区域内“家—校—社—医”联动工作模式的初步探索

◎ 王大成 田 琳 索玉贤 张雨晴（．湖北省武汉市汉阳区教育局教科中心，武汉 0050；．湖北省武汉市楚才中学，武汉 0050；．湖北省武汉第三寄宿中学，武汉 0050；．湖北省武汉市翠微中学，武汉 0050）

一、“家—校—社—医”联动工作模式的产生和意义

后疫情时代，零星疫情不断，国内外形势趋于紧张，生产生活受到波及，这潜在而深刻地影响着社会群体中的每一个人。中小学生作为一个数量庞大、自我调节能力较差、容易出现情绪困扰的群体，他们的心理健康受到较大影响，心理问题频发。然而心理健康维护工作有着较强的专业性，仅仅凭借家庭和学校的力量，已无法满足当前中小学生及家长日益增长的需求。随着我国各省、市、区政府对社会心理服务体系建设的大力推进，医院（心理精神科）、社会心理机构纷纷与教育局、学校和社区对接，送心理服务进学校、进社区、进家庭，拓宽了服务渠道，方便了师生和家长。在此背景下，湖北省武汉市汉阳区教育系统心理服务体系“家—校—社—医”联动工作模式应运而生，见图1。

图1 湖北省武汉市汉阳区“家—校—社—医”联动工作模式

该工作模式以区教育局心理健康指导中心为核心，联合家庭、学校、社区和社会机构、医院等各方力量，遵循一方求助、多方回应、快速支援、共同发力的联动原则，以达成及早发现、及时干预、化危为安、和谐稳定的工作目标，为学生的健康成长保驾护航。

在该工作模式中，各方的主要职责如下：

学校的主要职责：抓好心理健康教育，做好心理辅导，确保师生安全。具体工作包括：做好师生和家长的心理培训；发挥心理课堂和心理辅导室的作用；做好心理筛查、一对一访谈，确定需要重点关注的学生，进行多方会谈，必要时上门家访；给予需要重点关注的学生心理支持，学生、教师和家长，任何一方发现特殊状况学生及时上报学校，学校根据学生的具体情况及时处理，必要时请专业人员进行评估和干预，或转介至专业医院。

家庭的主要职责：加强学习，理解孩子，支持孩子，配合学校的工作。具体工作包括：家长接受培训，主动成长，做好心理建设；家长接纳孩子，积极助力孩子成长；营造良好的家庭氛围，构建和谐的亲子关系。

医院的主要职责：为学生和家长提供绿色就诊通道，及时做好线上、线下诊断评估；定期进学校培训师生及坐诊；对转介到医院的学生进行心理干预。目前，已经被纳入该体系的医院有武汉市武昌医院（精神科）、湖北省人民医院（精神科）和武汉市心理医院。

社会组织/社区的主要职责：社会组织进行持续、专业的心理培训和辅导；社区协调家长配合学校做好工作。目前，已经被纳入该体系的社会机构有湖北省心协家校共育专委会、汉阳区团区委“彩虹总站”、心理建设公益组织、心理素质拓展中心等。

这一模式具有主动运行、主动筛查和主动服务师生的优势功能，极大地丰富和完善了中小学生心理健康服务的内容与方式。例如，全时段对所有学生进行心理健康教育、团体辅导等，助力学生健康成长；在新学段起始年级、毕业年级等关键节点，定期对学生进行心理监测；心理教师充分利用课堂教学主阵地，构建良好的师生关系，让学生愿意向教师倾诉和求助，并将有需求的学生引流到心理辅导室“做客”；对通过心理筛查检出的、学生教师家长及时上报的、主动求助的，以及通过其他途径知晓的特殊学生，主动给予心理援助，迅速构建“心理支持圈”；联合家长、学校、所在社区和社会机构、医院，共同商讨和制定针对特殊学生的个性化心理成长方案，完善心理服务体系，织密心理安全“防护网”。具体运行机制和工作流程如图2 所示。

图2 “家—校—社—医”联动工作模式的运行机制和工作流程图

二、“家—校—社—医”联动工作模式的实践案例分享

（一）学生概况

三年级学生淘淘（化名），女，10 岁。其父亲因罪入狱，母亲无力抚养孩子，在淘淘7 岁时将她送到大伯家寄养，自己远赴重庆打工。淘淘一年级时出现无法正常言语、上课突然尖叫、冬天脱掉鞋袜等怪异行为。进入三年级，淘淘的情况更加糟糕，出现了吃袜子、啃鞋子等偏常行为，学校多次约谈淘淘的大伯和大妈，尝试解决问题，但效果甚微。于是，学校领导于2020年底向区教育局求助，希望得到专业支持，帮助淘淘回归正常生活。

从专业角度分析，淘淘因无法清晰地表达自己的心理需求，所以通过这些“怪异”行为寻求关注与支持。学校教师和学生对淘淘非常包容，可以说师生关系、同伴关系已经很好了，但她的行为依然没有改善。在这种情况下，区教育局决定联动各方，帮助淘淘挖掘家庭资源，助力她健康成长。

（二）启动“家—校—社—医”联动工作模式，帮助孩子寻找资源

区教育局以最快的速度组织民警、社区主任、心理医生、心理机构心理咨询师和学校领导、班主任一行七人前去淘淘大伯家进行家访。一进门便发现淘淘大伯和大妈家里的摆设很杂乱，可以看出，家里很长时间没有整理清扫，场域能量很低。

心理医生先给淘淘做了心理测评，发现淘淘有严重的心理问题。心理咨询师询问大伯是否与淘淘的妈妈有联系。大伯和大妈说淘淘的妈妈每年都会回来看孩子，并且会给孩子买很多礼物，淘淘自己说过很希望见到妈妈。学校领导说淘淘在读一、二年级时还比较漂亮整洁，不知道为什么现在变成这种脏兮兮的样子了。谈话中，大伯和大妈把淘淘的生活照拿给大家看，照片上的淘淘双腿向上叉开，双手放在敏感部位，躺在椅子上。看了照片后，心理医生和心理咨询师一致认为淘淘可能出现了性发育方面的困扰，迫切需要妈妈的关爱。

大伯当场拨通了淘淘妈妈的电话，学校领导与班主任先向淘淘妈妈介绍了淘淘在校的情况，社区主任向淘淘妈妈介绍了大伯、大妈的抚养情况，民警介绍了淘淘父亲的情况。在让淘淘妈妈充分了解淘淘的现状后，心理医生和心理咨询师轮流与淘淘妈妈进行交流。他们肯定了淘淘妈妈的不容易，感谢她对淘淘的关心，也道出了大伯一家管教淘淘的压力与力不从心。最后，他们指出，淘淘的这些异常举动是在呼唤妈妈的爱。心理咨询师还向淘淘妈妈解释了淘淘出现怪异行为的心理学根源，劝导淘淘妈妈接淘淘到重庆去抚养。经过半个小时的沟通，淘淘妈妈终于答应在2021年元月底之前回来将淘淘接回去。

（三）回归母爱，健康成长

2021年10月，淘淘大妈打电话到学校，说淘淘在她妈妈那里变得正常了，一直都保持干净整洁，和妈妈关系很亲密，同学关系也很好，每天都很开心快乐，并将淘淘的照片发给大家看，感谢所有付出的人。

综合此案例来看，“家—校—社—医”多方联动工作，可以有效改善学生的生活和学习系统，通过将爱心聚合和延长，能更好地帮助学生找到自己的社会支持资源，健康快乐地成长。

三、“家—校—社—医”联动工作模式的展望

实践表明，“家—校—社—医”联动工作模式有效共享了资源，形成了相互支持、快速联动的心理健康维护绿色生态圈，提升了家庭的心理能量，激活了学校的心育潜能，彰显了社会心理机构的所长，拓宽了医院心理科的工作范围并丰富了其诊断评估治疗途径，实现了部分之和大于整体的良好效果。

需要特别指出的是，湖北省人民医院精神科、武汉市心理医院、武汉市武昌医院心理科本着“平时预约，应急立即”原则，依据学校需要，将医疗资源前移，设置心理咨询门诊，对接学校心理辅导团队。学校平时不定期邀请合作医院的专家到校为大家答疑解惑，如遇紧急事件，学校和医院立即组织应急团队进行危机干预。这些合作医院还为我区转介的学生案例开通绿色就诊通道，师生可以更加方便快捷地就诊，规避了预约难、就医繁琐等诸多问题。

目前，“家—校—社—医”联动工作模式处于初步实施阶段，效果显著，越来越多的师生和家长从中受益，这是各方携手不断努力的结果。在未来，如何创新“家—校—社—医”联动工作模式的内容和形式，如何完善该模式的干预路径和策略，如何吸纳更多的服务组织进入联动工作模式中，扎实推进中小学生心理健康维护工作，完善预防、发现、转介、治疗、康复一体化的精神卫生防治体系，让更多的师生和家长受益，需要我们不断思考和探索。