前列地尔对COPD合并慢性肺心病患者肺功能、肺动脉压及血清炎性因子水平的影响

胡俊杰

（红安县人民医院，湖北 红安 438400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其发病率、致残率和致死率均较高。COPD 患者一般会出现咳痰、咳嗽、胸闷气短、气喘等症状，若治疗不及时还会出现较多的并发症，其中比较常见的并发症就包括慢性肺源性心脏病（肺心病）。慢性肺心病是指由肺组织、肺动脉或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺动脉压升高，致使右心扩张、肥大的一种心脏病。COPD 患者合并慢性肺心病后会进一步加重其病情，增加临床治疗的难度，严重影响其生活质量，若治疗不及时或治疗不当，还会增加其死亡的风险[1-2]。近年来随着临床上对COPD 合并慢性肺心病发病机制研究的逐步深入，其治疗方法越来越多，治疗效果也越来越好[3]。有研究显示，采用前列地尔治疗COPD 合并慢性肺心病可取得良好的疗效[4]。基于此，本文将近年来我院收治的180 例COPD 合并慢性肺心病患者作为研究对象，探讨前列地尔对COPD 合并慢性肺心病患者肺功能、肺动脉压及血清炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的180 例COPD 合并慢性肺心病患者作为本次研究的对象。纳入标准：病情符合COPD 合并慢性肺心病的诊断标准，且经临床检查明确诊断者；在入组前的3 个月内未接受过针对性治疗者；各项临床诊疗资料完整、真实、有效者；已在知情同意书上签字者。排除标准：合并恶性肿瘤、代谢性疾病、缺血性疾病或心力衰竭等严重心脏病者；对本次研究涉及的药物过敏或有过敏史者；拒绝在知情同意书上签字者；存在认知功能障碍、对治疗依从性差或未按疗程治疗者；同期参与其他临床试验者。按照随机数表法对所选对象进行分组，其中对照组和观察组均由90 例患者组成。观察组患者的年龄为60 ～78 岁，平均年龄为（68.79±4.38）岁；病程为1 ～3 年，平均病程为（1.76±0.26）年，其中男性、女性分别有48 例、42 例。对照组患者的年龄为60 ～78 岁，平均年龄为（68.86±4.42）岁；病程为1 ～4 年，平均病程为（1.79±0.38）年，其中男性、女性分别有46 例、44 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过院内医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组患者行常规抗感染、机械通气、扩张支气管及纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗。观察组患者在此基础上加用前列地尔治疗。前列地尔的用法：将10 μg 的前列地尔与10 mL 的生理盐水混合后缓慢对患者进行静脉滴注，每天治疗1 次，两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的呼吸障碍评分、肺动脉压、肺功能指标、肺毛细血管通透性指数、血清炎性因子水平及治疗期间不良反应的发生率。呼吸障碍评分的分值为0 ～4 分，评分越高表示患者呼吸障碍越严重。肺功能指标包括第1 s 用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF），采用肺功能测试仪测定。炎性因子包括白细胞介素-2（IL-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），常规采血、分离上清液后采用酶联免疫吸附法测定，严格按照试剂盒的说明书进行检测。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理各项数据，% 用来表示计数资料，通过计算χ²进行检验；均数±标准差（x±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸障碍评分、肺动脉压的比较

治疗前，两组患者的呼吸障碍评分、肺动脉压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的呼吸障碍评分和肺动脉压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后呼吸障碍评分、肺动脉压的比较（± s）

表2 两组患者治疗前后呼吸障碍评分、肺动脉压的比较（± s）

呼吸障碍评分（分） 肺动脉压（mmHg）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=90） 3.44±0.37 1.96±0.35 64.28±9.46 42.86±8.03对照组（n=90） 3.42±0.34 2.98±0.42 64.13±9.52 47.96±8.53 t 值 0.378 17.699 0.106 4.130 P 值 0.706 ＜0.001 0.916 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的FEV1、PEF 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1、PEF 均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（± s）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（± s）

组别 FEV1（L） PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=90） 0.72±0.13 0.94±0.15 156.35±36.48 268.79±35.49对照组（n=90） 0.73±0.12 0.81±0.08 157.66±36.58 216.54±32.81 t 值 0.536 7.255 0.241 10.256 P 值 0.593 ＜0.001 0.840 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后肺毛细血管通透性指数的比较

治疗前，两组患者的肺毛细血管通透性指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的肺毛细血管通透性指数低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者治疗前后肺毛细血管通透性指数的比较（± s）

表4 两组患者治疗前后肺毛细血管通透性指数的比较（± s）

?组别 肺毛细血管通透性指数治疗前 治疗后观察组（n=90） 0.97±0.12 0.51±0.03对照组（n=90） 0.98±0.10 0.64±0.09 t 值 0.607 13.000 P 值 0.544 ＜0.001

2.4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清IL-2、TNF-α 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清IL-2、TNF-α 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（μg/L，± s）

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（μg/L，± s）

组别 血清IL-2 血清TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=90） 12.62±1.53 17.56±3.16 26.94±6.28 15.45±2.68对照组（n=90） 12.23±1.59 20.06±3.29 26.81±6.46 23.89±2.15 t 值 1.677 5.199 0.137 23.304 P 值 0.095 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.5 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较

两组患者治疗期间不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表6。

表6 两组患者治疗期间不良反应发生率的比较

3 讨论

COPD 是呼吸内科的常见病，具有发病率高、病程长、进展缓慢、治愈困难、致残率和致死率高等特点。目前COPD 的病因尚未彻底明确，一般认为长期吸入有害颗粒和气体诱发的肺部慢性炎症与此病的发生有关。COPD 在临床上有三种经典表型，分别是慢性支气管炎型及肺气肿型、COPD 和哮喘重叠型、COPD和支气管扩张共存型。此病患者随着病情的不断进展，会出现多种并发症，如慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等，严重威胁其生命安全[5-7]。研究表明，COPD 合并慢性肺心病患者越早治疗，其疗效越佳[8]。目前临床上治疗COPD 合并慢性肺心病的原则主要是减少COPD 急性发作的次数，保护肺功能和心功能，预防心力衰竭和呼吸衰竭的发生，延缓患者病情的进展[9-10]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗后的呼吸障碍评分、肺动脉压、肺毛细血管通透性指数和血清IL-2、TNF-α 的水平均更低，FEV1和PEF均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示行常规治疗的基础上，采用前列地尔治疗COPD 合并慢性肺心病的疗效较为理想。前列地尔属于高度选择性肺血管扩张剂，具有广泛的药理活性，能改善血液流变学，降低肺动脉压，同时能有效抑制白三烯等炎性介质，促进环磷酸腺苷（cAMP）的合成[11]。相关的研究表明，经常规治疗无法有效降低肺动脉压的COPD合并慢性肺心病患者，应用前列地尔后可有效降低其肺动脉压[12-13]。此外，前列地尔通过扩张肺动脉可有效改善肺的换气及通气功能，进而可缓解COPD 合并慢性肺心病患者的胸闷气短、气喘、呼吸困难等症状。COPD 合并慢性肺心病患者多为老年人，其体质较差，机体各器官的功能明显减退，故对其进行治疗时用药的安全性也需引起重视[14-15]。本研究的结果显示，两组患者治疗期间不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示用前列地尔治疗COPD 合并慢性肺心病能保证患者用药的安全性。

综上所述，COPD 合并慢性肺心病患者使用前列地尔治疗能有效提升其临床疗效，改善其肺功能、肺动脉压、肺毛细血管通透性及血清炎性因子水平，且治疗的安全性较高，值得临床推广。