基于循证的预见性护理模式对唇腭裂患儿术后恢复及自我效能的影响

2022-10-02刘君红吴振杰

中国美容医学 2022年9期

唇腭裂是胚胎发育障碍所致的先天性畸形，近年来发病率呈不断升高趋势

。唇腭裂不仅会引起口腔颌面部畸形、语言及吞咽功能障碍，还会影响患儿面容美观度，极易引起行为及心理问题

。唇腭裂修复术是治疗唇腭裂的主要手段，但患儿年龄偏小，认知尚未成熟，部分护理措施无法像对成年人一样实施，使得患儿的治疗依从性不高，术后恢复效果不佳

。因此，给予唇腭裂患儿针对性的护理干预措施对改善患儿心理状态、促进术后恢复具有重要意义。基于循证的预见性护理模式是新型护理模式，以循证依据为基础，通过分析疾病发生、发展及病情变化规律，探求可能存在的潜在护理风险问题，并给予针对性护理干预措施，促进患儿病情尽快恢复

。现阶段临床尚无关于基于循证的预见性护理模式在唇腭裂患儿中应用的报道，为此，本研究对350例唇腭裂患儿分别进行常规护理及基于循证的预见性护理，以术后恢复、心理状态及自我效能为主要评价指标，分析两种护理方法的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2021年1月350例接受唇腭裂二期修复术的唇腭裂患儿作为研究对象。上述研究对象经随机数字表法分为观察组（

=175）和对照组（

=175）。两组性别、年龄、居住地、疾病类型、家长受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》

中唇腭裂诊断标准；②年龄不超过12岁；③符合唇腭裂二期修复手术指征；④患儿家长签署知情同意书；⑤智力发育正常，能配合完成量表调查；⑥医院伦理委员会批准；⑦视听功能正常，具备基本沟通、表达能力。

但他也强调，传承与发展是密不可分的。平常我们了解行业信息的时候也看到，传统印刷行业在新技术的跨越式发展下受到了巨大冲击，一直增长乏力。为此，上海印刷集团在坚持印刷这一主营业务的同时，利用空置房产不断发展文化创意产业，实施文化创新战略，打造中国文物保护的文化服务行业。

1.3 排除标准：①合并精神、认知功能严重损伤者；②合并免疫系统疾病、先天性脏器疾病、感染性疾病者；③入组前存在心理问题者；④无直系亲属照顾者；⑤临床资料不完整者。

2.4 两组患儿家长护理满意度比较：观察组护理技术、沟通交流、服务态度、护理质量等维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

1.5 观察指标

1.5.4 患儿家长护理满意度：采用医院自制护理满意度调查问卷从护理技术、沟通交流、服务态度、护理质量等4个维度评价患儿家长护理满意度，每个维度采用1～5级评分法，得分越高表明满意度越高。

这种受天气影响的不确定的电力生产的增加,给电网运营带来了挑战。为应对这一挑战而兴起的能源互联网概念与实践,深度融合先进信息技术和互联网理念,对提高可再生能源利用比重、提升能源综合效率、促进能源转型具有重要的现实意义。本文在对能源互联网定义与实践进行梳理的基础上,分析集中式新能源、分布式新能源对电网产生的影响。

1.5.2 心理状态及自我效能：在干预前后，以DSRSC

、SCARED

为标准评估两组心理状态，以自我效能量表

为标准评估两组自我效能。DSRSC评分由18个条目组成，每个条目采用Likert 3级计分法，总分36分，得分越高表明抑郁程度越严重。SCARED评分包括41个条目，每个条目采用Likert 3级计分法，总分82分，得分越高表明焦虑程度越严重。自我效能评分由10个条目组成，每个条目采用1～4级评分法，总分40分，得分越高表明自我效能越高。

2.3 两组并发症发生情况比较：两组并发症发生率分别为5.14%、12.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

将表1的数据代入公式(1)即可得到各评价指标的云模型参数，取k为0.01。运用正态云发生器分别对上述10个评价指标生成相对应的综合云模型，并选取其中结构面的倾角指标和mrqd指标的云模型，分别如图1和图2所示。

2.2 两组干预前后心理状态及自我效能比较：干预前，两组DSRSC评分、SCARED评分、自我效能评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。干预后，两组DSRSC评分、SCARED评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。干预后，两组自我效能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较：观察组住院时间、创口愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.5.1 术后恢复情况：统计并比较两组住院时间及创口愈合时间。

1.5.3 并发症发生情况：统计两组咽部水肿、鼻漏气、伤口感染及误吸等并发症发生情况。

1.4 护理方法：对照组予以常规护理，包括健康宣教、临床症状及体征监测、饮食指导等护理措施。观察组在此基础上予以基于循证的预见性护理模式：①构建干预小组。小组成员包括1名护士长、1名主治医师、4名具有丰富护理经验及良好沟通表达能力的护士，护士长负责监督实施护理方案及评估护理效果，主治医师负责指导疑难问题，护士负责实施干预方案。组员均需接受相关培训，培训包括唇腭裂围术期护理、循证护理方法、评价及分析循证证据、循证证据与临床护理经验结合等内容，组员完成培训后均需通过考核；②循证支持。分析唇腭裂患儿术后护理干预中存在的问题，根据问题收集万方、知网及Pubmed等数据库近5年关于唇腭裂患儿术后护理的参考文献，采用循证系统评价法明确术后影响患儿恢复的相关因素，包括患儿手术前后心理状态、术后疼痛、饮食、并发症护理。同时，将循证文献、患儿需求及临床护理经验相结合，制定唇腭裂患儿预见性护理干预措施；③预见性护理的循证应用。a.心理护理。术前护理人员设置一系列小问题，并引导患儿解决问题，如“可以帮阿姨关门吗？谢谢”这类简单问题，当患儿完成后及时予以鼓励及赞扬，增加护患之间的互动性，帮助患儿树立自信心；护理人员在术前运用动物形象的头饰，设计卡通小情景剧，并邀请患儿参与，通过童趣化的表演帮助患儿了解手术治疗及术后恢复注意事项，减轻患儿的恐惧心理；护理人员在与患儿的交流中需认真观察患儿的语调、声音、表情及动作，并通过点头、眼神鼓励、轻抚等方式表明对患儿的认同及理解，使患儿感受到关爱；b.疼痛护理。护理人员引导患儿回忆术前情景模拟场景，调用之前输入的童趣化演练信息，帮助患儿回忆术后疼痛的原因，帮助患儿强化对疼痛的概念、性质及对不同疼痛措施的认知；学龄期儿童多活泼好动，术后过大幅度活动会引起切口振动，加剧疼痛感，护理人员需叮嘱患儿术后减少剧烈运动，避免情绪波动，避免用力咳嗽、大哭及大笑；护理人员根据患儿疼痛程度给予不同镇痛措施，轻度疼痛患儿以非药物干预为主，采用冰敷镇痛、联合音乐疗法等方式分散患儿对疼痛的关注，重度疼痛患儿辅以药物干预，遵医嘱予以布洛芬口服镇痛；④饮食护理。术后患儿完全清醒、呼吸道恢复通畅后，护理人员给予15 ml温水，若患儿未出现呕吐、呛咳，则给予少量流质饮食，术后2周内以流质饮食为主，3～4周以半流质饮食为主，5周恢复正常饮食；护理人员应叮嘱患儿家长，日常饮食需注意微量元素及重要维生素的摄入，做到少量多餐；⑤并发症护理。护理人员密切关注患儿，听到喘鸣声后立即抬高患儿下颌，头过仰，并给予面罩高浓度吸氧，遵医嘱给药，减轻咽部水肿及喉痉挛；护理人员将患儿去枕平卧，使其保持侧卧位，并经鼻使用吸痰管及时将口腔及气管分泌物吸干净，预防误吸导致呼吸道梗阻，防止窒息或吸入性肺炎；护理人员每天采用消毒液对切口消毒，避免污染切口，保护切口创面呈湿润状态。

SR模型的建模结果如图9(b)所示,从图9(b)可以看出,SR模型的拟合曲线非常接近于测量曲线,残差在2.5 μm以内,模型决定系数为0.991。因为SR模型是基于主轴转速1条件下的所有样本进行热误差建模,而SIR模型是基于49个样本均值进行热误差建模,因此,SR模型的拟合精度要稍高于SIR模型。总的来说,两种模型均有较高的拟合精度。

3 讨论

循证理论是护理人员在制定护理方案中，优先确定循证问题，随后寻找循证依据，最终将临床经验、患者需求及循证依据相结合，得到针对性护理方案的过程

。预见性护理通过分析疾病特点，制定预先设计的护理程序，尽可能促进患者恢复，改善预后

。基于循证的预见性护理模式结合循证依据，将理论与临床实践有效融合，为预先设计有效、合理的护理干预措施提供理论指导。

虽然洛必达法则是求函数不定式极限最常用、最基本的方法，但从3.4、3.5节中可见洛必达法则计算极限时计算量较大和洛必达法则不适用的情形，足见极限求解方法因题而变化多端因此。接下来介绍计算极限的其它方法。

本研究中观察组住院时间、创口愈合时间均短于对照组，提示基于循证的预见性护理模式能促进唇腭裂患儿术后恢复。观察组干预后DSRSC评分、SCARED评分均低于对照组，提示基于循证的预见性护理模式能降低唇腭裂患儿的焦虑及抑郁程度，有效调节心理状态。于海心等

研究发现，基于循证的护理模式能调节患儿心理状态，减少恐惧及焦虑等负面情绪的影响，与本研究结果相似。分析原因为基于循证的预见性护理模式邀请患儿参演卡通小情景剧，并借助童趣化的表演提高患儿对疾病相关知识的认知水平，消除患儿因缺乏疾病知识产生的负性情绪，树立战胜疾病的信心。唇腭裂患儿尚未形成完善的自我评价体系，无法正视正常儿童与自身生理缺陷的不同，不能理解外界异样目光及嘲讽，易出现自卑、焦虑及抑郁等负性情绪

。不同于常规护理，基于循证的预见性护理模式更关注患儿心理和情感需求，护理人员通过增加与患儿的互动度提高患儿临床护理的配合度，同时在护理过程中密切关注患儿心理状态，及时进行心理干预，增强患儿康复决心，有效避免了传统护理的盲目性。

本研究发现，观察组干预后自我效能评分高于对照组，表明基于循证的预见性护理模式可以明显提高唇腭裂患儿的自我效能。分析原因为基于循证的预见性护理模式以循证为基础，分析潜在的危险因素，并制订预防计划，有利于患儿积极配合术后护理，增加了患儿的治疗信心，从而提高自我效能。此外，基于循证的预见性护理模式通过心理干预消除患儿的负性情绪，有利于提高治疗积极性，增强自我效能。本研究中观察组并发症发生率低于对照组，说明基于循证的预见性护理模式能降低并发症发生率。这是因为基于循证的预见性护理模式注重术后并发症护理，有利于减少并发症。本研究还发现，观察组护理技术、沟通交流、服务态度、护理质量等满意度评分均高于对照组，提示基于循证的预见性护理模式能提高患儿家长护理满意度。基于循证的预见性护理模式在循证支持下先总结影响患儿术后恢复的因素，并寻求循证支持制订了符合实际的护理内容,通过对护理人员进行培训提高了护理技术及能力，缩短了护理时间，避免了护理差错，大大提高了护理效率及护理效果，有助于提高护理满意度

。

[1]武婷,郭亚琨,李乐,等.纳布啡对小儿唇腭裂修复术应激反应及苏醒期躁动的影响[J].中国美容医学,2021,30(3):76-79.

[2]李菊,邢瑞敏.聚焦护理模式在学龄期唇腭裂手术患儿中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2018,27(12):1360-1362,1368.

[3]郭媛.以童趣化理念为导向的护理策略对唇腭裂患儿术后疼痛程度、并发症及家属满意度和情感状况的影响[J].检验医学与临床,2018,15(2):259-262.

[4]樊丽,陈叶俊,郭爽,等.Orem自理模式对唇腭裂患儿术后喂养知识及并发症发生率的影响研究[J].中国美容医学,2020,29(4):151-153.

[5]朱晓萌.基于循证理论的预见性护理对脑动脉瘤患者术后认知功能及并发症发生的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(6):1071-1074.

[6]韩华,王杰萍,魏彬.预见性护理对感染科满意度、医院感染率及护理满意度的影响[J].中国医药导报,2021,18(10):193-196.

[7]邱蔚六,张震康,张志愿.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:379-409.

[8]冯彩英,武慧玲,贾锰,等.认知行为干预对学龄期骨折患儿围术期心理弹性、负性情绪及术后疼痛的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(4):822-825.

[9]谭小莉,高乐,何良平,等.认知行为干预对漏斗胸患儿NUSS术后心理状况及自我效能的影响[J].海南医学,2020,31(6):802-804.

[10]夏芳,邓芬燕.预见性护理在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中的应用及对不良反应的影响分析[J].中华整形外科杂志,2020,36(6):612-616.

[11]杨贺,韩艳娇,韩涛,等.循证护理在癌痛患者中的应用效果[J].中国临床实用医学,2019,10(2):57-58.