眼轮匝肌风筝皮瓣联合重睑术修复睑黄瘤切除术后缺损的效果评价

睑黄瘤是发生于患者上眼睑近内眦处的一种良性病变，在中老年女性中的发病率相对较高，发病初期患者不适感并不显著，仅少部分存在局部瘙痒，隆起性包块或者淡黄色斑块是其主要临床表现

。近年来，随着人们健康意识和审美的提高，睑黄瘤患者对疾病治疗的效果及治疗后的美观度要求越来越高

。目前，临床常用的治疗睑黄瘤的方法主要有激光、冷冻、药物、电灼、微波以及手术切除等，对于病变较大者手术切除的疗效较好，但切除后创面恢复情况极大地影响了患处美观及生理功能

。本研究中笔者采用眼轮匝肌风筝皮瓣联合重睑术治疗睑黄瘤患者，分析其术后的美观度及患者满意度。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：将2016年1月-2020年1月兰州市第一人民医院眼科接收的80例睑黄瘤患者作为研究对象，随机设为研究组与对照组（

=40）。研究组男11例，女29例；年龄54～73岁，平均（61.9±2.4）岁；单眼患病5例，双眼患病35例；病变直径5～15 mm，平均（8.2±1.6）mm。对照组男13例，女27例；年龄56～75岁，平均（62.1±2.6）岁；其中单眼患病3例，双眼患病37例；病变直径4～17 mm，平均（8.4±1.5）mm。两组基本资料对比，差异无统计学意义（

＞0.05），且该研究经医院伦理委员会准许。

1.2 纳入标准：①入选患者病变位置均在上睑内眦部；②经临床诊断为睑黄瘤，表现为肝硬化、甲状腺功能减退以及肾病综合征等；③临床资料完整并已签署知情同意书。

综合考虑发生事故路段的路面状况和事故车在事故过程中的运动状态及其轮胎技术状况和受损状况等因素，取事故车在事故过程中的侧滑附着系数为φ=0.80×0.97+0.08=0.856。经分析、计算得：事故过程中事故车的侧滑距离s=27.48m。事故车碰撞综合塑性变形量x=1.67m。

党的十九大报告明确提出乡村振兴战略，要求逐步实现乡村“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”[1-2]。乡村振兴战略是一项复杂的系统工程，涉及政治、经济、文化等多方面的建设和发展。在互联网时代，社会发展迅速，在城市化建设的冲击下，乡村振兴成为社会协调发展的必然趋势，对实现中华民族伟大复兴具有重要意义。

1.5.3 手术指标及患者满意度：手术指标包含手术时间及术中出血量两方面；满意度采用笔者医院自制的满意度问卷调查表对患者外观满意及功能满意等情况进行判定，主要包含非常满意、基本满意与不满意三方面。

(1)根据区域持续旱情发展状况，以及引用两种基础数据的结果差异，选定双城市、北林区、兰西县、肇州县为旱情校验区域，按照监测像元旱情分布，在各市县选三个旱情程度点，将同化数据6 km像元内套入1 km像元遥感监测结果，以校验点村屯、道路及地块分布进行实地确认、取样。通过分组验证和校核分析结果表明，21个测点中采用地面墒情数据法符合率为85.7%。

2.2 两组眼部美观情况对比：与对照组相比研究组内眦部平整及双眼对称率较高，而上睑臃肿率较低，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.5.1 疗效：主要依据实体瘤的变化情况进行评估，若患者病灶消失并在4周内无新病灶产生则为显效；病灶消失，局部转移皮瓣存在良好血运为有效；病灶仍存在且病情进展则为无效。

1.5 观察指标

1.4.2 研究组：采用眼轮匝肌风筝皮瓣联合重睑术治疗。对患者实行常规消毒，并进行局部浸润麻醉，睑黄瘤的切除方法与对照组相同，对于涉及眼睑全层的缺损则需进行眼睑衬里修复，之后依据患者实际情况采用眼轮匝肌为蒂的风筝瓣进行修复治疗。皮瓣的设计应以缺损部位的宽度与长度进行确定，做好切口线标记，对皮瓣两侧眼轮匝肌深面进行切开，由外向内分离皮瓣，使得皮瓣蒂部在缺损区一侧且其宽度也能够与该区域相吻合。但应注意对缺损区域附近肌肉的保护，之后继续向前推进风筝瓣以便能够对缺陷区域完全覆盖，修剪皮瓣形状使其能够与睑黄瘤切除后的创面相吻合，并保证皮瓣蒂部无压缩或者折叠情况。之后进行重睑术操作，在外眦部作一重睑上切口，并祛除多余眶隔脂肪，采用6-0丝线对全层实行间断缝合，之后缝合上睑。术后操作与对照组相同。

1.5.2 眼部美观情况：如内眦部平整、双眼对称及上睑臃肿等。

1.3 排除标准：①存在眼部其他病变者；②肝、肾等功能器官严重障碍者；③部分临床资料缺失者；④中途退出者。

1.6 统计学分析：应用SPSS 19.0分析，计数资料进行

检验，计量资料进行

检验，

＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：与对照组相比研究组有效率较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采取眼轮匝肌皮瓣修复。在患者上睑缘上方约5～7 mm位置标记第一条重睑线，皮肤的切除面积根据上眼睑皮肤的松弛程度以及黄色瘤大小进行确定，之后标记第二条重睑线。对患者采取局部麻醉后将其黄色瘤组织进行切除，为避免出现病情复发应将黄色瘤与眼轮匝肌之间的黄色组织完整切除，之后将黄色瘤下方眼轮匝肌作为蒂部，切开第一、二条重睑线，同时保留蒂部皮下组织的完整性，依据黄色瘤的面积进行眼轮匝肌的旋转修复或者皮瓣推移。将两线之间部分的眼轮匝肌组织以及多余的皮肤组织进行有效切除，结束上述操作后实行缝合处理。完成上述手术操作后采用红霉素眼膏进行涂抹，加压包扎，并在次日换药。

综上所述，地塞米松联合硼替佐米治疗老年多发性骨髓瘤的临床效果显著，可作为初治、难治或复发老年多发性骨髓瘤患者的一线治疗方案。

2.3 两组手术指标及满意度情况对比：与对照组相比研究组手术时间及术中出血量均较少，而满意度较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

3 讨论

以往在对睑黄瘤患者的治疗中，主要以电灼、激光、冷冻以及手术治疗为主，一般药物治疗期间需进行多次反复的局部药物注射，但该治疗方法复发率相对较高；而激光治疗则对于深度及能量要求较高，若操作不当则会导致局部色素脱失或者病情复发；对于病变范围较大者手术是其首选的治疗方案，但当病变直径在10 mm以上且眼睑闭合较为困难时，即使采取勉强缝合也会导致眼角畸形或者眼睑闭合不全等情况出现，因此，需借助皮瓣修复术对患者进行进一步治疗。

在中老年患者中，睑黄瘤的发病率相对较高，属于临床良性疾病，黄色扁平隆起、圆形或者不规则形隆起是该疾病的主要临床特征，一般来临床就诊的患者大多是因为该疾病对其美观造成影响。由于眼睑皮肤较薄且直接粘附在圆形肌肉上，因此其质地、颜色与其他部位皮肤存在明显差异，同时眼睑与面部的美观息息相关，因此修复眼睑缺损确保患者眼睑功能及美观是临床医生重点关注的问题

。

在对睑黄瘤切除术后患者采用传统的异位皮瓣、旋转皮瓣等修复操作期间，受颜色、厚度等的影响，使其修复效果并不理想。目前，大部分学者认为局部皮瓣仅适用于轻中度眼睑缺损患者的修复，并将小于眼睑面积1/3者定于其主要适用范围，而对于眼睑面积在一半以上者则不宜采用上述方案进行修复

。伴随着临床技术的进步与发展，部分学者借助眼睑部皮肤的特性与眼轮匝肌供血相对丰富的特性进行有效结合，设计出了一种将眼轮匝肌为蒂的风筝皮瓣修复术，通过采用该方案对睑黄瘤患者进行修复治疗能够获取较好的应用效果

。

从心理方面来看,皮肤科患者有部分直接关系到患者的容貌问题,因此容易导致患者的心理受到较为严重的影响,为了消除和缓解恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态和悲观情绪对患者治疗和护理效果的影响,护理人员在患者入院以后,需要对患者的病情状况和心理状态进行观察、分析和评估,并根据评估结果对患者实施心理护理干预和疏导,将患者病情状况和治疗方法、治疗的预期效果等详细讲解给患者,缓解和消除患者的不良心理状态和负面情绪;另外,护理人员还可以将既往成功案例分享给患者,增强患者对疾病完全康复和战胜病魔的信心,并积极配合医护人员的治疗护理。

经本研究显示：与对照组相比，研究组有效率较高；且研究组内眦部平整及双眼对称率较高，而上睑臃肿率较低（

＜0.05）。说明在对睑黄瘤患者进行修复治疗期间，采用眼轮匝肌风筝皮瓣与重睑术相结合的修复方案，其效果较好，有助于提高患者眼部美观度，利于患者接受。与传统皮瓣修复不同的是，采用眼轮匝肌为蒂的风筝皮瓣修复治疗，其皮瓣与肌皮瓣类似，虽无知名轴心血管，但眼轮匝肌大多为多元供血，其血运较为丰富，并具有不易坏死以及抗感染能力较强等特点

。能够充分保留其内眦部的眼轮匝肌，而以由外向内的方向进行推进，能够有效减轻在皮瓣分离期间对于部分面部神经颧支分支的损伤，其应用的安全性相对较高。因此，采用上述皮瓣修复术进行治疗其术后并发症情况较少，利于患者术后恢复，是一种较为安全、可靠的修复方案。对睑黄瘤切除术患者采用眼轮匝肌风筝皮瓣与重睑术联合的修复方案，能够将祛除的皮肤组织设计为眼轮匝肌肌皮瓣，从而对睑黄瘤切除后的残留创面进行修复，进而达到美容眼睑的效果。在治疗期间通过与重睑术相结合，可有效去除患者上睑的多余皮肤，确保面部美观

。另外，上述修复操作过程较为简单，大部分患者经局部麻醉后均可耐受，治疗期间的接受度相对较高，且经首次修复后即可获取较好效果，无需进行再次修复治疗，总体治疗时间相对较短。经本研究显示：与对照组相比研究组手术时间及术中出血量均较少，而满意度较高（

＜0.05）。说明，采用眼轮匝肌风筝皮瓣联合重睑术的修复方案，能够有效缩短睑黄瘤患者的手术时间，减低其术中出血量，利于患者术后恢复的同时提升其治疗满意度，临床应用价值较高。患者在接受眼轮匝肌风筝皮瓣联合重睑术修复后，其皮瓣挛缩情况较少，且成活率较高，其眼睑形态相对自然，在上睑内眦部位成角畸形情况较少，保证患者术后美观，提升其配合治疗的依从性。

1.4 高压氧治疗［2］ 治疗组所有患者在引流管拔除24 h后开始行高压氧治疗。采用空气加压多人舱，治疗压力2 ATA，加减压时间各20 min，稳压65 min、中间停止吸氧（休息）5 min，每天1次，10次为一个疗程，治疗2～3个疗程。

经临床实践显示，采用上述修复方案治疗期间，也存在一定缺点：如眼轮匝肌肌皮瓣极易受转运距离的限制，因此，在进行修复操作期间应与上睑皮肤松弛矫正术相结合，若设计不合理则极易导致上睑继发性畸形情况出现，不利于患者术后美观；若在转移过程中，出现肌肉重叠情况则极易导致上睑部位重叠臃肿，重睑内眦部的连续性也相对较差。

综上所述，对睑黄瘤患者采取眼轮匝肌风筝皮瓣与重脸术联合修复，其效果较好，有助于改善患者眼部美观度，其治疗满意度较高，利于临床推广应用。本研究由于选取病例数较少及随访时间有限，故结果存在一定局限性。因此，在后期临床工作开展中，还需通过不断提升操作技术以保证其修复效果，并通过增加病例数、延长病例随访时间及开展多中心研究等方式，提升其结果判定的可靠性，以便能够为睑黄瘤患者的修复治疗提供有效参考。

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