不同药物治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血的疗效比较

蔡华敏

（广东中能建电力医院，广东 广州 510700）

排卵障碍是临床上较为常见的一种导致异常子宫出血的因素，常见于青春期、绝经过渡期的女性群体[1]。青春期排卵障碍性异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding due to ovulation，AUB-O) 的主要临床表现为源于子宫的出血不符合正常月经要素，即月经周期的频率、规律性、经期长度及出血量超出正常范围[2]。青春期AUB-O 患者起初仅表现为月经周期不规律，随着病情的进展，多数患者会因长期出血、缺血而出现贫血症状，严重者可伴有感染、不孕等不良结局，影响生活质量[3]。临床上多采用去氧孕烯炔雌醇、地屈孕酮这两种药物对其进行治疗。在本文中，笔者主要是比较这两种药物治疗青春期排卵障碍性异常子宫出血的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文的研究对象为广东中能建电力医院2020 年1 月至2020 年10 月期间收治的65 例青春期排卵障碍性异常子宫出血患者。其纳入标准是：1）病情符合青春期排卵障碍性异常子宫出血的诊断标准；2）未曾经历过性生活；3）未曾服用过激素类药物[4]。其排除标准是：1）曾长期或短期服用影响激素水平的药物；2）治疗疗程未达标准；3）合并有肝、肾等其他脏器的疾病。按照就诊序号的奇偶性将其分为A 组(n=33)和B 组(n=32)。A 组患者的年龄为10 ～17 岁，平均年龄为(13.91±3.23) 岁；病程为2 个月～2 年，平均病程为(7.71±2.23) 个月。B 组患者的年龄为11 ～17 岁，平均年龄为(14.26±3.05) 岁；病程为2个月～2 年，平均病程为(7.65±2.31) 个月。两组患者的年龄、病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组患者接受去氧孕烯炔雌醇( 生产厂家：荷兰欧加农公司，批准文号：国药准字HJ20171176，规格：0.15mg:30μg×21 片/ 盒) 治疗，口服，于经期的第一天开始服用，剂量：初始剂量为1 粒/ 次，2 次/d，止血3 d 后，1 粒/d，连续用21 d 后停药7 d，如此反复。B 组患者接受地屈孕酮( 生产厂家：Abbott Biologicals B.V , 进口药物注册证号：H20170221，规格：10mg)治疗，剂量：1 粒/ 次，2 次/d，持续服用10 d 后停药18d，如此反复。两组患者的总疗程均为6 个月。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的出血量、控制出血时间及出血时间；2）比较两组患者治疗前后的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH) 等性激素的水平；3）观察两组患者并发症（月经异常、痤疮、体重变化及呕吐等）的发生率。

1.4 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果的比较

A 组患者的出血量明显少于B 组，控制出血时间及出血时间均明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者止血效果的比较（± s）

表1 两组患者止血效果的比较（± s）

组别 出血量(mL) 控制出血时间(h) 出血时间(h)A 组(n=33) 124.10±22.35 29.82±5.67 43.14±6.75 B 组(n=32) 175.79±30.76 38.86±7.23 57.11±7.04 P 值 0.00 0.00 0.00 t 值 7.77 5.62 8.17

2.2 两组患者治疗前后性激素水平的比较

治疗前，两组患者FSH、LH、E2的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A 组患者FSH、E2的水平均明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平的比较（± s）

表2 两组患者治疗前后性激素水平的比较（± s）

LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL组别 E2(mmol/L) )治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组(n=33) 0.62±0.06 0.56±0.07 9.06±0.58 7.55±1.17 8.33±0.66 6.05±0.58 B 组(n=32) 0.61±0.05 0.67±0.06 9.12±0.63 7.38±1.18 8.34±0.65 7.35±0.51 P 值 0.45 0.00 0.69 0.56 0.95 0.00 t 值 0.73 6.79 0.40 0.58 0.06 9.59

2.3 两组患者并发症发生率的比较

B 组患者并发症（月经异常、痤疮、体重变化及恶心呕吐等）的发生率为15.63%，A 组患者并发症的发生率为45.45%。B 组明显低于A 组，差异有统计学意义（χ²=6.79,P=0.01）。详情见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较[例(%)]

3 讨论

青春期AUB-O 患者会因排卵障碍、黄体功能减退而出现下丘脑- 垂体- 性腺轴功能紊乱，激素分泌异常，从而引发子宫异常出血[5]。临床上，青春期AUB-O 患者的治疗原则为控制出血、纠正贫血以及调整月经[6]，其治疗方案有多种（以药物治疗最为常用）。有研究称，去氧孕烯炔雌醇和地屈孕酮均可达到控制子宫异常出血的目的，但临床效果不同[7]。去氧孕烯炔雌醇是一种用于避孕和调整月经周期的药物，其作用机制主要是通过补充患者体内缺乏的孕激素、雌激素来调节子宫状态，促使内膜脱落，达到止血目的[8]。地屈孕酮是一种孕激素，它可以通过提高体内孕激素含量，使得子宫内膜从增生期进入分泌期，从而达到止血目的[9]。本研究的结果显示，A 组患者的出血量明显少于B 组，控制出血时间及出血时间均明显短于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，去氧孕烯炔雌醇对青春期AUB-O 患者的止血效果优于地屈孕酮，止血速度较快。治疗后，A 组患者FSH、E2的水平均明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组患者月经异常、痤疮、体重变化及恶心呕吐等并发症的发生率为15.63%，明显低于A 组（45.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，地屈孕酮的止血效果虽不如去氧孕烯炔雌醇，但由于其不影响下丘脑- 垂体- 性腺轴，用药后所致的不良反应明显少于去氧孕烯炔雌醇。可见，地屈孕酮适用于出血量不多的患者，可减少激素干预产生的并发症；而去氧孕烯炔雌醇的止血效果好，适用于出血量较大的患者。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇对青春期排卵障碍性异常子宫出血患者的止血效果优于地屈孕酮，但对性激素的不良影响大于地屈孕酮，临床运用时需要根据患者的情况进行合理选择。