PRF、胶质银及Bio-Oss骨粉在凹面型上颌窦底提升术中的应用效果对比

上颌窦底提升术是指当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁下降到原缺失牙牙根位置，为能够植入种植体而移植一些合成骨替代品将上颌窦的底壁提升到原先位置，确保种植体在上颌骨中的手术

。上颌窦底提升术改变了原有种植修复技术的治疗概念，极大地增加了种植成功率，PRF、胶质银和Bio-Oss骨粉等骨替代材料相继出现,推进了该项技术的发展与完善

。PRF是一种含有大量细胞生长因子的血液浓缩制品，能够有效促进软硬组织愈合与生长；胶质银明胶海绵是新型组织生物材料，具有止血和抗菌的作用；Bio-Oss骨粉与人骨成分相似，具有多孔性和骨诱导性，可为新骨再生提供框架

。本研究通过对比PRF、胶质银及Bio-Oss骨粉在凹面型上颌窦底提升术中的应用，旨在探究不同材料对骨形成的促进作用和稳定性，为上颌窦底提升术移植材料的选择提供数据支持。

“过去，印刷是传承文明，现在，印刷是传承美丽”，在徐毛清的眼中，印刷是一项重要的事业，印刷的未来值得乐观。或许正是这样的态度，让徐毛清与诸多新星人20余年坚守于橡皮布这个所谓的小微市场，让“新星”之火一次次点亮印刷这方原野。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2021年11月在承德市口腔医院就诊的上颌后牙区骨量不足需行上颌窦底提升术的凹面型上颌窦底形态的90例（共136颗磨牙）患者为研究对象，采用随机分组设计，按照上颌窦内移植材料不同分为PRF组、胶质银组、Bio-Oss骨粉组，每组30例。Bio-Oss骨粉组44颗磨牙，PRF组45颗磨牙，胶质银组47颗磨牙。Bio-Oss骨粉组：男18例，女12例，年龄19～60岁，平均（37.65±5.53）岁；PRF组：男14例，女16例，年龄20～62岁，平均（38.11±5.62）岁；胶质银组：男15例，女15例，年龄20～60岁，平均（37.83±5.59）岁。三组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①上颌后牙缺失，无上颌窦病变；②年龄≥18周岁；③无全身系统性疾病；④无吸烟史；⑤菌斑及出血指数≤15%；⑥3 mm≤剩余牙槽骨高度（Residual bone height, RBH）＜5 mm，牙槽骨宽度＞6 mm，合龈距离＞4 mm；植入种植体均为瑞典Astra Tech种植体，种植体直径选择4.0 mm、4.5 mm（型号：4.0×9 mm；4.5×9 mm，种植机为瑞士BienAir种植机）；⑦所有患者参与研究时，均知情并签署知情同意书，具备较强的依从性，术后能遵医嘱配合随访。

1.3 排除标准：①合并严重感染或恶性肿瘤者；②无法耐受手术者；③合并自身免疫疾病和血液病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有传染性疾病者；⑥合并糖尿病等代谢疾病者。

1.5.1 .1 术后疼痛度：运用VAS评分（Visual Analogue Scale,VAS）

对患者疼痛度进行判断。使用一条10 cm游标卡尺，两端标明0和10的字样，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者在直线或尺上标出自己疼痛的相应位置，得出疼痛强度的数值。

2.2 三组患者骨密度比较：各时间段PRF组患者骨密度比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；术后4个月，胶质银组和PRF组患者骨密度均显著低于Bio-Oss骨粉组，胶质银组患者骨密度显著低于PRF组，差异有统计学意义（

＜0.05）；术后6个月、12个月三组患者骨密度比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表2。典型病例见图1～3。

1.4.1 术前准备：所有患者术前1 d晨服地塞米松（广东南国药业有限公司，国药准字H44024618，0.75 mg×100片）8 mg，术前1 h预防性口服阿莫西林（香港联邦制药厂有限公司，注册证号 HC20150055，0.25 g×24粒）1.0 g，布洛芬（苏州第四制药厂有限公司，国药准字H20030375，0.15 g×24粒）300 mg。

金属表面扩渗主要受温度和时间的影响，扩散层的深度在一定范围内随处理温度增加而显著增加，随时间延长呈抛物线关系增长，但温度过高或保温时间过长时，渗层内残余压应力增加，渗氮层组织粗化反而使渗层的硬度下降，一般用处理后的表面硬度来表征扩渗层的性能，可采用的方法有划痕法、压痕法、刮剥法等。

1.4.3 手术方法

：①PRF组：每位患者静脉采血80 ml，分别置于8支10 ml的PRF专用采血管中，用PRF专用离心机离心15 min，分离上层淡黄色的贫细胞层和下层的红细胞层，得到中间层A-PRF凝胶，置于离心液内，30 min内使用。所有上颌窦底提升术均由经验丰富、技术娴熟的同一医师操作，该医师具备保证本研究顺利完成的能力。充分麻醉后，切开牙槽嵴顶偏腭侧，根据待提升范围选择近中附加切口位置，全层翻开，按术前CBCT设计位置作为手术入路，使用

4或

5 DASK手术用钻旋转研磨侧壁暴露上颌窦黏膜，使用外提升工具剥离上颌窦底黏膜。牙槽嵴顶种植位点备洞，若为D4类骨，则行级差备洞或骨挤压术以达到良好的初期稳定性。将剪碎的A-PRF置入提升后的空间内，埋入式植入长度为10 mm的种植体。上颌窦侧壁开窗处覆盖Bio-Gide胶原膜，保证颊侧组织瓣无明显张力，将组织瓣盖过植骨区拉向腭侧，采用“水平褥式+间断”缝合关闭创口。术后1 d复诊，7 d拆线，6个月后行二期手术及修复；②胶质银组：凹面形上颌窦底形态，行上颌窦底提升术，同期种植，单独置入胶质银[Gelatamp，国食药监械(进)字2013第3643967号]；③Bio-Oss骨粉组：凹面形上颌窦底形态，行上颌窦底提升术，同期种植，单独置入Bio-Oss骨粉（Geistlich Bio-Oss，国械注进20183461771，0.5 克/盒）。

1.4.4 术后恢复：术后口服阿莫西林、布洛芬及地塞米松3 d，0.12%复方氯己定含漱液（江苏知原药业有限公司，国药准字H32026694，300 ml）含漱14 d。阿莫西林0.5 克/次，3次/天；布洛芬300 毫克/次，2次/天；地塞米松手术当天晨服8 mg，术后第1天晨服4 mg，术后第2天晨服2 mg；复方氯己定含漱液10毫升/次，3次/天。

1.5 观察指标

1.5.4 三组患者术后生活质量：术后4个月、术后6个月和术后12个月采用口腔健康相关生活质量评分表(OHRQOL)

评估患者的生活质量，包括影响发音、味觉变差、出现过明显疼痛等14个条目，每一项分为5个层次，记为0～4分，总分0～56分，分数越高，表示与口腔健康相关的生活质量越低。

第五，巩固党的群众路线教育实践活动的成效，广泛开展精神文明创建和文化建设，落实中央八项规定，改进作风，力戒心浮气躁，倡导脚踏实地、真抓实干；落实党风廉政建设责任制，严格干部管理；加学习党组织建设，完善民主决策机制，充分发扬党内民主，营造团结干事的浓厚氛围。

Characteristic of high-locality landslide and prevention WANG De-shuang LIANG Shou-yun ZHAO Hong-liang(5)

1.5.1 .2 面部肿胀

：采用画线测量法测量患者面部肿胀度，面部测量值(H)=(口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离)/2。术前测量值记为H1，术后1 d测量值记为H2，H=H2-H1。

1.5.2 骨密度：使用EasyDent测量骨密度，分别于术前、术后4个月、术后6个月及术后12个月拍摄CBCT观察成骨效果，术前测量CBCT模拟种植位点距上颌窦底1 mm处的骨密度值，术后4个月、术后6个月及术后12个月测量种植体根端1 mm处近中、远中、颊侧、腭侧的HU值。

1.5.3 三组患者术后反应种植体稳定系数(Implant stability quotient, ISQ)值和生活质量：于术后4个月和二期手术时（术后6个月和术后12个月）采用Osstell Mentor分析仪检测颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个方向的种植体ISQ值，总分1～100分，数值越大表示种植体越稳定。

1.5.1 疼痛程度与面部肿胀

1.4.2 麻醉方法：所有患者均采用盐酸阿替卡因肾上腺素3.4 ml（法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号 H20140732，1.7 ml×50支）行局部浸润麻醉，保证患者整个手术在无痛下进行。

教学目标是教学中的灵魂，它决定着教师在进行英语课堂活动时的方向。尤其是在面对小学生时，由于小学生的学习经验不足，在面对英语学习时，缺乏正确的方法和清晰的逻辑性，很难把握学习内容的重难点。因此，在小学英语的教学中，教师要充分备课，根据教材内容制定合适的教学目标，对于重难点内容要做到心中有数，根据教学目标来指导学生进行思考，进而实现课堂教学效果的优化。

11月27日，中国人民银行、银保监会、证监会联手发布《关于完善系统重要性金融机构监管的指导意见》（下称《意见》）——此举借鉴了金融稳定理事会（FSB）的经验，意在吸取2008年全球金融危机的主要教训，防范系统性风险。据了解，《意见》曾在2018年4月前后小范围征求意见，于9月的中央全面深化改革委员会第四次会议上获审议通过。

2 结果

2.1 三组疼痛程度与面部肿胀情况比较：三组患者手术疼痛程度和术后面部肿胀比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

1.4 方法

1.5.5 不良反应情况比较：记录三组患者术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、黏膜充血水肿、头晕头痛和鼻出血等。

2.3 三组患者不同时间、不同部位ISQ值比较：术后三组患者颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个方向ISQ值有明显差异，PRF组术后ISQ值明显高于胶质银组和Bio-Oss骨粉组，差异有统计学意义（

＜0.05）。同型种植体相同时间点，颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个方向的ISQ值比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

2.4 三组患者术后不同时间生活质量比较：术后4个月，三组患者生活质量比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；术后6个月有明显上升，术后12个月有明显下降,差异有统计学意义（

＜0.05），但组间同时间段比较差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

In order to be able to effectively combine"infiltration"intercultural communication teaching with English intensive instruction,we must follow three main principles,namely,respect each other,what is different,and take the essence to go to its dross.

移动评价对于邻域结构的搜索耗时问题具有重要影响，精确方法存在计算耗时的问题，近似方法能够快速对新解进行评价，过滤出最有可能引导算法搜索到改进解的移动，甚至有时可能比精确方法更准确。FJSP跨机器移动工序和同机器移动工序时，近似评价方法分别具体如下：

2.5 三组术后并发症发生情况比较：术后，PRF组并发症发生率为6.67%，胶质银组并发症发生率为10.00%，Bio-Oss骨粉组并发症发生率为36.67%，Bio-Oss骨粉组并发症发生率显著高于PRF组和胶质银组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

3 讨论

口腔种植是牙列缺损或缺失修复的重要方式之一，当上颌后牙缺失后，咀嚼刺激作用下上颌窦骨壁变薄，导致上颌后牙种植区骨量不足，使种植困难，因此通过手术提升上颌窦底黏膜，使新骨拥有足够形成空间，是口腔种植术所需解决的重要课题

。上颌窦底提升术通过埋入种植体增加种植体周骨量，为种植修复创造有利条件，不同填充提升空间的骨替代材料会对种植结果产生影响

。因此，本研究通过对比PRF、胶质银及Bio-Oss骨粉在凹面型上颌窦底提升术中的应用，为上颌窦底提升术移植材料的选择提供依据。

本研究首次在上颌窦底提升术的实验中将上颌窦底形态限制在凹面型，排除了因上颌窦底形态对实验结果的干扰，使结论更加准确。研究结果显示，三组患者手术疼痛程度和术后面部肿胀比较无显著性差异，说明PRF、胶质银及Bio-Oss骨粉均不会引起患者强烈不适，术后面部肿胀程度较轻，不会影响患者面部美观。对术后各时间段骨密度进行比较，发现各时间段PRF组患者骨密度无显著性差异，术后4个月骨密度与Bio-Oss骨粉对照组术后12个月骨密度比较差异无统计学意义，上颌后牙区骨密度值约450 HU，说明术后PRF组患者骨成熟度稳定，证明PRF可以稳定促进骨形成，在更短时间内成骨。PRF是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，原材料来自患者自身，避免了相关医学伦理问题，同时PRF富含细胞生长因子，能够有效促进软硬组织的愈合生长

。既往研究显示

，PRF在早期促进成骨，缩短成骨时间，与本研究结果基本一致。此外，PRF组患者术后12个月各阶段骨密度基本保持稳定，证明PRF在拥有促进骨生长的优点的同时具备稳定的特性。虽然术后4个月，PRF组患者骨密度显著低于Bio-Oss骨粉组，这是因为Bio-Oss骨粉密度值较高，随术后时间推移，HU值会慢慢下降至上颌后牙区平均骨密度值。本研究结果显示，术后4个月胶质银组患者骨密度显著低于Bio-Oss骨粉组和胶质银组，胶质银具有疏松多孔的结构，极大增加表面积，有利于形成饱满稳定的血凝块形态。其中富含的银离子能够持续释放，发挥止血杀菌作用

。术后6个月即能达到术前水平，但术后4个月其骨密度显著低于Bio-Oss骨粉组和胶质银组，说明胶质银具备促进骨成熟的特点但并不能显著缩短成骨时间。既往研究显示

，胶质银在术后4个月左右即实现了术前骨密度水平，表明其具有促进成骨的作用，与本研究结果有所差异，分析可能与上颌窦底提升方式和患者剩余牙槽骨高度等客观因素有关。

本研究结果显示，同型植体相同时间点，颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个方向的ISQ值比较无显著性差异，说明相同植体在不同方向的稳定性一致。术后三组患者颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个方向ISQ值有明显差异，PRF组术后ISQ值明显高于胶质银组和Bio-Oss骨粉组，说明PRF更加稳定，可能是因为PRF作为自体移植材料，富含细胞因子，本身就具备良好稳定性，在术后各时间段内均能将骨密度维持在正常上颌骨后牙区骨密度范围内。Sencimen

等的研究显示，植体的稳定系数ISQ值在植入早期呈下降趋势，2个月后开始上升，本研究则显示术后4个月，ISQ值随时间延长增加，与本研究结论基本一致。

对生活质量的研究结果显示，术后三组患者生活质量无明显差异，但均在术后6个月时出现OHRQOL评分升高，OHRQOL表是常用来评价口腔状况对生活质量影响的指标，广泛应用于口腔相关疾病的诊断评估中，能够全面反映口腔健康对社会生活的影响和自身对口腔状况的评价。这可能是因为在术后6个月时患者进行二期手术，因此，出现短暂的生活质量下降

。本研究结果显示，Bio-Oss骨粉组术后并发症发生率显著高于PRF组和胶质银组，说明PRF和胶质银能够避免额外的手术风险和痛苦，减轻术后反应，降低感染风险。

综上所述，目前临床上多采用人工骨粉作为上颌窦底提升的移植材料，本研究探索了单独使用PRF或者胶质银作为移植材料，为临床上颌窦底提升术移植材料的选择提供了新的思路和数据支持，后续会进一步深入研究。

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