肌功能训练对生长发育期安氏Ⅱ1下颌后缩患者的硬组织疗效分析

安氏Ⅱ

错牙合是正畸临床上较为常见的畸形，发病率为15%～20%

。安氏Ⅱ

下颌后缩患者临床表现为唇肌张力不足，上唇前突、下唇卷缩，前牙深覆牙合和深覆盖，开唇露齿，面下部侧貌前突

。这种面下三分之一的不协调往往使患者在成长过程中养成自卑、内向及焦虑的人格特质

。此类患者一般上下唇闭合不足，上下唇闭合不足的状态破坏上前牙内外的动力平衡，致使上中切牙唇倾加剧，增加了前牙外伤的概率

。早期矫治能够促进下颌骨矢状向的生长，进而协调与上颌骨的前后向关系，促进颅颌面部正常发育，改善患者软硬组织面型，促进其身心健康发育

。早期肌功能训练治疗需要患者口内佩戴不同型号的预成矫治器，对影响口颌系统发育的异常肌肉力量进行针对性训练，同时帮助患儿纠正各种不良习惯，引导上下颌骨正常发育

。本研究拟利用头颅侧位片从硬组织评价肌功能训练对安氏Ⅱ

下颌后缩患者的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例来源：本研究选取山东大学齐鲁医院修复正畸科就诊的安氏Ⅱ

下颌后缩患者10例，其中女6例，男4例，年龄8～10岁，均处于生长发育期。

1.2 纳入标准：①发育正常、身体健康的汉族患者；②病例资料完整（治疗前后的头颅侧位片存在且记存模型完整）；③头颅侧位片2～4颈椎骨龄显示处于生长发育高峰期或高峰期前（CVMSⅢ之前）；④下颌后缩的骨性Ⅱ类（SNA角基本正常，SNB角＜75°），ANB≥4°；⑤覆盖≥6.0 mm。

1.3 排除标准：①已过生长发育高峰期；②存在颞下颌关节疾病的体征和症状；③耳鼻喉科会诊显示：腺样体及扁桃体肥大，鼻甲肥大，鼻窦炎，鼻息肉及鼻中隔弯曲等具有手术指征的鼻腔器质性病变；④存在系统疾病史或正畸治疗史；⑤存在先天性恒牙或乳牙缺失致覆盖异常者；⑥治疗前后病例资料不完整者。

2.充分发挥E-training 的技术优势，尽可能采用视频、动画或图片等员工喜闻乐见的生动形式，使E-training 内容生动、活泼，充满乐趣，能够吸引员工的眼球，使其乐于打开手机，喜读乐看，爱不释手。总之，应充分发挥E-training 自身优势，在编好课件基础上，通过生动活泼、灵活多样的表达形式，吸引广大员工主动学习、自觉学习，享受学习、培训过程所带来的乐趣，从而做到既能把大家吸引了过来，自觉投入学习培训之中，又能让大家真正看懂、弄通，确保培训效果的提升。

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1.4.2 头影测量：获取患者矫治前后的头颅侧位片，确定测量坐标系（水平轴为Frankfort平面，过P点作Frankfort平面的垂线作为纵轴），由研究者在硫酸描图纸进行描图、依据建立的坐标系定点、划线、测量。每张头颅侧位片由同一人进行测量，重复三次取平均值，以减少误差。骨性测量是根据Steiner分析法、Downs分析法、Wylie分析法及Björk分析法，选取其中反映上下颌骨变化和上下牙齿变化的角度指标16项，线距指标6项。

1.4.1 佩戴训练器：所有患者均佩戴同一系列肌功能训练器（由澳大利亚麦鸥公司生产的K系列的训练器，myobrace for kids,该系列的矫治器适用于混合牙列的安氏Ⅱ

下颌后缩患者，用于协调上下颌骨的生长发育），如图1所示。型号根据患者牙弓大小选择，若上颌四颗切牙周径＜32 cm则选用S型，32～38 cm选用M型，≥38 cm的则选用L型。矫治器盖过最后一颗牙牙冠的近中1/3～1/2，训练器的宽度稍大于牙弓，使牙弓有一定的扩展空间。在矫治过程中患儿首先佩戴的为一软质训练器，待牙列稍整平排齐且患儿无明显不适应，口唇肌肉力量稍松弛时（以夜间戴用不从口中脱出为准）换用硬质训练器。戴用时所有患者须上下牙轻轻咬在颌间板上，上下唇紧紧闭合，同时始终保持舌尖位于训练器的舌诱导器上，舌体贴于硬腭，用鼻呼吸。要求患者在白天清醒状态下戴用肌功能训练器累计时间达3 h，夜间睡眠时间持续戴用，同时配合吞咽训练和唇肌训练。

1.4 方法

遍检徐枋的诗文集，除有两三封坚拒地方官员接纳的书信外，几乎难觅新朝权贵，或是仕清贰臣之身影。在这几封书信中，徐枋明确表示自己绝不愿意“望尘匍匐”“随时俯仰”。在“时之久垂三十年”的漫长岁月中，他始终不渝地坚持“佣力自活，采薇苟全”，“概绝问遗”，“从未敢踰越分量，攀援一当世之士也”，也从不交接“当世之公侯卿相”。［11］卷三《与冯生书》，58徐枋如此坚毅的态度，被诸多文家写入其传记之中，只是传记中与徐枋所交涉者并不是文集中所提到的苏松兵备王之晋、长洲知县田本沛、吴县知县汪爚南，而是名头更大的人物——江苏巡抚汤斌，这也许是作家的一种写作策略，似乎这样才能更显示出传主的决绝。

本次研究的82名手术患者中，共有32名患在心率失常方面出现了不同的状况，其中包括了5名窦性心动过缓、窦性停搏患者，8名Ⅲ°房室传导阻滞患者，10名频发室早、短阵室速患者，9名心室颤动患者。另外还有29名患者出现了血压下降的情况，25名患者出现了恶心呕吐的状况，30名患者出现了胸痛加剧的状况，通过使用药物治疗，电击除颤，临时起搏器安置，主动脉球囊反搏等紧急处理之后，手术成功并且送回病房。

2 结果

通过对肌功能训练前后的头影测量结果对比分析显示：下颌体长度（Go-Me距）增加、下颌升支高度（Ar-Go距）增高、SNB角增大、ANB角减小、颌凸角（NA-PA角）减小，下切牙唇倾度（L1-MP角）增大，差异均有统计学意义。其他无明显改变。见表1。典型病例见图2。

3 讨论

针对安氏Ⅱ

下颌后缩患者的治疗，目前主要使用如Twin-Block、Activator、Bionator等功能矫治器来促进下颌骨的生长改建

。Twin-Block等传统的功能矫治器虽能在一定程度上促进下颌骨的生长，改善Ⅱ类错牙合，但这些矫治器均属硬质材料制成，制作复杂繁琐，戴用过程需患者密切配合，并且对患儿发音功能造成一定程度上的不良影响。

肌功能训练器究其本质也属于功能矫治器，包括J系列、K系列、I系列等，不同的系列有不同的适应证。其中K系列同传统的功能矫治器一样，都是通过下颌向前下再定位，达到矫治Ⅱ类下颌后缩的目的。在肌功能训练治疗实施过程中，患者口内佩戴不同型号的预成软质矫治器，引导上下颌骨正常发育，患儿佩戴舒适度较高

。肌功能训练系统已广泛应用于生长发育期儿童口腔不良习惯的破除。Serdar Usumez等研究中能显著降低安氏Ⅱ

的前牙覆盖，Ahmet Yagci研究发现肌功能训练器能显著改善Ⅱ

患者口周肌群如咬肌、颞肌、颏肌等的肌电活动。目前国内关于肌功能训练器对安氏Ⅱ

硬组织效应的研究报道相对较少。

肌功能训练治疗对硬组织的生长发育有一定的引导作用，本文通过对T1、T2组间SNA及上切牙的相关数据的分析，结果显示并无统计学差异，即上颌骨的位置、上切牙的位置及倾斜度未发生明显变化；治疗后下颌体长度（Go-Me距）增加，下颌骨向前生长，致使SNB角增加，ANB角减小。因此，肌功能训练治疗通过促进下颌骨的矢状向生长来改善安氏Ⅱ

患者下颌后缩状态。这与Akira KANAO等的观点一致。即该训练器系统对Ⅱ类下颌后缩患者的治疗是以上颌骨及上颌牙齿作为支抗导下颌向前，髁突向前下移位，关节后上间隙增大，双板区组织受到牵张，在一系列活化的信号通路作用下髁突头软骨细胞开始分裂生长、矿化成骨，下颌骨出现了一定程度的生长量，表现为升支高度增加，下颌体长度增加

；但上颌骨及上颌牙列的支抗作用使上前牙出现了直立、下前牙唇倾，在本研究中上前牙的直立并不明显，更多的是下切牙的唇倾代偿。在Serdar Usumez等

关于训练器对Ⅱ

错牙合畸形的研究中也发现该训练器能促进下颌骨矢状向的生长发育，减小SNB角、ANB角，增加下前牙的倾斜度，然而在Serdar Usumez的研究中发现戴用训练器组的患儿较对照组面高有增加的趋势，这与我们的研究结果有所差异。

随着儿童口腔医学的发展，儿童早期咬合发育管理的理念越来越深入临床。著名解剖学家Harry Sicher提出“Muscle Wins”理论，认为干预和治疗儿童从出生到恒牙替换结束整个过程中的咬合发育不良及影响咬合发育的肌功能状态、破除不良的口腔副功能状态，进而对早期的错牙合畸形进行临床干预。该理论的本质是对错牙合畸形的预防性和阻断性矫治，目的在于避免恒牙晚期的常规固定正畸治疗或降低其治疗难度

。正畸学家Graber提出3M（Muscles, Malformation and Malocclusion）理论，即口颌系统的肌肉、形态异常与错牙合畸形的发生是密切相关的，认为任何正畸治疗中真正的挑战在于保持牙齿和周围组织的平衡。儿童早期肌功能训练治疗作为儿童早期咬合管理的一部分，在芬兰等发达国家中已经是一种普遍行为。我国儿童数量巨大，错牙合畸形的发病率高，如若通过肌功能训练把错牙合畸形阻断在替牙期及恒牙列早期，将大大降低儿童恒牙晚期以及成年后复杂的正畸、正颌手术治疗的几率。

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