退行性膝骨性关节炎患者分别行MSCT及MRI扫描的结果及影像学特征对比研究

刘 丽

（邳州东大医院放射科 江苏 邳州 221300）

膝关节在人类机体中是一种负重最多的关节，一旦发生劳损或受到外伤，就容易引发慢性损伤性病变，而退行性膝骨关节炎就是临床中最多见的膝关节慢性病变之一，发病后，可造成膝关节明显僵硬、肿痛以及活动受限等表现，严重甚至引发关节畸形或功能障碍[1]。相关统计数据显示[2]，在高于60岁的老年人群当中，发生退行性膝骨关节炎的风险高达50%，故该病又有老年性膝关节炎之称，若得不到及时有效的治疗，将严重危害到患者的身体健康与生存质量，因此，尽早进行疾病诊断与治疗，是改善患者疾病预后、助其回归正常生活的关键。近年来，随着现代影像学技术的飞速发展，多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）、磁共振成像（MRI）等逐步成为退行性膝骨性关节炎诊断的常用手段，当中的MSCT扫描获取的图像更加直观、清晰，而MRI扫描的空间分辨率更高，可实现多方位、多平面成像，而关于两者哪一个诊断效能更优，则临床尚存争议[3]。基于此，本文选取2019年1月—2022年1月邳州东大医院收治的疑似退行性膝骨性关节炎患者60例，对比MSCT扫描与MRI扫描的临床结果及影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月邳州东大医院收治的疑似退行性膝骨性关节炎患者60例，其中男性32例，女性28例；年龄48～88岁，平均年龄（62.15±1.87）岁；病程1～15个月，平均病程（7.05±1.29）个月；19例双膝，41例单膝。

纳入标准：①所有患者均伴随不同程度的膝关节发僵或麻木、活动受限、疼痛，行走困难、嵌顿以及关节肿胀等临床表现；②膝关节均表现出退行性骨质炎症，且X线显示为阴性；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①膝关节创伤性骨折或接受过人工膝关节置换术者；②合并滑膜炎、自身免疫性疾病者；③合并全身性感染者；④凝血功能有明显障碍者；⑤MSCT或MRI禁忌者；⑥患有精神疾病或重度认知障碍者。

1.2 方法

MRI扫描：仪器选择GE1.5THDXT磁共振机，序列选择如下：TSE双回波（矢状面），TR与TE的参数设定分别是2500ms，20ms、73ms；脂肪饱和抑制序列：TSE双回波（矢状面），TR与TE参数分别是2 510 ms，26 ms、77 ms；TSE PDWI冠状面，TR与TE参数分别是2 040 ms与25 ms；TSE PDWI（轴位），TR与TE参数分别是1 980 ms与28 ms；检查时，患者仰卧，膝关节可以选择伸直或者是略微弯曲，从膝关节的表面开始，以线圈的方式进行扫描，先轴位，再冠状位，获取到图像之后，马上传输到工作站，发现感兴趣的图区后，仔细查看，膝关节的髌骨、股骨内外侧髁等有无异常，分析影像学特征，对病变状况进行判断。

MSCT扫描：采用西门子双源CT Somatom Definition Flash，以连续方式对患者的膝关节进行局部性扫查，管电压以110 kV为最佳参数，以70 mAs为电流值，螺距选择1.2 mm，层厚选择4 mm，层与层的参数选择为5 mm，对容积相关的所有数据进行采集，然后传至后处理系统进一步处理，采用容积重建（VR）方法观察关节是否对位，是否存在半脱位甚至是脱位，查看骨质的具体形态，有无增生，关节的间隙有无异常，再以轴位，对髓质、骨皮质等相关情况进行观察，确认有无异常，另外，还要仔细查看关节旁与关节腔等各个区的软组织有没有发生病变，特别要注意观察股骨髁的前后缘、髌骨区的骨质等是否存在异常情况，例如滑膜是否增生或者是发生骨化，关节面处是否存在的囊变等；再采用多平面重建（MPR）方法，重建冠状位和矢状位，查看关节区的骨质有没有错位，有没有脱位，关节面周边的骨质是否发生增生或者是硬化，关节的间隙是否存在狭窄或者是不对称等，是否存在假囊肿或者是边缘征等，关节腔内部观察是否存在积液，周边的软组织有没有肿胀现象存在；所有获取图像均安排2名或以上临床经验丰富的影像科的医师进行阅片，取一致结果为最终结果。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为参照，对比MSCT扫描、MRI扫描的退行性膝骨性关节炎的诊断效能；对比分析退行性膝骨性关节炎在MSCT与MRI扫描中的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比MSCT扫描与MRI扫描的整体诊断效能

60例患者中，关节镜确诊47例为退行性膝骨关节炎；MSCT扫描确诊42例，误诊3例，漏诊5例；MRI扫描确诊45例，误诊1例，漏诊2例。MSCT诊断退行性膝骨关节炎的敏感度、特异度以及准确率与MRI扫描对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 对比MSCT扫描与MRI扫描的整体诊断效能[%（n/m）]

2.2 对比MSCT与MRI扫描的影像学特征

MRI影像特征：60例患者中，45例确诊为退行性膝关节炎，43例患者的膝骨质存在增生情况，软骨下的骨质观察到囊变，PDWI以低信号显示，T2WI-FS则为高信号；29例患者可以见到部分较大型的游离体，骨赘的PDWI显示为低信号，T2WI-FS也观察到低信号，但无法良好显示出微小游离体，关节液掩盖关节腔；25例观察到滑膜增厚，范围与信号清晰可见，韧带可见退变或肿胀；18例半月板有波浪状或弯曲状撕裂，周边间隙显示有积液；13例半月板发生骨化，PDWI与T2WI-FS均显示为不均匀低信号；33例关节腔发生改变，髌下囊切迹显示明显，呈反“3”字形，可见明显的关节囊积液信号，边缘清楚，形态显示规则。

MSCT影像特征：MSCT确认42例为退行性膝关节炎，VR、MPR重建后，38例显示为程度不同的关节间隙狭窄，35例不对称性狭窄，27例膝关节呈现为半脱位，关节的重叠处清晰显示；37例可见程度不同的骨性关节面发生硬化、增生，以象牙质呈现；26例股骨髁的前后缘骨质发生增生；39例患者的髌骨上、下缘观察到唇样型增生；有20例患者，经观察后，发现其膝股骨髁的后缘存在骨质增生现象，同时观察到大小不一的假性囊肿，约有3～5个，呈现为圆形或类圆形，多数边缘硬化，经MPR重建可见裂隙相通于关节腔。

2.3 典型病例分析

患者女性，67岁，无显著诱因右膝持续1年疼痛，休息后有所缓解，为进一步治疗，对其右膝行MRI及MSCT扫描，MRI图像中不同序列的矢状位、冠状位以及轴位显示其右膝关节间隙明显狭窄，骨质明显增生，关节面下软骨形态则显示不规则，局部明显变薄缺失，关节面下可见囊性变信号（见图1）。MSCT图像中，可从骨窗、软窗轴位以及冠状位、矢状位见其右膝关节间隙明显狭窄,关节面下骨质显示硬化，骨质明显增生，且形成骨赘，关节面下局部可见囊性变（见图2）。

图1 MRI扫描图

图2 MSCT扫描图像

3 讨论

退行性膝骨关节炎是最常见的关节炎类型，引发此种关节炎的原因大部分为机械应力损伤，如应力分布不均或者是负载过大等，使得软骨过度磨损。膝关节在人体中主要功能为负重，其关节间前、后均有交叉韧带，内、外侧均有半月板，可用于关节稳定，并进行压力缓冲，关节外则有纤维囊与韧带包围，囊内衬有滑膜，可以对关节内部软骨进行润滑，关节囊的外伸屈肌群连接于骨，从而实现关节的屈伸与内外旋运动，而退行性膝骨关节炎发生后，可对关节软骨造成损伤，引发微循环性障碍，随着病情进展，则逐步出现关节肿胀、活动受限等一系列表现，若不及时诊断，并采取对症治疗，甚至可能引发慢性炎症，严重破坏软骨与骨质破坏，造成关节畸形，影响患者正常生活[4-5]。

目前临床用于退行性膝骨关节炎诊断的方法较多，包括X线、关节镜以及影像学技术，而MSCT、MRI等影像学技术，又以无创性、操作简单以及诊断效能良好等优点得到临床的青睐。其中MSCT检查时无需进行体位翻转，且扫描时间较短，还可以借助于先进的后处理技术，实现图像的多方位、多角度重建、处理图像，把患者膝关节的具体结构、异常现象以及病变情况等，以更加直观与清晰的图像呈现出来，即便是滑膜发生增生或者是关节存在重叠的地方也可以很好地显示出来[6-7]。其MPR技术能够从不同的角度显示出关节的解剖细节，VR技术则可以显示整个膝关节的完整形态，从而为疾病诊断提供全面、可靠的依据[8]。但MSCT扫描无法清晰显示出关节周边的软组织变化，用于软骨早期肿胀、损伤检查效果也不够理想，此方面容易造成疾病漏诊或误诊[9]。MRI扫描则在软组织检查方面有良好的对比度，其空间分辨率更高，可以从任何方向将关节结构显示出来，同时评价出退行性膝骨性关节患者的软骨损伤程度[10]。因此，有学者提出[11-12]，MRI在空间上有着更高的分辨率，而图像信噪比更佳，能够通过不同序列的信号不同，判断患者的骨质改变与软骨是否发生损伤等情况。但MRI在微小型的游离体存在时，则很难进行精准的显示和判断，这主要是因为容积效应让患者的关节腔受到一些关节液的遮掩，图像无法对其进行区分，所以很难判断出小型游离体。由此可见，在退行性膝骨性关节炎诊断中，无论是MSCT扫描，还是MRI扫描都有着各自的优势，同时也存在不足之处，因此，临床多建议将二者联合应用，以各挥所长，弥补彼此的不足，进一步提升退行性膝骨性关节炎的诊断准确率[13-14]。本次研究显示，MRI扫描诊断的敏感度95.74%、特异度92.30%以及准确度95.00%与MSCT扫描的89.36%、76.92%、86.67%对比均无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，MSCT与MRI两种扫描方式用于退行性膝骨性关节炎检查影像学图像均有着明显的特异性，均可取得良好的诊断效果，各自有一定优势，但同时也有不足，若要进一步提升疾病诊断效果，可选择联合诊断方案。