，阴性10例。70例患者年龄为24～40岁，均龄（30.53±2.21）岁；停经时间为38～69 d，平均停经时间（47.25±8.30）d；包括初产妇49例，经产妇21例；无症状12例、下腹疼痛38例、阴道少量出血12例、阴道出血合并腹痛8例。入组对象均详细了解研究详情后，签署同意文件，自愿参与研究及接受两项检查。

纳入标准：①患者均接受全面检查，确认和第8版的《妇产科学》中疾病临床诊断标准相符，患者接受血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查，结果证实HCG水平异常提升，因停经、腹痛或是阴道出血入院接受检查；②患者均已经接受手术病理检查。排除标准：①精神及认知异常患者；②包块破裂发生大出血患者；③合并晕厥或是休克患者；④检查确认大血管存有波动患者。

1.2 方法

使用仪器为PHILIPS彩色多普勒超声仪；设备型号：EPⅠQ5。

腹部超声检查：检查前进行必要宣教告知注意和禁忌事项，提示患者多饮水，膀胱充分充盈后接受检查，保证获得清晰的图像，避免检查受到腹部脂肪或是肠内气体影响。检查时，协助患者取仰卧体位，探头频率设定为（3.5～4.0）MHz，将腹部探头放置于下腹部位（耻骨上端），同时将耻骨作为起始点，进行多方位（横切、纵切和斜切）及多角度扫描，细致观察患者子宫、卵巢和盆腔情况，同时详细记录各项检查结果（患者子宫位置、子宫大小；子宫内膜形态并测量内膜厚度；检查附件区域是否存在包块，如有包块描述大小、位置、回声及其和卵巢关系；判断是否存在盆腔积液及卵黄囊；观察胚芽和心管搏动情况）。

经阴道超声检查：要求患者在检查前排空尿液，检查时要求患者保持仰卧位，臀部合理抬高，便于获得理想的检查视野。凸阵探头频率设定为（6.5～8.0）MHz，在阴道探头上均匀涂抹适量耦合剂，并套上一次性无菌避孕套，且需要保证探头光滑度。置入阴道内后，推至检查位置处，全面了解盆腔内情况，详细了解宫腔内情况（检测内容和记录方式和腹部超声检查保持一致）。

1.3 观察指标

①详细记录患者经腹部及经阴道超声检查结果，对比典型超声表现（盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块、心管搏动）的检出情况[3]。②以病理学检查结果为依据，判断不同检查方法的诊断准确性，并详细计算诊断敏感度、特异度并进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声检查结果

患者均接受病理学检查，结果证实，70例患者中，阳性和阴性分别为60例（85.71%）、10例（14.29%）。患者接受阴道超声检查，结果显示，阳性和阴性分别为59例、11例，见表1。

表1 经阴道超声检查结果 单位：例

2.2 经腹部超声检查结果

患者接受腹部超声检查，结果显示，阳性和阴性分别为56例、14例，见表2。

表2 经腹部超声检查结果 单位：例

2.3 经腹部和经阴道超声诊断效能比较

经阴道和经腹部超声在诊断特异度上对比差异不显著（P＞0.05）；经阴道超声诊断准确度和敏感度显著高于经腹部超声诊断（P＜0.05），见表3。

表3 经腹部和经阴道超声诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 两种检查方法异位妊娠超声典型表现检出情况分析

经阴道超声和经腹部超声在鉴定异位妊娠超声表现上对比差异显著，且经阴道超声检查盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块和心管搏动的检出率均显著高于经腹部超声检查（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方法异位妊娠超声典型表现检出情况分析[n（%）]

3 讨论

异位妊娠属于女性生育期临床常见的妇产科病症，发病率约占1%～2%，且现阶段受多种因素影响，疾病发生率显著增加。其发生与输卵管或盆腔炎症、输卵管和子宫先天畸形、药物刺激等因素有关。发病患者的受精卵会在子宫之外的位置着床并发育，最常着床于输卵管中，如果孕囊增大导致组织破裂，极易引发大出血，这也是导致孕早期女性死亡的主要影响因素之一[4]。异位妊娠发生后，如果未能及时发现并治疗，严重时会因为孕囊破裂导致大出血发生，需要切除输卵管或者子宫，导致女性丧失生育功能，甚至丧失生命[5]。鉴于此，尽早明确疾病情况，制定合理治疗方案，可降低疾病影响及不良事件发生率，从而保证女性健康及生活质量。

临床针对疾病，通常会选择HCG检查、腹腔镜等方式了解疾病情况。但是一般情况下，正常胚胎绒毛HCG具有较大的分泌量，会迅速地上升，临床中可以通过监测HCG水平变化，依据指标水平变化判断是否发生异位妊娠[6]。但是采取此种诊断方法，胚胎一旦死亡后，患者HCG水平会迅速降低，因此会大大增加诊断难度，时间窗无法合理控制，会影响检查结果准确性，准确性相对较低。因此目前临床中通常将HCG水平作为疾病辅助诊断指标[7]。腹腔镜用于诊断异位妊娠，通过获取病理结果，能够准确判断疾病情况，但是检查具有一定创伤，如果只是为了检查而做，患者接受起来存在一定困难。现阶段，随着影像学技术的进步和发展，超声仪器具有操作便利、无创伤、价格亲民、可迅速获得结果等优势，广泛应用于临床中。相关研究结果证实[8]，腹部疾病检查中，超声检查的敏感度较高，能够达到87%～99%。因此临床中将其作为异位妊娠常用检查方法，并获得广泛的认可及好评。针对疾病，超声检查主要包括经腹超声和经阴道超声两种方式。

其中，经腹部超声检查优势为扫描范围广泛，能够针对全腹进行检查，对于处于较深位置的病灶也能够探查。但是由于探头频率相对较低，因此分辨率会受到一定影响，另外检查时还会受到腹部脂肪和肠气的影响，误诊或是漏诊情况难以完全避免[9]。如果将分辨率提升，那么就需要将探测深度降低，那必然会缩小聚焦区域，则无法获得最佳的远场效果，针对处于较深位置的病灶，探查效果差，会引发漏诊[10]。另外经腹超声需产妇停经六周以上才可检出妊娠囊，不利于患者及早诊治，会提升宫外孕破裂出血发生率[11]。随着技术的进步和发展，阴道超声技术得到更加良好的发展，检查过程中，将探头置入阴道合适位置处，能够确保探头和盆腔更加接近，有助于提升探查清晰度[12]。和经腹超声相比，其具有显著优势，具体包括：本种检查方法探头频率及分辨率较高，并且能够确保探头和子宫穹窿位置紧贴，能够更加清晰地了解盆腔内脏器情况[13]。另外，检查时不需要充盈膀胱，等待时间较短，可提升检查舒适性[14]。检查时，盆腔组织不会影响探头探查情况，可获得较好的超声图像，清晰显示子宫内壁和盆腔内组织，进而了解异位妊娠的具体位置和详细情况，能够为疾病判断和后续治疗提供准确依据[15]。

本次研究中，病理学检查结果证实，70例患者中，阳性和阴性分别为60例、10例；阴道超声检查结果显示，阳性和阴性分别为59例、11例，诊断准确度95.71%、敏感度96.67%、特异度90.00%；腹部超声检查结果显示，阳性和阴性分别为56例、14例，诊断准确度82.86%、敏感度86.67%、特异度60.00%。经阴道和经腹部超声的诊断特异度对比差异不显著（P＞0.05）；经阴道超声诊断准确度和敏感度显著高于经腹部超声诊断（P＜0.05）。充分说明，异位妊娠临床诊断时选择接受经阴道超声检查，诊断准确度和敏感度较高，能够更加准确且详细地了解疾病情况。经阴道超声和经腹部超声在异位妊娠超声表现上对比差异显著，且经阴道超声检查盆腔积液、假孕囊、胚芽、附件包块和心管搏动的检出率均显著高于经腹部超声检查（P＜0.05）。说明选择经阴道超声检查能够更为准确地判断异位妊娠典型表现。鉴于此，如果患者接受经腹部超声检查，无法了解疾病情况时，可以选择经阴道超声检查进行弥补。如果患者情况较为复杂，可选择联合诊断模式提升诊断准确性，能够详细确认异位妊娠位置以及宫腔情况，能够为疾病治疗提供更为全面的参考依据。

综上所述，异位妊娠选择经阴道超声进行诊断，诊断敏感度和准确度理想，可降低漏诊和误诊率，能够获得更为详细和准确的诊断结果，临床价值显著，值得推广及应用。