甲泼尼龙筛区穴位注射减轻急性期梅尼埃病临床应用研究

高彦斌，蔺耐荣，李国徽★，田晓霞

（1. 宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001 ；2. 宁夏医科大学，宁夏 银川 750001）

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是一种特发性内耳疾病。现已证实，MD 的主要病理改变为膜迷路积水。此病患者的临床表现以反复发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣、耳闷感为主。由于MD是一种独立的内耳疾病，因此现在不主张用梅尼埃综合征等病名。MD 的治疗方法繁多，且多数治疗方法都是根据其发病机制的各种学说及文献报道的治疗经验积累和总结而来的。常用的治疗手段以利尿、营养神经、改善微循环及抗炎等改善急性期MD 患者的临床症状为主[1]。筛区穴位于乳突上嵴、外耳门后方延长线、外耳道上棘之间的浅凹处，由于该处骨面含有多个小孔，为导血管经过之处，因而又被称为“筛区”。本文主要是探讨甲泼尼龙筛区穴位注射治疗急性期MD 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年3 月于我院就诊的急性期MD 患者60 例作为观察对象。随机将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 入选标准

病例的纳入标准：病情符合MD 的诊断标准[2]，且病情处于急性期；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；知晓研究内容，并自愿签署了知情同意书。病例的排除标准：由其他疾病引起的眩晕，如体位性眩晕、突发性聋伴眩晕及由颈椎病、椎- 基底动脉供血不足或脑血管意外引起的眩晕；处于妊娠期或哺乳期；存在精神障碍，不能配合开展本研究；对本研究中所用的药物过敏或存在用药禁忌证。

1.3 方法

对照组患者通过口服银杏叶提取物片和甲磺酸倍他司汀片治疗。银杏叶提取物片（生产厂家：德国威玛舒培博士药厂；批准文号：国药准字H20140768）的用法是：口服，80 mg/ 次，3 次/d ；甲磺酸倍他司汀片〔生产厂家：卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20040130 〕的用法是：口服，12 mg/ 次，3 次/d。两种药物均服用15 d。研究组患者在此基础上加用甲泼尼龙筛区穴位注射治疗，方法是：在其耳后筛区穴位注射甲泼尼龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批准文号：进口药品注册证号H20080284）40 mg:0.9 mL+盐酸利多卡因0.1 mL，双侧各注射一半（0.5 mL），隔日注射1次，疗程为15 d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗后的纯音听阈。分别测试其在250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 下的纯音听阈，并依据测试结果分为正常（≤25 dBHL）、轻度耳聋（26 ～40 dBHL）、中度耳聋（41 ～55 dBHL）和重度耳聋（56 ～70 dBHL）[3]。比较两组患者治疗后耳蜗电图（ECochG）的正常率。对所有患者的患耳和健耳均进行ECochG 检测，将记录电极置于外耳道鼓环处，刺激强度为90 dBnHL，记录ECochG 中的SP/AP 振幅比，若至少有一侧耳的SP/AP 振幅比≥0.4 则判定为ECochG 异常，反之则为正常；若未显示SP/AP 振幅比，则表示未引出。ECochG 的正常率=ECochG 正常例数/ 总例数×100%。比较两组患者治疗后眩晕的控制率。对两组患者治疗期间眩晕的发作次数进行评分，分值为0 ～100 分，分值越高表示患者发生眩晕的次数越多。根据眩晕评分将两组患者眩晕的控制效果分为完全控制、基本控制、部分控制、无法控制。完全控制：治疗后患者的眩晕评分＜20分；基本控制：治疗后患者的眩晕评分为20 ～40 分；部分控制：治疗后患者的眩晕评分为41 ～60 分；无法控制：治疗后患者的眩晕评分＞60 分。控制率=（完全控制例数+ 基本控制例数+ 部分控制例数）/ 总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后纯音听阈的比较

治疗后，两组患者的纯音听阈在250 Hz 时相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 时，研究组患者的纯音听阈均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后纯音听阈的比较（dBHL，± s）

表2 两组患者治疗前后纯音听阈的比较（dBHL，± s）

组别 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz研究组（n=30） 45.50±1.13 41.53±1.21 40.57±1.17 38.90±1.27对照组（n=30） 48.44±1.56 45.50±1.42 44.17±1.10 42.68±1.08 t 值 1.52 2.13 2.24 2.43 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后ECochG 正常率的比较

治疗后，研究组患者ECochG 的正常率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗后ECochG 正常率的比较

2.3 两组患者治疗后眩晕控制率的比较

治疗后，研究组患者眩晕的控制率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗后眩晕控制率的比较

3 讨论

MD 属于中医学中“眩晕”“眩冒”的范畴。眩晕的病机大致可以概括为风、火、痰、虚四个方面。清代陈修园主张依据虚实的不同对眩晕进行辨证论治[5]。于建锋等[6]认为眩晕的发生主要是由于风、热、寒邪侵袭所致，在治疗中需要以滋补肾阴、平肝熄风、活血利水、补血益气为治则。现代临床针灸治疗MD以辨证选穴为主，辅以局部或经验取穴。选取的穴位主要有百会穴、风池穴、翳风穴、内关穴、足三里穴、丰隆穴等[7]。穴位注射疗法是指以中医基本理论为指导，将药物注入相应腧穴或特定部位，利用针刺和药的协同作用以治疗疾病的一种方法。该疗法既发挥了药物的治疗作用，又发挥了针刺刺激穴位、经络的作用，能达到协同增效的目的。目前尚没有一种药物能够彻底治愈MD。多项研究表明，倍他司汀能够有效控制MD 患者的眩晕症状[8]。刘艳华[9]研究表明，糖皮质激素可明显改善MD 患者的症状。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗病毒作用，可有效抑制炎症反应，减少组织损伤和毒素的吸收。大量的研究表明，糖皮质激素在MD 治疗中的价值值得肯定。在MD 的治疗中，糖皮质激素的给药方式也备受关注。有研究证实了耳后乳突区骨膜下局部注射糖皮质激素与全身应用糖皮质激素治疗MD 的疗效均值得肯定，这为本病治疗过程中糖皮质激素的给药途径提供了新思路。该研究表明耳后注射糖皮质激素治疗MD 疗效可靠，可作为本病激素治疗的初始给药方法。本研究主要采用筛区穴位注射甲泼尼龙的方法对研究组患者进行治疗。筛区（为乳突上嵴、外耳门后方延长线、外耳道上棘之间的一浅凹，即Macewen 式三角）的骨面含有多个小孔，为导血管经过之处，又被称为筛区穴。本研究的结果显示，治疗后两组患者的纯音听阈在250 Hz时相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在500 Hz、1000 Hz 及2000 Hz 时，研究组患者的纯音听阈均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组患者ECochG 的正常率和眩晕的控制率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性期MD 患者采用甲泼尼龙筛区穴位注射治疗的疗效较为理想。甲泼尼龙为糖皮质激素，具有强效抗炎与免疫抑制的作用。为急性期MD 患者应用甲泼尼龙能显著减轻其机体的炎症反应，并对其免疫系统产生强效的非特异性免疫抑制作用，影响T 淋巴细胞与B 淋巴细胞的分裂与作用[10-12]。此外，由于耳后筛区特殊的解剖构造，将糖皮质激素从此处注入，能使药物更容易透过筛骨，就近吸收，减少扩散，且能避免口服给药产生的肝脏首过效应，进而可使急性期MD 患者的症状得到快速控制。

综上所述，急性期MD 患者采用甲泼尼龙筛区穴位注射治疗后眩晕症状明显减轻，听力明显改善，本治疗方案值得临床推广应用。