透明质酸钠复合溶液治疗颈横纹疗效观察

随着人们对于美的追求不断提高，颈部老化问题逐渐被爱美女性重视，其成因较多，受先天及环境因素、重力作用以及长期重复挤压动作等因素影响，会对颈部皮肤状态造成影响，使得颈阔肌条索形成，同时出现皮肤松弛、颈部横纹、脂肪堆积、下颌缘轮廓消失等表现，颈部横纹是颈部皮肤老化的主要特征

。临床治疗颈部老化的手段多样，包括光电技术、肉毒毒素注射等，可有效改善颈阔肌条索以及下颌缘形态，但对于颈部横纹的改善作用效果并不明显

，外科手术在一定程度上可减轻垂直方向的纹理，但对颈部横纹基本无改善，且手术风险较高，恢复时间较长

。激光技术不仅受长治疗周期限制，同时还要求设备先进、操作人员的技术高等，且依然会出现瘢痕、色素沉着等并发症，因而临床应用受限

。近年来注射填充技术迅速发展，逐渐应用于颈部横纹的治疗中，临床常用填充物为胶原蛋白、透明质酸、脂肪等，皮肤填充剂的使用极大程度改善颈部横纹状态

。其中透明质酸是人体组织中广泛存在的生物大分子多糖类物质，经交联工艺处理后在人体内降解速度大幅度降低，可用作补充容积、轮廓塑形等，然而颈部皮肤较薄，颈部老化所产生的横纹纹理细微，易发生凹凸不平、皮下结节等并发症，影响颈部美观

。目前临床多就透明质酸钠复合溶液治疗颈横纹疗效进行探究，对术后并发症关注较少。基于此，本研究对86例颈部有横纹的就医者行注射用透明质酸钠复合溶液（嗨体）治疗，观察其疗效，并对治疗期间所发生的并发症进行统计分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年9月-2021年12月笔者医院收治的符合纳入标准的颈部横纹就医者86例作为研究对象，均为女性，年龄23～49岁，平均（31.87±4.12）岁。

1.2 纳入标准：①按照Fitzpatrick皮肤类型分型标准

，处于Ⅱ～Ⅳ型者；②参照Brandt颈部老化分级标准

，颈部皱纹处于1～4级者。颈部皮肤可见连续纹线，无凹痕为0级；颈部皮肤可见细小水平皱纹，有轻微凹痕为1级；颈部皮肤可见清晰折纹，且在自然情况下较为明显，颈部伸展时折纹消失，轻度皮肤松弛为2级；颈部皮肤可见长且深的皱纹凹痕，折纹显著，颈部充分伸展时折纹依然存在，中度皮肤松弛，明显可见皮下脂肪垫及下颌脂肪垫为3级；颈部皮肤可见条索，极长且深的皱纹凹痕，下颌缘突出、下颌轮廓消失，重度皮肤松弛，可见显著皮下脂肪垫及下颌脂肪垫，颈纹及周围脂肪垫形成垂坠状褶皱为4级；③就医者及其家属均对本研究知情且签订同意书。

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1.3 排除标准：①半年内接受过其他除皱方案治疗、行肉毒毒素及脂肪等注射填充者；②瘢痕体质或有异物肉芽肿病史者；③过敏体质或是对麻醉药物过敏者；④合并感染性疾病或注射区域皮肤感染严重者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥合并凝血功能、重要脏器功能障碍者；⑦表达障碍或有精神疾病者。

2.1 治疗效果：1个疗程3次治疗结束后，86例就医者中有84例取得明显疗效，总有效率为97.67%。见表1。典型病例见图1。

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1.4 治疗方法

1.4.3 治疗后处理：治疗结束后立即使用修复抗炎的医用颈膜冷敷治疗区域20～30 min，2次/天，连续1周，减轻治疗期间的红肿及瘀青症状。同时嘱咐就医者在治疗结束后使用医用颈膜和医用护肤品对颈部进行涂抹修复。

1.5.2 就医者满意度情况：采用医院自制满意度调查问卷对就医者满意度进行评估，包括总体效果、疼痛、护理服务、不良反应等四项指标，满分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。

1.4.1 注射材料：注射用透明质酸钠复合溶液（HEARTY嗨体，北京爱美客生物科技有限公司，规格1.5毫升/支、2.5毫升/支）。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果：治疗1个疗程结束后由2名经验丰富的医师对就医者颈部外观进行评价，同时参考就医者自身评价结果，评估治疗效果。治疗区域颈部皱纹完全消失，皮肤松弛度、弹性完全恢复为完全显效；治疗区域颈部皱纹消失或明显改善，皮肤松弛度及弹性改善2级以上为显效；颈部皱纹有一定程度的改善，皮肤松弛度及弹性改善一般为有效；颈部皱纹无明显改善，皮肤松弛度及弹性均无明显变化为无效。治疗有效率=（完全显效+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 治疗步骤：治疗前将复方利多卡因软膏外敷于就医者颈部，并使用塑料膜覆盖约1 h，就医者呈仰卧位，使颈部横纹区域充分显露。治疗区域上至下颌缘和颏缘，下至锁骨上缘，外至耳垂垂线处，内至颈部中线处。将1.5毫升/支的注射用透明质酸钠复合溶液采用线性注射的方式填充至颈部皱纹有凹痕处，针尖斜面向上，与皮肤水平呈15°进针，注射剂量0.05～0.10毫升/次，退行性注射。然后将剂量为2.5毫升/支的注射用透明质酸钠复合溶液以皮丘式点状注射于颈部，间距为0.5～1.0 cm，两种注射均使用30 G针头。每次治疗间隔1个月，连续治疗3次。注射过程中需避开颈部甲状腺区域及血管分布区域，在治疗过程中根据颈部皱纹严重程度以及求美程度酌情增加疗程。

1.5.3 并发症发生情况：观察治疗后的并发症发生情况，包括肿胀、红斑、色素沉着异常、皮下结节及皮肤感染等。

2 结果

党和国家监督体系中的审计监督作为权力监督和权力制约的一项制度安排和制度设计，其独特的政治逻辑在于其政治权力基础、政治体制优势和民主政治动因。国家审计(政府审计)是民主政治发展的根本要求。现代国家审计(政府审计)发展的深层次动因与其说是经济的，不如说是政治的，其最真实的动因来自政治民主化进程的推动。

2.2 就医者满意度情况：1个疗程3次治疗结束后，有58例就医者对疗效非常满意，占比为67.44%；25例对疗效满意，占比为29.07%；还有3例对疗效不满意，占比为3.49%，对不满意疗效的就医者可酌情增加疗程。本次治疗总满意度为96.51%。

这样的教学活动是整体设计、分步实施的．通过这样的教学活动，不仅能够让学生认识和理解数，知道表达自然数的关键是10个符号和数位，还能让学生感悟符号表达的意义；能让学生知道数量的本质是多少关系，与此对应，数的本质是大小关系，逐渐感悟度量的数学本质和度量单位的重要性．与此同时，通过合适的教学情境，让学生经历从感性具体上升到感性一般，从感性一般上升到理性具体的思维过程⑤ ，体验什么是数学抽象和数学抽象的层次性．这样的教育就是重视过程的教育，经历过程有利于培养学生的符号意识，形成数学抽象的核心素养．

2.3 并发症发生情况：86例就医者中有21例发生肿胀、感染、色素沉着异常及皮下结节等不良反应，治疗后并发症总发生率为24.42%，肿胀及皮下结节是最常见并发症，发生率分别为8.14%和9.30%。见表2。

老陈的酒量不可小觑，我喝得晕头转向，他还在那里谈笑风生。见我软成一滩泥，老陈把我背上了四楼。他那身板，不愧是当过侦察兵的，一把年纪了还那么硬朗。把我搁床上后，老陈问我，喝水吗？我说，不喝。老陈说，你要喝水的话，就告诉我一声。我说，陈师傅，你回去吧，我没事的。老陈说，不行，你喝多了，身边没个人怎么行。我走了，不放心的。我醉得不行，不一会就打着呼噜睡着了。我不记得夜里醒过没有，喝过水没。第二天早晨，我醒来，却见老陈正躺在沙发上打瞌睡。

3 讨论

颈部是人体美学评估的重要部位，颈部老化问题主要分为结构改变和皮肤老化改变两类，结构改变包括萎缩、垂直条索、脂肪垫等形成，而皮肤老化改变包括皱纹、皮肤纹理粗糙、色斑暗沉等

。研究

表明，临床多数就医者颈部结构老化问题并不显著，而皮肤老化相关需求较多，其中颈部横纹是大多数就医者的困扰。

透明质酸的本质是大分子酸性粘多糖，广泛存在于人体基质中，其含量与年龄增长呈负相关，因独特的物理特性使其能够保留超出自身重量的水分，从而维持皮肤的容积和弹性

。透明质酸具有极强的锁水能力，当注射于皮肤真皮层时，可刺激胶原纤维重排，同时促进胶原增生，不仅可以改善颈部皮肤皱纹，还可抑制体内原有胶原蛋白分解

。透明质酸钠复合溶液中的透明质酸成分在机体内需要经过2周左右才可代谢完全，代谢后所得的营养成分可持续发挥作用

。本研究中，每次治疗间隔1个月，经3次治疗后治疗有效率为97.67%，就医者治疗满意度为96.51%。对于Brandt颈部老化分级0～2级就医者，1～2次的治疗就有一定成效，Brandt颈部老化分级3～4级就医者在经过3次治疗后均取得良好的疗效；个别对于美学追求较高、对疗效不满意就医者可酌情进行第二疗程治疗。本研究中采用改良式注射用药，可有效避免注射过程中漏液情况的发生。在治疗期间及术后恢复期间有21例就医者发生不同程度的不良反应，皮下结节的发生率较高，不良反应较为轻微，治疗结束后可自行缓解。研究

表明，透明质酸钠复合溶液等填充剂可通过交联作用减缓透明质酸的降解速度，从而延长填充时间，维持填充效果，皮肤深层次的填充可采用高交联密度、大颗粒的透明质酸产品，填充浅表层的填充多采用低密度、小颗粒。颈部区域皮肤与颈阔肌间脂肪含量很少，因此透明质酸注射后颈部依然会发生皮下结节等并发症。

综上所述，对于颈部横纹采用透明质酸钠复合溶液注射填充，可取得良好的填充修复效果，就医者满意度较高。

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