Twin-block功能矫治器联合自锁托槽治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的疗效分析

安氏Ⅱ类错牙合畸形是一种以磨牙远中错牙合为特征的常见畸形，可分为1分类及2分类，其中，1分类错牙合畸形为临床多发类型

。安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形以上颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄、前牙深覆牙合、覆盖等为主要表现，可导致患者的牙弓发育异常，容貌美观度降低，危害患者的身心健康

。据调查，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的患病率较高，约占所有安氏Ⅱ类错牙合畸形的60%左右，且其替牙期患者约占所有先天性错牙合畸形患者的25.8%左右

。因此，对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者进行矫治越来越受到人们的重视。Twin-block功能矫治器（TB）是具有多功能性的矫治技术，通过上下颌的咬合导板可调整颌骨位置，促进颌骨正常生长，改善面部外观

。自锁托槽是将弓丝直接固定于托槽的矫治方法，具有扩弓作用强、摩擦力小及复诊次数少等特点

。本研究旨在探讨TB联合自锁托槽在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者中的矫治效果，以期为临床应用提供一定参考。

在“互联网+”平台上，家长可以得到作业指导、孩子最近的表现和班级动态、学校通知、活动信息等。家长了解孩子在学校的情况，以便有效地配合学校指导他们的孩子。同时，班主任可以更有效地开展学生管理，与家长密切沟通，从而提高班级的整体水平，提高教育教学的有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性选取2015年10月-2018年10月笔者医院收治的102例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象。其中男48例，女54例，年龄9～15岁，平均年龄（12.58±1.64）岁，按治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组51例。观察组男23例，女28例，年龄9～14岁，平均年龄（12.25±1.49）岁；对照组男25例，女26例，年龄10～15岁，平均年龄（12.91±1.77）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①上下齿槽座角（ANB角）＞5°、覆盖＞6 mm，磨牙远中关系；②非拔牙矫治者；③无先天性颌骨疾病；④口腔卫生良好者；⑤牙周指标正常者；⑥临床资料完整者。

1.3 排除标准：①有正畸治疗史者；②精神性疾病者；③中途退出者。

也有赖着不死的充气娃娃。几天以后，秦川对艾莉说，也许由于厂家大意，往她体内注入了过多的生命力，也许她学会了养生，变得长寿，总之在她应该死去的时候，她仍然津津有味地活着，这时厂家就会强行将她报废。死到临头她仍然不知道自己是充气娃娃，或者，就算告诉她，她也不会相信。她在报废机里大声号呼，惨叫，呻吟，无人理她。她可以清晰地听到肌肉被撕裂的声音，骨骼被斩断的声音，内脏被绞碎的声音。她能够看到她蹦跳的心脏，蠕动不止的肠子，电线般缠成一团的血管，白森森的腿骨和髋骨。艾莉你说，这时候，她们到底是充气娃娃，还是真正的女人？

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率94.12%，高于对照组的80.39%，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。观察组典型病例治疗前后见图1～3。

林白轩常念叨：“常恨人心不如水，等闲平地起波澜。”外面的世界云垂海立的时候，我们这个小小的落星湖恐怕也会有煮沸的一天。唉，先不管这些十年之后的烦心事，应付眼下的急所吧，明天的司徒一一，明天的那个刑天，眼下的这三个孩子，这三个奇迹般穿过万花因，来到谷里学艺的少年。

1.5.1 疗效评定及标准：显效为错牙合畸形改善≥60%，畸形牙齿排列整齐，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六项标准；有效为错牙合畸形改善30%～60%，倾斜牙扭转牙未完全矫正，存在少数分牙齿咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六项标准；无效为错牙合畸形改善≤30%，咬合关系不正常，不符合Andrews正常牙合的六项标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

观察组采用T B联合自锁托槽。治疗周期分为二期：Ⅰ期首先进行咬合重建，下颌前移和垂直量之和＜10 mm，标准为上下前牙切对切，后牙区垂直打开超过息止颌间隙2～3 mm，佩戴TB 1周，适应后进行扩弓。采用快速扩弓，1次1/2圈，1次/天，扩1周缩1周，21 d复查1次。3～5个月时全部磨除上颌牙合垫，分2～3次磨除下颌牙合垫，矫正牙弓前后关系，治疗6～10个月，治疗终点为磨牙建立中性关系且下颌无法后退，咬合关系稳定后实施Ⅱ期治疗；Ⅱ期采用自锁托槽，通过扩弓作用稳定Ⅰ期的效果，排齐牙列，整平牙弓，纠正尖窝关系，治疗7～12个月。

1.5.3 测量两组软组织变化情况，包括上唇基角、下唇基角、全面凸角及软组织面角。

2.3 两组软组织变化情况比较：治疗后，两组上唇基角、下唇基角比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）；观察组全面凸角、软组织面角均高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5.2 对两组进行头影测量，包括上齿槽座角（SNA角）、下齿槽座角（SNB角）、ANB角、下颌平面角（MP-SN角）、下中切牙长轴与下颌平面间夹角（IMPA角）、上切牙的倾斜度（U1-NA距）、下切牙的倾斜度（L1-NB距）。

要想感动学生,让学生对文章情深似海,教师必须要走进文本和作者交流,充分挖掘文章中的情感因素,以此引领学生走进文本,引起共鸣,正所谓学会“煽情”。此环节在课堂引入上至为关键。如在教学《圆明园的毁灭》一文,可以设计简朴而充满理性,凝重而饱含激情的导语(“圆明园”——融汇了整整六代皇帝的浩荡皇恩,更凝聚了150多年的能工巧匠的风雨兼程,凝聚了古往今来的一切奇思异想,然而就是这样一个奇迹般的园林,就是这样一个不可思议的东方神话,却那么悄然又轰然地毁灭在两个强盗之手),为文章的学习铺下慷慨、悲怆的基调,让学生对圆明园的情恩在脑中弥漫和升腾。

2 结果

1.4 治疗方法：对照组采用传统MBT直丝弓矫治器。治疗周期为三期：Ⅰ期为排齐牙列，于第二磨牙放置带环，利用口外牵引力增加支抗；Ⅱ期为关闭拔牙间隙，调整前牙与磨牙位置，矫治力为100～150 g；Ⅲ期为纠正咬合关系，关闭剩余拔牙间隙。治疗6～12个月。

2.2 两组头影测量指标比较：治疗后，两组SNA、SNB、ANB、MP-SN、IMPA、U1-NA比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）；观察组L1-NB值高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

为了减少系统钴的富集、循环，必须降低一段净化钴的损失率，要破坏钴置换反应所需的条件，从源头上杜绝钴的损失。

1.5.4 记录两组治疗前后的同行评估等级（Peer assessment rating,PAR）指数

分值评估矫治效果。制作治疗前后的石膏模型，要求模型牙齿清晰，牙列完整，无气泡。采用游标卡尺、直尺和分规尺测量，包括牙齿错位、后牙咬合、覆牙合、覆盖及中线等。评分需加权处理，上下牙弓颊侧段排列的权重为0，前牙段排列及颊侧咬合关系的权重为1，覆牙合、覆盖、中线的权重分别为2、6、4。将各项得分乘以权重值并相加即为总分，并计算P A R差值。测量由同一人完成，均测量3次，取平均值。

2.4 两组PAR指数比较：治疗前，两组PAR指数总分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后，观察组PAR指数总分低于对照组，且治疗前后差值高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

3 讨论

安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形多发于青少年人群，已成为口腔科常见疾病。随着疾病的进展，错牙合畸形患者可出现完全骨性错牙合等严重现象，影响容貌美观，致使患者产生自卑、忧伤等负面情绪

。因此，临床上有必要采取有效的方法矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，从而改善咬合关系，恢复患者正常容貌形态。

TB通过上下牙合垫的斜面导板将下颌移动到前伸位置，并产生持续功能刺激，从而调整颌骨关系，内收上前牙

。同时利用生长发育优势，影响颌骨发育情况，矫正骨骼关系。该技术具有效果显著、便于操作、依从性高等优点，已在临床广泛应用

。Ajami等

对25例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行调查，结果发现TB可改变患者的骨骼和齿槽结构，进而改善患者的面部美学，恢复正常口腔功能。研究表明

，TB对颌骨是持续的本体刺激，能明显增加下颌长度，纠正下颌后缩，且摘取方便、舒适度高，可有效治疗青少年骨性错牙合畸形。自锁托槽矫治器作为一种改良技术，在传统矫治器上增加闭锁装备，使弓丝固定于槽沟，从而起到矫治畸形牙齿的作用

。自锁托槽具有多种优势，原因如下：自锁托槽的矫正作用强，支抗丧失少，椅旁操作时间减少，摩擦力较小，且提高扩弓作用，降低拔牙几率，减轻患者疼痛感，提升舒适度，缩短复诊时间

。刘春春等

研究发现，对牙牙合畸形儿童应用自锁托槽有助于维护口腔卫生，减轻牙周组织受损，减少炎症及应激反应，促进牙周健康，改善疼痛情况，且具有良好的美观效果。周允芝等

报道，在牙齿矫治中，相较于传统托槽，自锁托槽更能缩短结扎与拆除的操作时间，改善牙周情况，提高患者生活质量。

拆除水毁的衬砌板时，要轻拿轻放，避免破坏已安装的复合土工膜，拆除水毁的现浇衬砌板时，要避免破坏未水毁的衬砌板。

本研究结果显示，观察组总有效率、L1-NB值、全面凸角、软组织面角均高于对照组。结果表明，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者应用TB联合自锁托槽的疗效确切，可调整上下颌关系，纠正软组织畸形。笔者科室医师通过相关资料的查询及多年经验总结，认为可能原因为直丝弓矫治器是临床常用的矫正技术，但其摩擦力较大，矫治时间较长，扩弓作用较弱，具有一定的局限性

。针对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，前期使用TB可发挥调整颌骨位置、改变软组织等作用，后期使用自锁托槽可扩展牙弓宽度，维持前期的扩弓作用，从而纠正畸形牙齿，恢复正常面貌

。TB联合自锁托槽具有疗效确切、摩擦力小、轻力矫治等特点，对促进患者的身心健康有益。此外，PAR指数是评估矫治效果的客观评分标准，其差值越大，矫治作用越好

。本研究中，治疗后观察组PAR指数总分低于对照组，且治疗前后差值高于对照组。结果提示，TB联合自锁托槽在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形中具有较好的矫正效果，可有效改善错牙合关系。

综上所述，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者应用TB联合自锁托槽具有良好的矫正效果，可调整上下颌关系，纠正软组织畸形。

[1]魏亚丽.正畸微种植体支抗治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形疗效观察[J].医药论坛杂志,2019,40(1):59-60.

[2]谭宇,赖文莉.自锁托槽联合微种植体和J钩矫治安氏Ⅱ

错牙合的比较研究[J].实用口腔医学杂志,2018,34(6):782-785.

[3]陆玲,汤佰枫.自锁托槽矫治器在安氏Ⅱ类1分类错颌患者中的应用[J].海南医学,2020,31(11):1432-1435.

[4]景雅玲,刘小荣,陈彩云.Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ

类错牙合的临床疗效分析[J].甘肃医药,2016,35(11):837-839.

[5]陶倩燕,于向华,宫耀,等.Twin-block矫治器对骨性Ⅱ类错牙合儿童早期矫治的疗效分析[J].口腔材料器械杂志,2019,28(1):55-60.

[6]王立坤,钟志华.自锁托槽矫治器应用于牙周病患者正畸治疗对牙周指数及龈沟液中IL-1β和TNF-α表达的影响[J].实用口腔医学杂志,2018,34(5):656-659.

[7]Richmond S,Shaw W C,Roberts C T,et al.The PAR Index (Peer Assessment Rating):methods to determine outcome of orthodontic treatment in terms of improvement and standards[J].Eur J Orthod,1992,14(3):180-187.

[8]李国永,蔡斌,周晓秋,等.细丝弓技术矫治安氏Ⅱ类1分类拔牙患者在两种矫治器中的疗效比较[J].实用口腔医学杂志,2016,32(5):678-681.

[9]陈馨,沈小波,彭佳美,等.改良Twin-Block矫治器对骨性安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患儿侧貌及PAR指数的影响[J].天津医药,2020,48(3):199-203.

[10]陈延梅,范存晖,高慧.从面部协调的美学角度评价Twin-Block矫治器矫治Ⅱ

错牙合的侧貌改变[J].中华口腔正畸学杂志,2017,24(4):194-199.

[11]赵长铭.Twin-block功能矫治器在安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治的临床研究进展[J].临床口腔医学杂志,2019,35(9):569-571.

[12]Ajami S,Morovvat A,Khademi B,et al.Dentoskeletal effects of Class Ⅱ malocclusion treatment with the modified Twin Block appliance[J].J Clin Exp Dent,2019,11(12):e1093-e1098.

[13]闫娅霏,陈龙.数字化Twin-block矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类错牙合畸形的疗效评价[J].宁夏医科大学学报,2020,42(12):1267-1270.

[14]丁丹丹,刘建明,马海萍,等.自锁托槽矫治技术对正畸治疗患者口腔健康及生活质量的影响[J].中国美容医学,2019,28(6):119-122.

[15]Dehbi H,Azaroual M F,Zaoui F,et al.Therapeutic efficacy of self-ligating brackets: A systematic review[J].Int Orthod,2017,15(3):297-311.

[16]刘春春,邓刚,宋梅.自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响[J].中国美容医学,2020,29(3):133-136.

[17]周允芝,唐旭炎,李全利,等.结扎翼托槽与自锁托槽在错牙合矫治中的应用效果及对牙周状况的影响[J].中国美容医学,2020,29(9):126-129.

[18]李渤,黄家全,柏钢,等.自锁托槽结合平面导板在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形中的应用研究[J].中国美容医学,2015,24(1):57-60.

[19]火琰.自锁托槽联合Twin-block功能矫治器在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌畸形中的临床研究[J].甘肃科技纵横,2018,47(6):92-93.

[20]Trimetsuntorn K,Manosudprasit A,Manosudprasit A,et al.Evaluation of postorthodontic changes in the treatment of cleft lip and palate patients using the PAR index[J].Cleft Palate Craniofac J,2020,57(1):29-34.