基于情景模拟的翻转课堂在麻醉危机事件教学中的应用

李 俊 石来敏 赵 亮

（1.山东第一医科大学（山东省医学科学院）山东济南 250117；2.泰安市中心医院 山东泰安 271000）

麻醉危机事件在围术期的发生具有突发性和高危性，严重威胁患者生命安全，其发生率不高，但一旦发生都是致命的[1]。由于其特殊性、不可重复性，临床工作中难以实时教学，只能采取理论授课，不利于临床思维能力的培养[2]。翻转课堂教学理念是将传统“教—学”模式变成了“学—教”模式，目的在于培养医学生发现问题、解决问题的能力[3]。医学模拟教学是指运用现代化教学技术，为其提供一个接近临床的真实环境，锻炼他们临床实践能力[4]。这在某些方面缓解了当下紧张的医疗环境。情景模拟联合翻转课堂教学根据麻醉危机事件的特点以真实的案例为基础，规培生模拟其中的角色，进行事件的判断，问题的分析和决策，既能让规培生在角色模拟中运用其掌握的理论知识，还能提高临床思维能力、应急处理能力、团队协作和人际沟通能力等。本文对基于情景模拟的翻转课堂在麻醉危机事件教学中应用价值进行探讨。

一、研究对象与方法

1.研究对象

选择在我校教学医院麻醉科住院医师规范化规培的规培生30人，随机分为试验组和对照组，每组各15人。试验组采用基于情景模拟的翻转课堂教学法，对照组采用单纯的翻转课堂教学。

2.分组及教学方法

（1）对照组：

①课前：教师根据教学目标，结合危机事件的特点，将课程内容分解成相互独立并彼此关联的案例，明确要达到的知识目标、技能目标和素质目标，设计各种典型案例危机场景，如困难气道、气道痉挛、反流误吸、肺栓塞、大出血、心律失常、羊水栓塞、心跳呼吸骤停、局麻药中毒，全脊髓麻醉等麻醉危机事件。通过网络平台将课前学习资料推送给规培生。而规培生做好课前学习及准备，并将课前学习中遇到的问题反馈给教师，教师汇总信息，课中教学讨论和解答；在此过程中，规培生根据自身的学习情况在网络教学平台及时与教师进行必要的交流。

②课中：教师在汇总课前学习出现问题的基础上，以教学目标为导向的任务设计，分组讨论案例，锻炼学生在面对麻醉危机事件的发生时的判断、处理中理论知识的掌握、麻醉监测设备的使用等规培医生素质水平；麻醉监测数据的分析、判断；危机事件的临床判断和鉴别诊断能力、危机事件处理流程是否合理的临床思维能力的培养以及麻醉安全意识和人文关怀等；讨论结束完成后教师点评总结，完成知识内化。

③课后：教师以规培生课前准备、分组讨论的表现为依据，布置相应的作业，以加深对麻醉危机事件的认知；并在此基础上，与规培生进行线上线下交流，答疑解惑，判断是否达到设定的教学目标，并以反馈的意见为依据，对模拟案例进行优化，构建翻转课堂资源库，以期能带来更好的教学效果。

（2）试验组：

①课前、课后：同对照组

②课中：授课教师根据教学目标设计典型案例危机场景，情景设计融入要传授的理论知识。角色的设计契合规培医生的知识储备，模拟时由老师统筹安排人员角色分工，角色之间的任务保密。小组成员进入预设案例场景之中，在模拟人身上完成该病例的麻醉操作和管理，教师在另一个房间采用 aneSim 1.9 软件电脑程序设置危机事件发生，以及模拟人生命体征变化，规培生独立处理麻醉危机事件，根据规培医生的判断处理来调整监护参数，还原临床真实场景，反映患者的转归。在情景模拟的过程中锻炼学生在独立处理麻醉危机事件的过程中理论知识的掌握、麻醉监测设备的使用等规培医生素质水平；麻醉监测数据的分析、判断；危机事件的临床判断和鉴别诊断能力、危机事件处理流程是否合理的临床思维能力的培养以及麻醉安全意识和人文关怀等；情景模拟过程中语言表达交流和组织协调力、决策制度和互相支持的团队协作能力。情景案例模拟结束后，授课教师应遵循回顾目标、评估结果、分析原因和总结经验四个步骤进行案例复盘[5]。首先肯定学生的完成情况。教师应针对规培生在处理危机事件的表现进行引导性提问，充分调动规培医生的学习积极性和主动性，找出不足甚至错误的地方进行讨论、总结。这样既提高了规培生临床实践能力，同时加强了规培生临床思维能力的培养。

3.教学效果评价

（1）过程性评价：在课程开始前进行提问测验，试验组和对照组均采用相同问题进行考核；课程教学完成后，授课教师对规培生的素质水平、临床思维能力、团队合作等表现进行评价；规培生对危机事件案例设计的实用性、合理性、内容丰富性的满意度和收获进行评价。

（2）终结性评价：月度考核用相同的试卷进行理论考核和操作技能考核。

4.统计学处理

采用 SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用 T检验。P＜0.05 即为差异具有统计学意义。见表1

表1 教学效果过程性测评表

二、结果

两组规培生的素质水平差别无统计学意义；与对照组相比，试验组的临床思维能力、团队协作能力、理论与技能考核方面差别显著（P＜0.05），试验组的教学满意度、收获占比明显高于对照组；主要表现在麻醉安全意识、团队合作、危机事件处理流程、人文关怀几个方面。见表2、3、4

表2 两组规培生教学效果比较（）

表2 两组规培生教学效果比较（）

表3 规培生对教学方法的评价例（%）

表4 规培生收获最大的项目（例%）

三、讨论

麻醉危机事件的处理需要麻醉医生娴熟的临床技能，快速准确的判断力以及良好的团队协作。在实际临床带教中，真实危机事件病例较少且需要紧急处理患者，不能在处理危机事件的同时从容地进行讲解和带教，规培生在实际参与危机事件处理时往往不知所措。2017年国务院印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，明确提出加强医学人才的培养要始终将医学教育和人才的培养放在卫生健康产业的首位[6-7]。医学院校依照《意见》来积极创新教学方法和理念，鼓励教师推进教学方法的创新来提升教学质量[8-9]。翻转课堂是一种新型教学模式，它通过网络平台将教学内容在课堂外呈现，在授课时进行知识内化，学生作为主导，与教师相互完成整个教学过程的教学模式[10]。

情景模拟教学作为行动导向的互动教学法，学生参与角色，场景接近真实的工作，可有效提高个人的危机处理能力和团队协作力，能更有效地完成任务。具有良好协作力的麻醉医生，其胜任力包括理论知识，临床技能，非技术能力（nontechnical skills，NTSs）以及危机事件的处理能力。有研究表明，胜任力优秀的医生，表现在追求卓越、创新性、临床技能以及良好的沟通能力等方面[11]。更有研究者强调：麻醉医生非技术能力在危机事件处理中尤为重要，认为非技术能力应该纳入课程和情景模拟教学中[12-13]。Couto等人发现，情景模拟时，角色的扮演，团队的沟通、协作都有积极的影响[14]。锻炼和提高麻醉危机事件处理能力，强化危机处理意识可以极大地降低围术期麻醉风险[15]。本研究中，两组规培生的素质水平差别无统计学意义；与对照组相比，试验组的临床思维能力、团队协作能力、理论与技能考核方面差别显著（P＜0.05），试验组的教学满意度、收获占比明显高于对照组；主要表现在麻醉安全意识、团队合作、危机事件处理流程、人文关怀几个方面。

综上所述，根据教学目标设计的危机事件的典型案例，利用高端模拟人模拟麻醉危机事件联合翻转课堂教学法是对传统教学法的改进。模拟人根据规培生对危机事件的模拟处理呈现出的生命体征变化，可以让其快速进入危机处理的情境中，加深对理论的记忆和理解，同时提高在危机事件中临床思维能力、沟通能力和团队协作能力等非技术性能力。高端模拟人对反复进行危机事件处理提供了可能，复盘让其能够进一步的提升自我。高端模拟人联合翻转课堂，在加深记忆的同时也进一步提高了麻醉医学生处理类似危机事件的应变能力，为麻醉的安全和质量提供了坚实的保证。