MSCT三维重建技术与MRI检查在颅底骨折诊断中的应用价值对比

余佳娥

（重庆三峡医专附属中医院，重庆 404000）

颅底骨折是颅骨骨折的一种，是指由外界暴力造成的颅底骨结构完整性和连续性中断。近年来随着我国交通行业的快速发展，各种交通意外的发生率明显升高，颅底骨折的发生率亦随之增高。当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时，可导致颅底骨折的发生；外力直接打击在颅底水平时，亦可造成颅底骨折；有时颅盖骨骨折向下延伸亦能引起颅底骨折。对颅底骨折进行准确的诊断是为患者制定科学治疗方案的前提[1]。采用X 线检查诊断颅底骨折的准确率很低。而进行常规CT 检查时，可能出现颅底骨重叠的情况，同时还会受到部分容积效应的影响，导致线样骨折和粉碎性骨折无法通过常规的CT 扫描来显现，误诊率和漏诊率相对较高。近年来，多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术与MRI 检查在颅底骨折诊断中的应用越来越普遍。基于此，本研究以我院收治的80 例确诊为颅底骨折的患者为研究对象，比较MSCT 三维重建技术与MRI 检查在颅底骨折诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年2 月至2021 年2 月期间我院收治的80 例确诊为颅底骨折患者的临床资料。病例的纳入标准：病情符合颅底骨折的诊断标准，且经临床综合检查得到确诊；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；无其他部位骨折；其本人或其家属对研究内容知情、了解，并签署了自愿参与本研究的书面协议。病例的排除标准：有颅骨骨折史；临床诊疗资料缺失；对行MRI 检查有禁忌证。在这些患者中，有男性46例，女性34 例；年龄范围为19 ～68 岁，平均年龄为（43.26±8.42）岁；致伤原因：交通事故致伤38 例，高处坠落致伤31 例，外力打击致伤11 例。临床表现：眼眶周围出现广泛性瘀血斑29 例，脑脊液漏21 例，听力障碍14 例，失明或视力减退10 例，流鼻血4 例，后枕部皮下瘀血2 例；颅底骨折部位：颅前窝骨折31例，颅中窝骨折40 例，颅后窝骨折9 例。本研究已上报院内医学伦理委员会，并经其批准通过。

1.2 方法

对80 例患者均进行MSCT 检查与MRI 检查。MSCT 检查：采用GE64 排128 层CT 机对患者进行检查，将管电压设为120 KV，将管电流设为250 mA，常规以5 mm 层厚进行螺旋扫描，重建层厚为0.625 mm。扫描结束后，将所得数据和图像传送至后期工作站，进行三维重建处理，从而直观地显示整个病灶的结构及与周围组织的关系。MRI 检查：采用西门子ESSENSA1 .5T MRI 系统对患者进行检查，层厚为4 mm，矩阵为256×256。所得图像由两名影像学主治医师以上职称的医师进行分析，当二者意见不统一时，需要由第三名医师进行评判。

1.3 观察指标

比较用MSCT 三维重建技术和MRI 检查诊断80例患者颅底骨折及不同位置颅底骨折（颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折）的准确率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用MSCT 三维重建技术与MRI 检查诊断80例患者颅底骨折的准确率

用MSCT 三维重建技术诊断80 例患者颅底骨折的准确率为57.5%（46/80），用MRI 检查诊断其颅底骨折的准确率为96.3%（77/80），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 用MSCT 三维重建技术与MRI 检查诊断80例患者不同位置颅底骨折的准确率

用MSCT 三维重建技术诊断80 例患者颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率分别为61.3%（19/31）、60.0%（24/40）、33.3%（3/9），用MRI 检查诊断其颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率分别为96.8%（30/31）、97.5%（39/40）、88.9%（8/9）。与用MSCT 三维重建技术相比，用MRI 检查诊断80 例患者颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用MSCT 三维重建技术与MRI 检查诊断80 例患者不同位置颅底骨折的准确率

3 讨论

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，其主要发生区域为颅底相对薄弱处。相关的统计数据显示，在颅脑损伤患者中，颅底骨折患者约占6%[2]。患者在发生颅底骨折后，可出现眼眶周围出血瘀血、鼻腔或耳内出血、嗅觉障碍、视力下降、脑脊液漏、颅神经损伤、颈活动受限等表现（骨折部位不同的患者其临床表现有所差异）。对于颅底骨折患者，以往临床上多采用常规CT 扫描+ 症状观察的方式来诊断其病情。但颅底的解剖结构相对复杂，行常规CT 扫描时可能出现颅底骨质重叠的现象，无法给颅底骨折的诊断提供确切的信息。且常规CT 扫描得到的图像为二维图像，可因为部分容积效应而造成假象，诊断的准确率相对较低。MSCT 扫描属于容积式扫描，扫描速度快，很容易实现大范围螺旋扫描，通过0.625 mm 薄层重建后，将重建数据经专用软件或工作站行重建后处理，能提升密度分辨力。除此之外，MSCT 三维重建技术还能得到清晰、无重叠的图像，然后通过多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等技术进行加工处理，可呈现多角度的二维及三维图像，从而可对颅底骨折的形态、类型等进行判断。但MSCT 三维重建技术无法显示透亮度低或骨纹理变形不明显的骨折，对未见变形的骨折显示受限，且无法有效显示周围软组织轻微或无明显变形的损伤，因此其仍有一定的局限性[3]。MRI 检查主要是通过体内氢质子的变化成像，对损伤所致的骨及软组织水肿敏感，通过常规的T1WI、T2WI、PD 失状位图像及压脂轴位T2加权成像，可以很容易地显示损伤所致的骨纹理中断和周围水肿，以及骨皮质及骨纹理局部轻微变形[4]。MRI 检查具有很高的空间分辨率，且扫描层厚很薄，可明显提升微薄组织结构的显示水平。进行MRI 检查时，扫描的速度较快，每次扫描时间大约持续30 s，在急症外伤患者的诊断中应用广泛[5]。另外，通过MRI 诊断技术，还能将患者颅底骨折部位的立体形态清晰地显示出来，形成颅底骨折的三维图像，为颅骨修补术提供了全面、完整的解剖结构，同时还能在任意轴向以任意角度进行旋转，充分暴露病变，以最佳的视角对病变部位进行观察，可以帮助神经外科医生更加清晰地了解颅底骨折的具体情况，在手术前就可以制定手术方案，进而可大大提升手术操作的精准性[6]。

本研究的结果显示，用MSCT 三维重建技术诊断80 例患者颅底骨折的准确率为57.5%（46/80），用MRI检查诊断其颅底骨折的准确率为96.3%（77/80），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。用MSCT 三维重建技术诊断80 例患者颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率分别为61.3%（19/31）、60.0%（24/40）、33.3%（3/9），用MRI 检查诊断其颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率分别为96.8%（30/31）、97.5%（39/40）、88.9%（8/9）。与用MSCT 三维重建技术相比，用MRI 检查诊断80 例患者颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折的准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与MSCT 三维重建技术相比，MRI 检查在颅底骨折诊断中的应用价值更高，能进一步提升诊断的准确率，且能明确颅底骨折的具体位置，为临床治疗提供有力的科学依据，值得临床推广。