探讨鼻骨骨折行鼻骨复位术患者的护理研究

孙智超

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116000 )

鼻骨骨折在临床中具有极高的发病率，在耳鼻喉科比较常见，是常见的鼻外伤，主要就是由于鼻骨相比于面部较为突出，鼻骨上部比较窄，下部比较宽，在外力的作用下极易出现骨折的情况，累及部位比较广[1]。导致外伤出现的原因一般是由于运动外伤、跌碰、车祸所致。外伤的情况决定骨折的类型，对比较严重的鼻骨骨折来说，鼻中隔骨折以及软骨脱位为主，骨折部位多出现黏膜撕裂，常见症状为局部疼痛、鼻出血等，在皮下淤血后，鼻部的软组织出现肿胀等表现，对患者非常不利，要重视及时开展治疗。临床中一般应用鼻骨复位术展开干预，此种方式具有一定的治疗效果[2]。但是手术治疗对患者存在伤害，在术后需要一段时间恢复，出现并发症的风险比较高，对患者不利。为此要重视对患者开展有效的护理服务，加快疾病的恢复。本次研究将2018年5月-2020年1月在本院进行治疗的42例鼻骨骨折患者，主要讨论行鼻骨复位术的鼻骨骨折患者应用人性化护理干预的效果分析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自2018年5月-2020年1月在本院进行治疗的42例鼻骨骨折患者，对其按照手术时间进行分组，均分为2组，观察组中男女患者分别为11例、10例，患者年龄均在12-59岁，均龄为(31.45±3.90)岁，对照组中男女患者分别为8例、13例，患者年龄在13-60岁，均龄为(32.56±3.67)岁。2组患者的病程均在半小时-14天，平均病程为(6.78±2.45)天。2组患者在参加实验之前均签署同意书，2组患者均为鼻骨骨折，并且均应用鼻骨复位术进行治疗。对2组患者的基线资料进行统计，差异无统计学意义(P>0.05)。选择标准：患者经过医学检查确诊为鼻骨骨折，符合鼻骨复位术指征；患者和家属了解本次实验，能积极配合。排除标准：无沟通能力；资料缺失；重要器官功能存在损伤；自身免疫系统疾病；凝血功能异常[3]。

2 方法：2组患者均为手术治疗，指导患者为坐位，在术前使用1%的丁卡因药物进行表面麻醉，在无菌技术条件下进行操作，复位鼻骨，使用复位钳深入塌陷位置，在鼻骨下向上抬，鼻骨固位成功后，填塞凡士林纱布，支撑固定和止血等工作，严格按照医嘱要求做好抗感染治疗，使用X线进行侧位照射，对患者进行处理。对照组患者开展常规护理，具体护理流程包括：对患者进行健康宣教、心理疏导、手术指导、健康检查等。观察组患者开展人性化护理，具体护理流程如下：(1)术前护理。对患者进行心理护理主要就是为了排解患者的不良情绪，因为负面情绪会直接对患者的大脑皮层产生干扰，不仅会影响患者的自主神经系统、神经内分泌系统及免疫系统而对患者的躯体产生影响，还会使患者的情绪产生波动，出现躯体反应等不良情况。在心理护理中，帮助患者解决生理、心理等方面的问题。所以对患者进行心理护理具有一定的重要性及必要性。在对患者进行护理之前，首先需要对患者的情绪进行了解，了解到患者的心理特点，之后针对患者的情况对其进行心理安慰及镇静，使患者的负面情绪降到最低。护理人员鼓励家属给予患者相应的心理支持，借助情感，减轻患者的心理压力。对患者来说，缺乏相关知识点，担心手术对患者产生疼等不良感受。为此对其进行健康宣教，能够将治疗方法、内容、意义及相关注意事项进行告知，提升患者的疾病及治疗的认知，此种方式能够增加患者的治疗积极性，显著提升患者的依从性，对患者的恢复及健康具有极大的意义。在护理服务中，帮助患者树立战胜疾病的自信心，为疾病的恢复创造有利条件。(2)完善术前准备。物品准备。在手术中主要使用到复位钳、鼻镜、无菌手套、凡士林油纱条、麻醉液等，在术前，需要认真做好物品的检查，保证仪器性能良好，在手术中使用到的1次性物品要保证干净整齐。在手术中使用到的器械、材料等物品齐全，避免在操作中去拿取，避免耽误时间。在术前做好镇静药物、止血等药物的准备，避免在复位操作中出血。患者的准备。在术前，需要做好鼻腔黏膜的消毒等工作，对并发症做出管理，指导患者保持正确的体位，坐位为主，头部后仰，鼻孔朝向光源。体位虚弱患者可以适当调整体位，半卧位为主，在复位时，允许家属陪伴，稳定患者的情绪。护理人员拇指将患者的鼻尖适当抬起暴露出鼻前庭，另一只手将鼻毛剪断，在操作上要注意动作轻柔，降低对黏膜的损伤。对剪下的鼻毛使用凡士林纱布粘出，然后使用碘伏做好消毒。(3)术中护理。患者在进入到手术室之前，对室内的温度(22℃-24℃)和湿度(50%-60%)做出合理的调节，核对患者的相关信息，让患者感受到被重视；在操作过程中动作保证轻柔，护理人员握住患者的手，另一只手扶住患者的肩部；重视患者隐私的保护，减少不必要的暴露；严格观察患者的意识和表情等情况，给予患者心理上的疏导和支持；对患者的体位做出合理的指导。在调整体位时，动作要轻柔，要重视减轻对肢体的压迫，握住患者的手，轻怕患者的肩膀，头部偏向一侧，防止呕吐导致的误吸；对输注的液体要及时进行加温，使用38℃的生理盐水对创口进行冲洗；巡回护士不能离开手术室，全程陪伴患者，对患者做出相应的指导，尤其是患者在出现躁动时，需要及时制动。关注患者的疼痛感受情况，要求患者适当皱鼻，要进行深呼吸或者哈气，放松全身肌肉，缓解患者的紧张心理，告知患者在出现不适应情况，要举手示意，在出现全身乏力、头晕等症状，需要及时观察患者的情况，停止操作，对其进行处理，在恢复正常意识后，在继续操作，患者在出现眩晕后，需要将五官放平，指导患者平卧，头部要偏向一侧，按压患者的人中，并呼叫患者的名字。(4)术后护理。①饮食指导：护理人员应在患者术后24小时之后予以患者半流食进行营养补充，食物不得过热；在恢复至2-3天时，为其提供清淡饮食。避免食用刺激性食物及辛辣食物，能够围绕高营养、易消化、高纤维进行饮食搭配，主要及时为了为患者提供营养支持，促进患者大便通畅。②取出鼻腔填塞物：患者需要在术后48小时之后进行鼻腔填塞物的取出，在进行操作的过程中，避免触及患者的骨折部位，能够尽量将动作放轻柔，之后，叮嘱患者在取出之后，避免出现剧烈运动，如：打喷嚏、捏鼻子、挖鼻等行为，避免出现骨折移位等情况出现。对患者开展相应的宣教，告知患者体位为半卧位，加快分泌物的排出，减轻鼻部的充血和肿胀程度，在术后24-48小时内，鼻额部进行冷敷，减轻患者的鼻部疼痛，针对剧烈疼痛患者，需要严格按照医嘱的要求选择镇痛药物。患者因为两侧鼻腔填塞经口呼吸，咽喉出现明显的干燥，需要含服润喉片，在唇部涂抹润滑油。每天需要辅助患者漱口，减少口腔并发症的出现。告知患者在2-3周内不要按压鼻骨，在洗脸等操作中，动作要轻柔，减少对鼻部的触摸。在穿衣上，要选择开口上衣，避免衣服对鼻部产生碰撞，指导患者避免用力打喷嚏，必要时需要张口呼吸。睡眠的舒适护理，要给患者提供安静、舒适的休息环境，对光线进行适当调节，光线柔和，避免强光对患者的刺激，降低不良因素对患者睡眠的影响，满足患者的合理需求，消除和减轻患者的不安和痛苦，保持良好的自我感受。(5)随访。加强对患者的术后随访，叮嘱患者术后7天及15天各进行1次复诊，并在患者出院后1个月，对其进行电话随访，随访时间为半年。提醒患者如果手术部位出现任何异常，如:疼痛、塌陷、鼻外形歪斜、鼻腔通气不良等情况，应及时到医院进行复诊，进行X线检查，避免出现骨折移位情况。关注患者的生活情况，针对不同年龄患者，需要对患者进行相应的辅助指导，积极构建正确的生活习惯，包括饮食、睡眠等方面。

3 观察指标：对比2种护理模式对患者护理满意度产生的影响。满意度主要分为：满意、一般满意、不满意。观察2组患者出现并发症的情况，包括：大出血、鼻歪斜、感染，计算发生率。参考焦虑、抑郁评分量表(SAS、SDS)对患者进行相应的分析和评价，分数越高，表明患者的焦虑、抑郁情绪越明显。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：观察组患者的护理满意度为90.48%，较对照组患者的57.14%显著提升(x2=6.035,P=0.014)，具有统计学意义，见表1。

表1 2种护理模式对患者护理满意度产生的影响对比(n,%)

5.2 2组并发症对比：观察组的并发症发生率高于对照组，具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者并发症对比(n,%)

5.3 2组心理状态对比：护理前，2组患者的心理状态指标分数比较，没有较大差异(P>0.05)，护理后，观察组的焦虑、抑郁评分高于对照组，具有统计学意义，见表3。

表3 2组患者心理状态评分对比分,n=21)

讨 论

鼻骨骨折是临床中常见的外伤疾病，疾病出现的典型症状就是：鼻骨局部产生剧烈疼痛、鼻部出血等多种症状[4]。疾病极易导致患者出现鼻部畸形，需要对其进行有效的鼻骨复位，常规治疗中主要就是对患者进行前鼻孔内鼻镜下复位，此种方式在应用过程中不具有针对性，手术方式较为盲目，会对患者产生不良的影响，进一步造成患者出现伤外伤，进而增加患者的疼痛，对患者的治疗效果产生显著的影响，不能够达到理想的复位效果[5]。随着科技的不断发展，临床治疗水平逐渐提升，近几年，鼻骨复位术逐渐得到了广泛应用，并在治疗过程中取得了显著的效果。在急诊期对鼻骨骨折修复的黄金时间为伤后6-8小时，鼻部肿胀在消退后1周内进行，时间越早越好，最迟不能超过2周，在X线检查中，骨折部位出现移位不明显。针对疾病开展复位手术治疗，能加快疾病的恢复速度。但是手术对患者存在伤害，术后恢复需要一段时间，存在不良事件的情况比较多，对患者不利。此外临床中患者出现鼻骨骨折症状一般分为2种，(1)疾病发生之后，并未由于鼻骨骨折而造成移位现象的发生，此种情况之下，对患者进行治疗的过程中应用常规的护理方式就能够得到显著的护理效果[6]；(2)疾病发生之后，患者由于鼻骨骨折造成移位现象的发生，此种情况对患者进行治疗时应用常规的护理模式达不到显著的护理效果，需要按照患者的情况对其进行人性化护理。常规护理方式主要就是辅助医生为患者进行检查及进行手术操作等工作。传统的手术室护理中针对患者在实施手术中在短暂的时间内对患者开展护理指导，在手术步骤上进行相应的配合，护理模式比较单一，而且措施不完善，对患者起到的积极作用有限。而在人性化护理中，护理理念等都进行优化和更新，对手术室的活动范围进行扩展和完善，在服务中，从患者的社会、文化需求等出发，对患者开展术前、术中、术后的相关护理服务，提升护理的全面性，在术后结合患者的具体情况，开展整体护理服务[7]。

人性化护理是一种始终以人为本的护理模式，提升护理服务的质量，丰富护理服务的内涵，能够从心理、生理及身体等多个方面对患者进行多角度、全方位护理，能够避免患者产生较大的负面情绪对患者产生的影响，促进患者的治疗[8]。在人性化护理中，护理人员全程陪同患者，并给患者营造出良好的人文环境和氛围，提升患者的安全感，对手术的进展等创造良好的条件，也减少不良情况的发生，保证手术的顺利进行。在术中关注到患者的相关情况，对手术室的环境做出相应的调整，做好液体加温等服务，减轻患者的应激反应，做好体位指导，保证患者的舒适度。在术后做好饮食、镇痛等指导，及时取出填塞物等，改善病房的环境等，提升护理服务的全面性。人性化护理模式推动手术室护理的进步，重视患者为中心的理念，提升护理服务的质量，有利于护理人员实现自身的价值，认识到护理模式已经不是简单的护理操作配合，而是对患者生理、心理等方面的护理，护理人员由要我服务转变为我要服务，提升护理人员对于护理工作的研究，也提升工作的热情，将自己的所学知识等应用在手术护理中，保证护理服务的顺利进行[9]。患者和护理人员能构建良好的关系，满足患者的安全感和满足感，及时减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者战胜疾病的自信心，提高患者的预后效果，让患者更为满意。在对患者开展个性化的护理指导，能做好对患者的评估，并对症进行处理，对相关并发症实现阻断，强调对患者的心理支持等服务，能有效减轻患者围术期的焦虑等不良反应，减轻患者的心理应激程度，为手术操作创造良好的条件，而且给患者提供相应的护理，能提升患者的舒适度，实现生理和心理上的舒适。在人性化护理中，强调患者的自我护理技能，有利于术后康复，加快患者骨折部位功能的恢复速度。患者在出院后，重视对患者开展相应的随访调查，关注到患者的具体情况，帮助患者构建正确的生活习惯等，提升患者的生活自信[10]。实验结果表明，观察组患者的护理满意度为90.48%，较对照组患者的57.14%显著提升(x2=6.035,P=0.014)；观察组患者为1例并发症，较对照组更少(x2=4.286,P=0.038)；护理后，观察组的焦虑、抑郁评分分别为(33.27±3.22)分、(32.54±3.67)分，较对照组的(37.75±3.56)分、(37.24±3.27)分更低(t=4.277、4.382，P=0.000、0.000)，具有统计学意义。上述结果可知，行鼻骨复位术的鼻骨骨折患者应用人性化护理干预，能够显著地提升患者的护理满意度，避免护患纠纷的产生，对患者的症状具有极大的改善效果。在开展有效的护理服务后，能提升手术治疗的安全度，有效规避不良因素对患者的负面影响，减少不良事件的出现。在人性化护理中，减轻患者的心理压力和负担，避免负面情绪对手术的影响，为手术进行以及术后恢复创造良好的条件。在护理服务中，尽可能满足患者的相关需求，能将有限的资源发挥出最大的价值。

综上所述，行鼻骨复位术的鼻骨骨折患者应用人性化护理干预能够显著的提升患者的治疗效果，做好术前、术中、术后等各项护理服务，实现规范性、个体化的护理服务，避免再次出现鼻骨移位情况，对患者的恢复具有明显效果，还能够有效的降低患者的疼痛感，避免患者出现不适感，显著的提升了患者的满意度，同时，降低医患纠纷，此种方式受到了医生及患者的一致好评，具有较高的临床应用价值，值得今后临床中借鉴以及采纳。