红蓝光联合复方黄柏液涂剂治疗中重度寻常痤疮效果观察

寻常痤疮是临床常见的慢性皮肤病，以青春期男女多见，该病主要与痤疮丙酸杆菌感染有关，病情严重者可出现丘疹、脓疱、结节囊肿及瘢痕

。目前治疗方法以口服或外用药物为主，但长期口服抗生素、维A酸等可出现较多的不良反应，且易产生抗生素耐药问题，因此临床应用受限

。基于痤疮复杂的发病原因，红蓝光等辅助疗法在临床中也得到广泛应用

。相关研究指出，单纯红蓝光照射治疗轻度痤疮疗效确切，但对中重度患者效果并不明显

。复方黄柏液涂剂是由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成的中药制剂，具有清热解毒，消肿祛腐功效。因此，本以期为临床治疗中重度寻常痤疮提供确实可行的治疗方案，现报道如下。

1）双边滤波.双边滤波是结合图像的空间邻近度和像素值相似度的一种折中处理，同时考虑空域信息和灰度相似性，达到保留图像边缘与降噪平滑的效果[11].其输出的像素值（式1）由邻域像素值的加权组合得到：

他把儿子从梦中唤醒，他告诉他得意的宣传工作：东村那个寡妇怎样把孩子送回娘家预备去投义勇军；小伙子们怎样准备集合。老头子好像已在衙门里做了官员一样，摇摇摆摆着他讲话时的姿势，摇摇摆摆着他自己的心情，他整个的灵魂在阔步！

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用随机数字表法将2020年5月-2021年8月笔者医院收治的80例中重度寻常痤疮患者分为观察组与对照组，每组各40例。两组临床一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南》

中痤疮诊断标准，经检查确诊为寻常痤疮，且根据Pillsburry

分类法评估为中重度痤疮；②参与本研究前1个月内未使用其他药物治疗；③年龄≥18岁，对本次研究知情且签字同意者。

1.4.2 对照组：在常规治疗基础上给予红蓝光治疗。具体治疗方法同观察组。

1.4 统计学分析 采用Excel建立数据库，运用SPSS 22.0软件包校对全组数据，计量资料以表示，数据比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 方法：两组患者均使用夫西地酸软膏+维A酸软膏进行常规治疗。夫西地酸乳膏（澳美制药厂，10克/支，注册证号HC20150044），每日清晨以清水洁面后外涂于患处；维A酸软膏（山东良福制药有限公司，15克/支，国药准字H37023768），每晚睡前轻涂于患处。

1.4.1 观察组：在常规治疗基础上给予红蓝光联合复方黄柏液涂剂湿敷治疗。常规清洁面部，患者取平卧位，在无菌操作下将黑头或白头粉刺去除（危险三角区严禁挤压），然后给患者佩戴防护眼镜并将红蓝光治疗仪照射单元（LED-IA型；红光能量密度为126 J/cm

，波长为633 nm；蓝光能量密度为48 J/cm

，波长为420 nm）置于距离患者面部10～20 cm的上方，以LED作为光源进行治疗。第一次给予为48 J/cm

蓝光治疗，第二次给予126 J/cm

红光治疗，两种光照不能同时使用，两次光照间隔＞2 d，20分钟/次，2次/周。每次光照结束后使用一次性无菌纱布蘸复方黄柏液涂剂（山东汉方制药有限公司，20毫升/瓶，国药准字Z10950097）湿敷于患处，15～20分钟/次，2次/周，4周为1个疗程。两组患者均治疗2个疗程，治疗结束后对患者进行为期3个月的电话随访（每周1次）。

1.3 排除标准：①轻度痤疮，或药物、化学物等原因导致的痤疮，并伴随其他皮肤疾病者；②严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；③依从性差，不能完成本次研究者；④妊娠或哺乳期女性；⑤对本研究所使用药物过敏者。

2017年11月25日，原国家新闻出版广电总局、教育部正式对国内外公布中国学术期刊网络出版官方平台，该出版传播平台的出版网站是中国知网。为了确保学术成果的首发权与快速传播，任何一篇投稿，一经编辑部录用和审定，无需确定其后在纸质刊物出版的时间和页码，通过电子杂志社审核，即可在《中国学术期刊（网络版）》也就是俗称的CAJ-N中以网络中英文首发方式面向全世界，目前已经有651种网络首发期刊。

1.5 评定标准

击球的力量是指用拍击球时给球的作用力大小，击球力量的大小主要体现物体运行的速度上。一个就是羽毛球面向球拍的飞行速度，另一个就是击球者通过身体协调配合做出合理的蹬转引拍挥拍鞭打动作。而鞭打动作的前期就是前臂的后回环引拍动作。这里由于是以肩为轴所以要获得高速要求肩关节要充分放松减少自身阻力。后期就是前臂向斜上鞭打到手腕闪动动作。这里是速度最快的部分需要手腕有好的爆发力才能快速闪动赋予球较快的反弹速度。练习方法：相似动作摸似练习法，如羽毛球掷高、掷远、掷准，学生根据学习到的挥拍技术做出转身鞭甩动作有目的性地将羽毛球掷出，以此体验不同的动作轨迹产生不同的效果。

1.5.1 临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》

进行评估。痊愈为临床症状消失，仅有少量色素沉着，痤疮皮损减少≥90%；显效为临床症状明显缓解，痤疮皮损减少60%～89%；有效为临床症状减轻，痤疮皮损减少30%～59%；无效为临床症状无明显改善甚至加剧，痤疮皮损减少＜30%。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2.1 两组疗效比较：治疗2个疗程后，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。观察组典型病例见图1。

1.5.6 皮肤生理指标(毛孔、面部红色区、紫质、棕色斑)的变化情况：采用美国Canfield科技公司生产的VISIA面部图像分析系统检测患者毛孔、面部红色区、紫质、棕色斑，根据结果评估患者皮肤状况。

1.5.5 免疫功能（TLR2、IgA、IgG、IgM）：采用美国Beckman Coulter公司生产的流式细胞仪（Beckman coulter inc epics XL型）检测外周血CD14

单核细胞TLR2水平。采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A、G、M（IgA、IgG、IgM）水平，具体检测方法同血清炎性因子检测方法。

1.5.3 皮疹好转时间及不良反应发生情况：对比两组疗效、皮损积分（GAGS），统计两组患者皮疹好转时间及不良反应（局部脱皮、发红、面部灼烧感）发生情况。

1.5.4 血清炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β）：治疗前后分别采集两组患者空腹血样，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平，具体方法为：①用0.05 mol/L pH 9.6碳酸盐包被缓冲液将抗体稀释至蛋白质含量为1～10 μg/ml，在每个聚苯乙烯板的反应孔中加0.1 ml。次日，弃去孔内溶液并洗涤；②加稀释的待检样品0.1 ml于上述反应孔中，37℃孵育1 h后洗涤；③于各反应孔中，加入新鲜稀释的酶标抗体0.1 ml孵育0.5～1 h后洗涤；④于各反应孔中加入临时配制的TMB底物溶液0.1 ml；⑤于各反应孔中加入2 mol/L硫酸0.05 ml；⑥结果以酶标仪测定：每孔加终止液1滴，混匀后在450 nm下测定各孔OD值。根据试剂盒自带的标准品OD值为Y轴，对应的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β标准品浓度为X轴绘制标准曲线，在标准曲线上查出待检测标本中血清炎性因子的含量。

2 结果

1.5.2 皮损积分：采用痤疮综合分级系统量表（GAGS）

进行评估。部位积分：额部及左右颊部各记2分，鼻、下颌各记1分，前胸及后背各记3分；皮损积分：无0分，粉刺1分，丘疹2分，脓疱3分，结节4分。每个皮区总分=该皮区部位积分×皮损积分；GAGS评分为各皮区总分之和。

王爱国：2014年农村水利工作将深入贯彻党的十八届三中全会以及中央经济工作会议和农村工作会议精神，明确目标，突出重点，开拓奋进，克难攻坚，推动农村水利改革发展再上新台阶。

2.2 两组皮损积分、皮损好转时间及不良反应发生率比较：观察组患者GAGS评分低于对照组，皮损好转时间短于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；治疗2个疗程期间，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（

＞0.05），见表3。

本文采用风险评价方法，结合公共管廊实际情况，从失效可能性和失效后果两方面出发，建立了公共管廊风险评价流程。最后，依托上海某化工园区的实际管廊管道数据进行实例分析。

2.3 两组皮肤生理指标比较：治疗2个疗程后，观察组患者毛孔、面部红色区、紫质、棕色斑皮肤生理指标均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.4 两组血清炎性因子水平比较：治疗2个疗程后，观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β血清炎性因子水平均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

2.5 两组免疫功能指标比较：治疗2个疗程后，观察组患者外周血CD14

单核细胞TLR2蛋白水平均低于治疗前及对照组，免疫因子（IgA、IgG、IgM）水平均高于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05），见表6。

3 讨论

寻常痤疮为皮肤科常见疾病，面部为好发部位，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱等，严重时可能有感染风险，治疗过程中若处理不当则可出现色素沉着及瘢痕，属于损容性疾病

。中医学认为，痤疮属“肺风粉刺”，起病原因大多余与外感风邪、寒湿蕴结、肝肾阴虚、冲任失调等有关。有学者指出，中西医结合治疗痤疮效果显著

。

西医常规治疗寻常痤疮的方法主要是口服或外用药物，随着医学的进步红蓝光治疗痤疮逐渐被人们认可，并确立了其在物理光电治疗痤疮领域的重要地位

。复方黄柏液涂剂是由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成的中药制剂，具有清热解毒，消肿祛腐功效。本次研究结果显示，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，GAGS评分低于对照组，皮损好转时间短于对照组，不良反应低于对照组，且观察组患者均未出现复发现象。VISIA系统可提供多种皮肤特征的定量分析数据，具有无创无痛、科学直观的优点，通过VISIA可以很直观的观察到中重度痤疮患者因治疗不当或疗效不佳导致的瘢痕、色斑、色素沉着等现象。本次研究结果显示，观察组患者VISIA各项指标均低于对照组。出现以上各种结果的原因主要是：①蓝光可使内源性光敏物质被痤疮丙酸杆菌产生激活并产生单态氧，促进细菌死亡，具有良好的局部抗感染作用；②红光可直接作用于皮下组织，增加细胞新陈代谢，促进细胞合成以加快皮损的愈合，同时也可增加白细胞的吞噬功能，提高机体的免疫功能；③湿敷能直接使药物经皮肤吸收，避免首过效应，药效持久，精准治疗且不良反应轻，故治疗效果好。

相关研究指出，炎性反应贯穿痤疮发展过程始终

，机体的细胞免疫参与痤疮的发病过程，IgG、IgM、IgA均由活化的Th淋巴细胞释放，其水平与皮损严重程度呈正相关，活化的免疫应答是导致痤疮炎性丘疹、囊肿等形成的重要机制之一

。另外有研究显示，痤疮丙酸杆菌可通过TLR依赖途径激活单核细胞，促进促炎因子释放，进一步加重免疫反应

。此外，复方黄柏液涂剂具有抗菌消炎和促进伤口愈合作用，还能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力的作用。本次研究结果显示，观察组患者外周血CD14

单核细胞TLR2蛋白水平均低于治疗前及对照组，免疫因子（IgA、IgG、IgM）水平均高于治疗前及对照组。

综上所述，红蓝光联合复方黄柏液涂剂湿敷治疗中重度寻常痤疮，能有效改善患者皮肤生理状态，缩短皮疹好转时间，降低血清炎症因子水平，提高机体免疫力，复发率较低，且不增加不良反应，临床效果显著。

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