甲氨蝶呤联合中药方治疗异位妊娠临床观察

付恋恋 钱艳霞

(东莞市茶山医院妇产科，广东 东莞 523380)

异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)通常是指女性孕卵在子宫腔外着床发育的现象，患者的临床症状主要表现为停经、腹痛、阴道流血等，需要尽早发现并给予治疗，以减少患者腹腔大出血等危重症情况的发生[1]。临床诊断中，通常依照 B 超检测联合血β人绒毛膜促性腺激素(Bloodβhuman chorionic gonadotropin，β-hCG)进行确诊，并依照患者的实际情况采取药物、手术的治疗方式；因手术创伤大、易引起继发性不孕等并发症，故一般采取药物保守治疗[2]。而常用的药物主要为甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)，其虽然具有一定的疗效，但是整体应用效果欠佳。部分参考文献中[3]曾提出，甲氨蝶呤联合中药方治疗异位妊娠的效果显著。因此，本次研究中将针对这一结论进行分析，探究以上治疗方案的临床效果及对患者血β人绒毛膜促性腺激素及盆腔包块的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为东莞市茶山医院收治的异位妊娠患者60例，选取时间为2020年1月—2021年1月。给予所有纳入研究患者进行统一编号后，应用等量数字随机方式分为2组，各有患者30例。常规组中，患者的年龄分布在23～35岁，均值(27.5±0.6)岁；其中初产妇和经产妇分别为20例和10例；患者停经时间为32～63 d，均值(42.8±5.1)d。试验组中，患者的年龄分布在23～35岁，均值(27.3±0.8)岁；其中初产妇和经产妇分别为22例和8例；患者停经时间为32～63 d，均值(42.5±5.0)d。2组研究对象的一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，经医院相关伦理委员会监督核准后，可纳入研究。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经医院相关辅助检查后符合“异位妊娠”疾病的诊断标准，且B 超提示妊娠包块 ≤4 cm、未破裂的患者；(2)临床症状伴有停经、腹痛、阴道流血等，具有生育要求的患者；(3)均对于此次研究内容表示认可，并进行签字确认的患者。排除标准：(1)病史资料不全、存在对此次研究药物过敏史的患者；(2)有严重语言障碍，无法进行正常沟通交流的患者；(3)存在精神类疾病，合并严重心功能不全、恶性肿瘤、内分泌系统疾病的患者；(4)依从性较差，自愿退出此次研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 甲氨蝶呤治疗。患者入院接受相关指标及用药禁忌的检查后，接受甲氨蝶呤(生产厂家：依比威药品有限公司；国药准字H20080251；规格：5 mg∶0.5 g)肌肉注射，取本品20 mg与4 mL生理盐水混合后进行50 mg/m2的肌肉注射，每天1次，治疗时间为连续5 d。

1.3.2 试验组 甲氨蝶呤联合中药方治疗。患者入院接受相关指标及用药禁忌的检查后，接受甲氨蝶呤肌肉注射，每次50 mg/m2，每天1次。中药方组成：丹参15 g，紫草10 g，川牛膝15 g，当归15 g，桃仁10 g，甘草3 g，红花15 g，天花粉15 g，赤芍15 g，败酱草15 g，莪术10 g，益母草10 g，三棱10 g等。清水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，治疗时间为连续5 d。

1.4 观察指标 分别对2组异位妊娠患者治疗前后的血β-hCG值指标(电化学发光法检测)及治疗后的盆腔包块吸收情况(B 超监测)、症状(阴道出血停止、血β-hCG 转阴、月经恢复)恢复及住院时间进行观察记录，并作以有效的对比和分析[4]。

临床疗效：参照“异位妊娠”疾病诊断和治疗标准。显效：患者的临床症状及体征全部消失，血β-HCG值指标及盆腔包块吸收情况恢复正常；有效：患者的临床症状、体征以及相关指标均得到明显的改善；无效：不能满足以上2种诊断标准；总有效率=显效率+有效率[5]。

2 结果

2.1β-hCG值及盆腔包块 2组治疗前的β-hCG指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组的β-hCG指标、盆腔包块吸收时间改善效果均优于常规组，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组异位妊娠患者β-hCG值及盆腔包块比较

2.2 临床疗效 试验组的总有效率96.67%(29/30)高于常规组的80.00%(24/30)，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组异位妊娠患者的临床疗效比较

2.3 临床症状恢复及住院时间 试验组治疗后的症状(阴道出血停止、血β-hCG 转阴、月经恢复)恢复时间及住院时间均比常规组短，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组异位妊娠患者临床症状恢复及住院时间比较

3 讨论

近几年来，随着中医技术水平的不断发展和广泛应用，其已经被诸多患者和医疗人员所认可；异位妊娠是一种以既往宫外孕病史、人流病史及子宫畸形者为主要发病人群的常见产科疾病，最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈；临床中常导致患者出现流产、输卵管破裂等症状，甚至休克[6，8]。中医认为，异位妊娠属于少腹血瘀之实证，其主要发病机制为少腹瘀滞、冲任不畅,导致胎孕位置异常,胎元不能归位；临床中应以活血化瘀、杀胚消癥为主要治疗原则[9-11]。

本次研究给予异位妊娠患者甲氨蝶呤联合中药方治疗，结果表示：治疗后试验组的β-hCG指标、盆腔包块吸收时间改善效果均优于常规组，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的症状(阴道出血停止、血β-hCG 转阴、月经恢复)恢复时间及住院时间均相比常规组较短、总有效率96.67%(29/30)高于常规组的80.00%(24/30)，组间对比差异存在统计学意义(P<0.05)。甲氨蝶呤可有效帮助患者进行妊娠的终止，并降低其β-hCG指标；而中药方中的丹参、紫草、川牛膝具有活血化瘀、清热消痈、逐瘀止痛等效果，红花、天花粉、败酱草分别具有活血化瘀、排脓消肿、清热解毒的功效，当归、桃仁、甘草、赤芍可以养血和营、通经止痛、缓急止痛，以上药方联合应用后，可活血化瘀、杀胚消癥[12]；在短时间内充分改善患者的临床症状、体征以及相关指标，提高总有效率[13]。

综上所述，针对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合中药方治疗效果显著，具有一定的临床应用和推广价值。