3.0 T磁共振3D-ASL联合DWI技术在脑缺血性疾病中的应用价值

李春梅，吴学永，邓新源（通信作者）

（1高州市人民医院磁共振科 广东 茂名 525200）

（2高州市人民医院神经内科 广东 茂名 525200）

据相关调查结果显示，每年全球各地都有很多人发生急性缺血性脑卒中，也有大量的患者因此死亡，随着时代的发展，急性缺血性脑卒中的发病率和死亡率一直在攀升，且速度比较快[1]。在所有的疾病中，脑卒中是一种急性发作的脑血管疾病，该疾病的严重程度体现在发病急、治疗时间紧迫、预后效果差、死亡率和致残率高等多个方面。急性缺血性脑卒中目前在所有疾病类型中被认为是导致居民死亡和残疾的首要疾病，在所有脑卒中发病人群中急性发作的占70%左右[2]。因疾病急性发作所以时间紧迫，需要立即进行诊断和治疗，受到脑卒中发病时间的影响临床也会选择不同的方法进行治疗，而治疗方案的选择需要正确的早期诊断做基础，急性脑卒中的诊断也因而影响着疾病预后效果。近几年来，在影像学医学方面我国医院的发展速度之快令人称赞，并且逐渐在临床上普及了很多先进的诊断设备，对患者疾病的早期诊断提供了有效的指导[3]。以ASL为例，所谓的ASL技术就是连续动脉自旋标记，能够反映出患者脑出血的具体情况，尤其是脑出血的多少，因此具有较高的诊断价值。而DWI成像技术主要可以对急性脑梗死的情况进行发现[4]。本研究主要探讨了急性缺血性脑卒中应用3D-ASL联合DWI成像技术的效果，并为相关行业从业者提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市人民医院2021年1月—2022年1月高州市人民医院收治的85例急性缺血性脑卒中患者，其中男性40例，女性45例，年龄40～78岁，平均60.97岁，患者自愿加入研究并且签署相关文字协议书，对本研究有知情权。

纳入标准：①符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊断指南》相关标准，即发病时间不超过12 h进行MR检查；②无禁忌证者；③患者自愿加入，无中途退出者。排除标准：①检查过程发现有神经系统方面的病变；②有恶性肿瘤对检查结果有影响者；③图像有伪影对诊断造成干扰者。

1.2 方法

MR、DWI和3D-ASL都采用我院的GE Discovery 3.0T设备，检查常规，从颅顶自枕骨大孔下方逐渐扫描。MR扫描常规，采取横断位T1WI和T2WI以及冠状FS+FLAIR，DWI扫描常规，横断位扫描，b值分别为0、90、1 000 s/mm2，3D-ASL序列采用3D Spiral快速自旋回波技术。

1.3 图像分析以及处理

应用GE MR的ADW4.6工作站对原始数据进行处理，选择DWI梗死区时需要两名影像科医生进行讨论获取统一的看法。ASL灌注异常或者二者不匹配区和对侧正常脑组织为感兴趣区，对各ROI区的CBF值和ADC值加以测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3D-ASL表现以及DWI表现

85例急性缺血性脑梗死患者进行DWI检查发现高信号表现和低信号改变分别位于DWI梗死区域以及ADC图像上，而观察3D-ASL的CBF图像发现梗死区存在低灌注情况的有75例，梗死区域无灌注异常表现的有5例，梗死区域存在高灌注表现的有5例，如图1所示。

图1 缺血性脑梗死D-ASL表现以及DWI表现

梗死区高灌注患者均表现为大面积的脑梗死，5例对侧半球灌注存在降低情况。75例低灌注表现患者中低灌注区域范围超过DWI高信号范围的有34例，如图2所示。低灌注区域患者有着和DWI高信号相同的范围。

图2 低灌注3D-ASL表现以及DWI表现

2.2 ADC值变化和DWI成像

对侧和梗死区域的ADC值对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 ADC值变化和DWI成像

2.3 3D-ASL序列CBF值改变

75例梗死区域低灌注患者进行DWI检查发现，高信号区域的CBF值显著低于对侧（P＜0.05）；3D-ASL低灌注区域范围和DWI不相匹配的区域CBF值显著低于对侧（P＜0.05），3D-ASL低灌注区域和不匹配区域相比CBF值更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3D-ASL序列CBF值改变

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种临床常见的疾病，具有较高的发病率和致残率，在影像学诊断中显示出脑部血流情况的异常改变，即脑血流显像，能够反映出患者的脑血流和脑组织的功能，对于病灶具体范围的判断有一个较好的作用[5]。针对急性缺血性脑梗死患者进行磁共振灌注成像技术也越来越发达，分辨率高，图像清晰，对后续疾病的治疗有着重要价值。临床上的常用影像学诊断方式还包括DWI成像技术，是诊断急性缺血性脑梗死的“金标准”，具有较高诊断准确率和敏感性[6]。DWI成像技术在扫描过程中有着偏低的b值，那么成像就会表现出扩散成像的明显特征。本研究中选择的b值有效防止因b值增高造成的图像被干扰和信号衰减，能够降低图像的信噪比，图像清晰度高，临床诊断价值突出，诊断效果理想。

在进行3D-ASL检查时，由于患者的动脉血液中含有水质子，也就是内源性示踪剂，因流动的水质子和静态的水质子之间存在着比较明显的差别，所以通过这种差别对水质子进行标记，能够完成测量成像，对患者脑缺血后出现的血液灌注表现进行反映[7]。3D-ASL能够对于患者脑缺血之后再灌注所需要的具体时间进行了解，同时对患者的脑血管灌注情况进行反映，对临床栓塞的治疗效果进行评估，能够对患者梗死后的血灌注情况和脑缺血的具体情况进行清晰的掌握[8]。3D-ASL技术的扫描时间并不长，在扫描期间不需要利用注射对比剂的方式进行图像显影，所以能够进行重复多次的扫描，扫描时间比较短，不会影响患者的耐受力，多数患者能够接受[9]。3D-ASL技术可以动态显影，对患者脑血流灌注情况进行反映，对患者的动脉血液进行连续的标记。对于被标记的血液，进入脑组织后能够了解脑组织血液灌注成像，对脑血流量进行评估[10]。除此之外，3D-ASL技术能够防止出现回波平面成像产生的伪影的情况，具有较高的信噪比和清晰的图像，ASL技术不仅能够对脑部血液动力流变学情况进行反映，还能够对CBF值进行定量评估，据专家研究发现和正常人的CBF值相比，采用ASL技术对急性缺血性脑卒中患者的脑血流灌注成像进行测量，结果相差无几[11-12]。本研究中，DWI显示病灶区域高信号面积低于ADL的灌注面积，二者不匹配区域平均CBF值和匹配区CBF值差异显著，不匹配区和对侧区域CBF值差异显著，符合临床相关研究结果。本研究结果显示，DWI检查结果发现高信号表现和低信号改变分别位于DWI梗死区域以及ADC图像上，而观察3D-ASL的CBF图像发现梗死区存在低灌注情况的有75例。75例梗死区域低灌注患者进行DWI检查发现，高信号区域的CBF值显著低于对侧（P＜0.05）；3D-ASL低灌注区域范围和DWI不相匹配的区域CBF值显著低于对侧（P＜0.05），3D-ASL低灌注区域和不匹配区域相比CBF值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者灌注异常区域有缺血导致的坏死脑细胞。即便应用ASL技术测量CBF值和大脑本身CBF值存在一定的误差，然而却能够准确地反映脑部供血情况，和CBF高低有着明确的匹配关系，对左右脑加以对比发现是否存在异常的脑组织血流灌注情况。急性脑梗死单一面积且发病部位位于脑基底、脑干和放射区，ASL显示低灌注范围符合DWI面积[13]。而急性脑梗死病灶位于大脑半球的患者进行DWI诊断则显示低灌注区和可见高信号范围相比范围更大，有缺血半暗带[14]。分析原因可能是由于穿支血管堵塞是导致小部分梗死发生的原因[15]。

综上所述，对于急性缺血性脑卒中患者，进行DWI成像和3D-ASL诊断能够对缺血情况进行检验并对供血动脉加以识别，对梗死附近高灌注情况和侧支循环进行全面的观察，对疾病早期诊断和后续治疗有利。