桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗女性慢性盆腔疼痛综合征患者临床研究*

刘 露 黄丽蓉 郭 芳

四川省成都市第六人民医院妇产科 610051

慢性盆腔疼痛综合征是指非周期且持续6个月以上，对非阿片类药物治疗无效的一系列盆腔慢性疼痛症状。临床常见症状有腰骶部疼痛、会阴部疼痛、小腹疼痛等，给患者的身心健康造成严重影响[1]。研究有效的治疗方案对减轻患者疼痛、提高生活质量十分重要。磁刺激是一种物理治疗方法，其通过电磁效应原理对人体进行无创、被动刺激，近年来已广泛应用于临床[2]。虽磁刺激疗法安全且具有无创性，但在临床治疗时效果有限。桂枝茯苓丸主要用于治疗女性瘀阻胞宫、月经不调等妇科疾病[3]。有研究结果显示，采用桂枝茯苓丸辨证加减治疗慢性盆腔疼痛患者，可减轻疼痛，改善临床症状。目前临床对于慢性盆腔疼痛的神经生理及药理存在许多争议，基于此，本文旨在探讨桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗女性慢性盆腔疼痛综合征患者的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年2月—2021年2月我院妇科收治的慢性盆腔疼痛综合征患者120例为研究对象。此研究经医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：(1)符合慢性盆腔疼痛[4]诊断标准；(2)主诉病史在6个月以上；(3)年龄25～55岁；(4)患者知情本研究方案，并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期；(2)对本研究中所用药物过敏；(3)急性盆腔炎及盆腔结核；(4)合并肝、肾等脏器功能不全及恶性肿瘤；(5)心脑血管疾病及血液系统障碍；(6)体内有电子仪器、金属植入物等；(7)合并精神障碍及癫痫患者。随机将其分为对照组和实验组，各60例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法 对照组给予磁刺激治疗，具体方法：取38℃温开水100ml，用一次性导尿管插入肛门10cm以上，行温水灌肠清洗安慰，灌肠完成后卧床1h。采用购自武汉奥赛福医疗科技有限公司的MS 080盆底磁刺激治疗仪，选用10Hz和50Hz交替进行盆底磁刺激，治疗时间20min，2次/周，持续治疗5周。实验组给予桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗，治疗前排空大小便，桂枝茯苓丸加减方组成(颗粒剂)：桂枝、茯苓、桃仁、丹参、大黄各20g，丹皮、川芎各15g，赤芍30g，取100ml开水冲泡后静置至38℃，用一次性导尿管插入肛门10cm以上行保留灌肠，灌肠完成后卧床1h。用法：每日1剂，每周2次，持续治疗5周。保留灌肠结束后给予磁刺激治疗，具体方法与对照组一致。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度与焦虑情况：于治疗前及治疗5周后，采用视觉模拟量表(VAS)[5]对疼痛程度进行评分。总分10分，得分越高表示疼痛程度越高；采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]对焦虑情况进行评分，评分越高表示焦虑状况越严重。(2)盆底肌电生理指标：于治疗前及治疗5周后，采用神经肌肉刺激治疗仪(北京市瑞强兴达医疗设备有限公司，型号：PHENIX USB2)经阴道电极检测患者盆底肌电生理指标，包括前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值。(3)不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组疼痛程度与焦虑评分对比 与治疗前比较，治疗后两组VAS评分与HAMA评分均降低，且实验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度与焦虑评分对比分)

2.2 两组盆底肌电生理指标对比 与治疗前比较，治疗后两组前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值均改善(P<0.05)，且实验组改善情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组盆底肌电生理指标对比

2.3 两组治疗期间不良反应发生情况对比 治疗期间，对照组出现恶心1例，乏力2例，不良反应发生率为5.00%；实验组出现恶心1例，乏力1例，头晕2例,不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.697)。

3 讨论

慢性盆腔疼痛综合征是临床妇女常见的一种涉及躯体和精神因素的复杂性疾病，多发于已婚已育女性。其可由多种疾病因素导致，使患者出现下腹部疼痛、抑郁、月经不调等症状，对患者身心健康造成严重影响。目前，慢性盆腔疼痛主要有药物治疗、手术治疗等[1]。盆底磁刺激作为一种无创型体外刺激技术，近年来随着磁疗器械的不断发展普遍应用于临床。有研究显示，通过体外行盆底磁刺激治疗可改善盆底功能，缓解盆底疼痛。但磁刺激治疗效果有限，临床应用时具有一定局限性。桂枝茯苓丸为传统中医方剂，辨证加减用于盆腔疼痛患者，有调和气血、消炎镇痛等作用。同时通过保留灌肠的方式，使药液直接被直肠黏膜吸收，从而提高药效，促使患者康复。

VAS是评估患者疼痛程度的指标。有研究显示，对慢性盆腔疼痛患者进行盆底磁刺激治疗，可减轻患者疼痛程度，改善临床症状[7]。HAMA是评估心理健康状况的指标，其评分越低表示患者心理状况越好。本研究结果显示，与对照组比较，治疗后实验组VAS评分与HAMA评分降低更明显，提示桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗可改善慢性盆腔疼痛综合征患者的疼痛程度与焦虑状况。分析其原因：桂枝茯苓丸辨证加减以灌肠的方式作用于机体，通过其活血化瘀、行气止痛等功效，促进血液微循环，改善血液黏滞，促进患者康复，有效改善了疼痛症状；其还可增加巨噬细胞的吞噬能力，抑制慢性炎症增生，减轻炎症反应[3]；同时配合磁刺激治疗，有效改善了患者临床症状与不良心理因素。肌电生理状况是评价盆腔疼痛患者康复程度的重要指标，当患者有慢性盆腔疼痛时，其静息状态下肌张力明显增高，收缩耐力明显降低，且稳定性较差。本研究结果显示，与对照组比较，治疗后实验组前静息平均肌电值与后静息平均肌电值降低更明显，快肌最大肌电值与慢肌平均肌电值提高更明显，提示桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗可改善慢性盆腔疼痛综合征患者的肌电生理状况。可能是因为磁刺激作用于盆底，可调节盆底肌肉神经，改善临床症状；桂枝茯苓丸加减充分利用每一味中药的作用，起到祛邪化瘀、消炎镇痛等作用，加速了盆底组织康复[8]。本研究结果显示，两组治疗期间不良反应发生率对比无明显差异，可能与磁刺激治疗方式的无创性、安全性有关，且桂枝茯苓丸保留灌肠的安全性较好，不良反应较少。

综上所述，桂枝茯苓丸加减保留灌肠联合磁刺激治疗可减轻慢性盆腔疼痛综合征患者的疼痛程度，改善肌电生理状况，临床疗效较佳，值得临床推广。