护理专案管理在达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者术后康复中的应用

刘 畅

天津市第一中心医院 300192

肾脏肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，近年随着微创手术的开展，腹腔镜肾部分切除手术是治疗早期肾脏肿瘤常用的手术方式，但腹腔镜手术术中需要直接操作器械，自由度小，对术者技能要求高[1-2]。达芬奇机器人手术系统是目前应用最广泛的机器人手术系统，在腹腔镜外科手术基础上应用达芬奇机器人操作系统能使手术变得更加灵活，减少手术创伤，提高手术成功率[3]。为了促进达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者术后快速康复，围手术期间需强化患者护理管理。护理专案管理是指对特定护理业务进行系统分析及控制，以达成特定目标的活动，是提高护理服务质量的重要措施[4]。因此，本文探讨护理专案管理对达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者术后康复的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年6月本院收治的80例应用达芬奇机器人辅助腹腔镜治疗的肾部分切除术患者。纳入标准：(1)符合达芬奇机器人辅助腹腔镜手术指征；(2)术前已经明确影像学确诊；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)既往腹部手术史；(2)术前合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；(3)中途退出研究者。根据随机数字表将患者分为观察组(n=40)及对照组(n=40)，观察组中男25例，女15例；年龄38～68岁，平均年龄(48.6±3.8)岁；肿瘤位置：右侧28例，左侧12例；肿瘤直径2.0～5.5cm，平均肿瘤直径(3.8±0.8)cm。对照组中男24例，女16例；年龄35～68岁，平均年龄(48.2±3.5)岁；肿瘤位置：右侧25例，左侧15例；肿瘤直径2.0～5.8cm，平均肿瘤直径(3.7±0.5)cm，两组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规性护理干预，术前告知患者手术操作流程、注意事项，术后密切监测患者生命体征、做好切口及引流管护理、呼吸道护理、活动指导及护理。观察组对患者实施护理专案管理，具体措施如下。

1.2.1 成立护理专案小组：小组由泌尿外科主治医师1名、护士长1名、责任护士3名、心理咨询师1名共同组成。小组负责查找影响患者术后康复的相关因素，并制定干预措施，评价及改进干预措施。

1.2.2 原因分析：应用头脑风暴法从人、物、环、法等方面分析影响达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者术后康复影响因素，绘制鱼骨图，经分析可知原因如下：(1)医护人员：对快速康复理念认识不足，未对患者实施快速康复措施。(2)患者：术后常存在焦虑、抑郁情绪，导致其治疗配合性较差，影响术后康复。(3)方法：医护人员对患者口头宣教效果不佳，缺乏有效的健康宣教资料，影响患者疾病知识掌握效果，不利于患者术后康复。(4)管理：对护士缺乏快速康复护理培训，缺乏有效的围手术期护理流程指导。

1.2.3 设定患者康复目标：经查阅文献并结合专案小组临床经验及科室患者特点，将患者康复目标设定为：肛门排气时间<3d、引流管留置时间<3d、导尿管留置时间<3d、下床活动时间<3d，并发症发生率<15%。

1.2.4 改善措施：(1)应用快速康复理念实施护理：术前不常规放置胃管，不行肠道准备；术前6h禁食固体食物，但可口服葡萄糖500ml，术前2h禁止饮水；术中对患者加强保温，并对切口进行镇痛；术后根据需要选择性放置引流管；术后48h内指导患者经口饮水，术后72h内指导患者经口流食；术后6h指导患者在床上活动下肢，术后24h指导患者在护士或家属协助下下床活动。(2)制定健康手册：由护理专案小组根据达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术围手术期护理注意事项制定图文并茂的健康手册，手册内容包括达芬奇机器人操作原理、围手术期注意事项、术后常见并发症及预防措施、术后饮食指导、术后日常护理指导、术后康复指导等。手册于患者入院时发放给患者，让患者自行阅读，并耐心解答患者提出的问题。(3)加强患者心理指导：术前由护理专案小组对患者进行心理指导，通过交谈了解心理状况，引导宣泄内心不良情绪，树立患者治疗信心。(4)规范患者管理流程：护理专案小组每个月对科室护士开展快速康复护理理念培训，增强护士快速康复护理意识。同时制定达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术围手术期护理路径表，路径表包括患者每天详细的护理事项，科室护理人员根据路径表对患者实施护理，对于已经执行的护理内容在相应位置打“√”及签名确认。

1.3 观察指标 (1)康复情况：记录两组肛门排气时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间及平均住院时间。(2)治疗情况：记录两组治疗依从性、护理满意率及术后并发症发生率。治疗依从性采用自拟的《治疗依从性问卷》进行评价，共10个条目，各条目采用1～4级评分，总评分>30分为依从。护理满意率采用自拟的《满意度调查问卷》进行评价，共25个条目，各条目采用1～4级评分，总评分>90分为满意。并发症包括术后寒战、腹胀、切口液化、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组肛门排气时间、引流管留置时间、导尿管留置时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组治疗依从性、护理满意率及术后并发症发生率比较 观察组治疗依从性、护理满意率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗依从率、护理满意率及术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

机械人辅助腹腔镜下肾部分切除术是目前治疗肾部肿瘤的安全有效的方法，既能达到切除肿瘤的目的，同时能最大限度保留肾组织，有效保护肾功能[5]。然而，腹腔镜气腹的建立会影响胃肠蠕动，不利于胃肠功能恢复[6]。围手术期间对患者加强护理管理将有助于促进胃肠功能恢复，降低手术相关并发症，有利于患者术后康复[7]。护理专案管理通过成立护理专案管理小组，发挥小组团队协作优势，根据影响患者术后康复的相关因素制定可行的干预措施，并对护理工作中存在的不足实施持续质量改进，从而提高护理服务质量的一种管理方法[8-9]。

本文中为了更好地促进达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者术后康复，通过建立护理专案管理小组对患者进行护理干预，干预前通过头脑风暴法从人、物、环、法等方面分析当前影响患者康复的相关因素，并制定干预措施。结果显示，观察组肛门排气时间等均短于对照组(P<0.05)，表明护理专案管理能有效促进达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术术后康复。护理专案管理小组围手术期间通过应用快速康复外科理念对患者实施干预，快速康复护理理念减少了不必要的侵入性操作，从而减轻了对机体的应激反应，有利于患者术后胃肠功能恢复[10]。此外，快速康复外科强调术后镇痛及促进器官功能恢复，因此术中对患者切口进行镇痛，从而减轻机体对疼痛的应激反应，有利于患者术后康复[11]。术后6h鼓励患者床上活动，术后24h鼓励患者下床活动，有利于促进患者胃肠蠕动，改善患者胃肠功能[12]。

手术作为应激事件会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会影响患者治疗依从性，不利于患者术后康复。本研究为了减轻手术对患者产生的不良情绪，围手术期对患者加强心理干预，并制定健康手册，使患者能更好地了解手术，提高患者治疗依从性。通过建立临床护理路径表，使护士能根据路径表对患者实施干预，确保护理措施能有效落实及执行，提高了护理服务质量，因此提高了患者护理满意率。

综上所述，护理专案管理能有效降低应用达芬奇机器人辅助腹腔镜治疗的肾部分切除术患者并发症，促进患者术后康复，提高患者护理满意率。