内镜下高频电刀结肠息肉切除钛夹夹闭创面的综合护理配合

孙慧

江苏泰州市第三人民医院内镜中心 泰州 225321

结肠息肉多见于乙状结肠，成人大多为腺瘤性息肉，直径>2 cm的腺瘤性息肉，约50%可发生癌变，绒毛腺瘤的癌变率更高[1]。为此，我国制定并优化了结直肠癌早诊早治的筛查方案，其中初筛方案为基于免疫法粪便隐血试验结合结直肠癌危险因素的评估；精筛的序贯筛查方案为结肠镜检查[2]。近年来，随着在健康体检和结直肠癌筛查中开展结肠镜检查，内镜下对部分腺瘤性息肉实施高频电切病理检查亦日趋增多[3], 使大多结直肠癌患者得以早诊早治而获益。息肉切除后采用钛夹夹闭创面可达到止血、促进创面愈合，以及防止发生术后迟发性出血和肠瘘。本研究拟通过病例对照分析，以探讨综合护理配合的方法和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-10—2021-10我院行内镜下高频电刀结肠息肉切除钛夹夹闭创面的结肠息肉患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据结肠镜病理检查确诊为结肠息肉，且符合内镜下切除手术的相关指征[4]。(2)意识清晰，思维、语言沟通情况良好。(3)临床资料完整。排除标准：(1)患有血液系统疾病、肝肾功能障碍，以及合并其他肠道恶性肿瘤者。(2)家族性肠息肉病患者。(3)病理检查确诊为腺瘤癌变者。根据不同护理配合方法将符合上述标准的50例结肠息肉患者分为综合护理组和常规护理组，各25例。患者均签署知情同意书。

1.2方法常规护理组行常规护理配合。(1)术前：对患者进行访视，查阅相关报告，了解息肉的部位、大小、形态等情况。以书面形式告知泻剂的用法。(2)术中：手术开始前帮助患者调整体位。手术过程中注意观察患者的表情、神志、面色，监测BP、HR、SpO2等生命体征。如有异常立即报告医生并协助处理。(3)术后：做好并发症的观察与处理。综合护理组在常规护理配合的基础上实施综合护理配合[5-7]。(1)术前：与患者沟通，分析其心理健康状况并针对性进行心理疏导。讲解内镜下高频电刀结肠息肉切除的目的、方法、安全性、效果和配合方法。介绍既往手术成功病例，以缓解患者的负性情绪。配合书面形式，详细介绍口服泻剂的时间、量和方法。保证电子结肠镜，高频电刀，相应规格的注射针、息肉圈套器，以及可旋转重复开闭软组织钛夹(135°用于止血，90°用于闭合创面)等手术物品和仪器齐全并处于正常备用状态。(2)术中：协助进镜进行检查。发现病变息肉后，根据医生的要求配制生理盐水+亚甲蓝+盐酸肾上腺素的混合注射液进行息肉边缘黏膜下注射(每点注射2～3 mL)。当黏膜抬举征(lifting sign)阳性时，将圈套器连接高频电切仪切除息肉。息肉切除后充分暴露创面，将可旋转重复开闭的一体式夹经内镜活检孔道伸出，打开夹的前端，通过推动和旋转手柄调整夹的位置，使其开口与息肉切口垂直。钛夹一端嵌入创缘近端黏膜组织，另一端向创缘远端黏膜组织推进，慢慢收紧，直至感觉手柄上有阻力，此时金属夹两端并拢，创缘夹紧，听到“咔哒”声后释放钛夹，实现封闭创面，有效止血。收回置放器。手术中使用金属夹的大小规格和数量视具体情况而定，息肉送病理检查。(3)术后：禁食24 h，逐渐过渡至普食，勿食过硬、带渣及刺激性食物。术后1～3周为钛夹脱落期，嘱患者注意休息，限制活动2～3 d，观察患者的生命体征，尤其要注意观察大便的颜色、量，发现异常情况及时处理，必要时再做内镜检查和治疗。保持大便通畅，以免腹压增加引起再次出血。

1.3观察指标及效果评价(1)运用汉密尔顿焦虑(SAS)量表和抑郁(SDS)量表评估患者护理前后的负性情绪：SAS评分 50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑[8]；SDS评分50～60分为轻度抑郁、61～70分为中度抑郁、≥71分为重度抑郁[9]。运用汉密尔顿焦虑(SAS)量表和抑郁(SDS)量表评估患者护理前后的负性情绪。(2)统计术后迟发性出血发生率。(3)采用我院自制调查问卷评价患者对护理工作的满意度：满分100分，≥ 90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2SAS评分、SDS评分护理干预前2组患者的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组患者的SAS评分、SDS评分均较术前改善，其中综合护理组患者的改善效果优于常规护理组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预前后的SAS评分、SDS评分比较分)

2.3迟发性出血发生率和患者的满意度2组均未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。综合护理组患者的迟发性出血率低于常规护理组，患者的满意度高于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者迟发性出血发生率和患者的满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着内镜技术的迅速发展和结肠癌筛查工作的逐步推广，结肠息肉的发现率亦随之升高；对于直径<3 cm的结肠息肉，内镜下息肉切除术已成为结肠息肉治疗和鉴别其病理性质的首选手段[10]。其中临床最常用的方法是在内镜下行高频电刀息肉切除后应用钛夹夹闭创面。钛夹夹闭是一种“物理止血” 和“内科缝合”方法，利用钛夹夹闭的机械力，将出血的血管准确结扎，并使创面边缘的黏膜紧密对合，可有效预防发生肠穿孔、出血，并促进创面愈合[10]。由于术后1～3周钛夹方可自行脱落排出，故能有效防止术后迟发性出血，而且对人体无任何不良影响[11]。

成功实施内镜下高频电刀息肉切除钛夹夹闭创面，不仅需要医生具有丰富的内镜检查经验和熟练的内镜下施术技巧，同时亦需要护理人员术前对患者进行充分准备、术中默契配合和术后细心管理，以达到获得最佳治疗、预后效果和使患者最大受益的目的[12]。

我们对接受内镜下高频电刀结肠息肉切除钛夹夹闭创面的患者，在常规护理的基础上加强综合护理配合，经病例对照分析，结果显示，综合护理组患者的负性情绪改善效果优于常规护理组，迟发性出血发生率低于常规护理组，患者对护理工作的满意度高于常规护理组。差异均有统计学意义。分析其原因在于：(1)术前与患者交流沟通，针对患者对内镜下高频电刀结肠息肉切除的疑虑，深入浅出地讲解内镜下高频电刀结肠息肉切除的目的、方法、安全性、效果和配合方法。并第一时间将病理结果告知患者。有效解除了患者的疑虑和改善了其负性情绪。此外，术前进行规范的肠道准备不仅为肠镜检查提供了洁净的环境，而且为镜下手术操作提供了清晰的术野，有利于精准施术，减少了并发症的发生概率。(2)配合护士平常注重基本功训练，熟练掌握相关的操作技巧。术前保证手术物品齐全和仪器设备的正常使用。术中能根据医生的要求准确配合进镜和钛夹置放器。既可减少钛夹损耗、降低手术费用，又利于预防术后迟发出血。对于粗长蒂的息肉，可使用安杰思装置，靠近息肉基底部对称性或交叉性释夹，以完全阻断蒂部血供。圈套器切割息肉时，注意与钛夹保持适当距离，以免电灼伤损伤肠壁致肠穿孔。(3)术后向患者讲解合理饮食及休息的重要性，说明饮食不当、过早活动、用力排便及其他增加腹压的活动，均会导致钛夹脱落。增强了患者的依从性，避免了钛夹过早脱落导致的迟发性出血。

综上所述，对内镜下高频电刀结肠息肉切除钛夹夹闭创面的患者实施综合护理配合，可有效改善患者的负性情绪、降低迟发性出血发生风险，并有利于提升患者对护理工作的满意度。