评价舒适护理干预在小儿骨折手术后进行功能锻炼的临床应用效果

王 旭

( 大连市儿童医院 ， 辽宁 大连 116012 )

儿童年纪较小，对自我的保护意识较弱，常因奔跑摔跤等行为出现骨折现象。目前临床上对小儿骨折常使用手术治疗，可有效将患儿骨折处复位[1]。功能锻炼是骨折手术后的一个重要环节，但患儿年龄较低，意志力较为薄弱，自我管理能力也较差，无法如成年患者一般配合护理人员实施功能锻炼。舒适护理是在护理的基础上以患者的舒适感受为核心的一种护理模式[2]。舒适护理模式可有效降低患儿对医院的抵触心理，提高患儿对功能训练的配合度[3]。为分析舒适护理干预在小儿骨折手术后进行功能锻炼的临床应用效果，本次研究使用舒适护理措施对小儿骨折患儿实施护理干预，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2019年1月-2020年6月到我院治疗骨折的患儿中抽取80例作为本次研究的病例样本，按抽签法将患儿分为每组各40例的对照组与观察组。其中对照组男性患儿22例，女性患儿18例；年龄位于4-10岁的区间内，平均年龄为(6.27±0.87)岁；患儿骨折致因：交通意外12例、高空坠落8例、摔伤11例、砸伤9例。观察组男性患儿21例，女性患儿19例；年龄位于4-11岁的区间内，平均年龄为(6.69±0.73)岁；患儿骨折致因：交通意外11例、高空坠落8例、摔伤12例、砸伤9例。将2组患儿性别比例、年龄、致因等一般资料进行比较，发现其差异较小(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患儿均在经CT及X线片检查下确诊为小儿骨折，且符合相关手术指征；患儿家属在知情本研究目的情况下签署知情同意书。排除标准：无法配合本研究的患者；合并其他重症疾病的患者。

2 方法：2组患儿均实施手术治疗，在治疗后实施相应的功能恢复锻炼。对照组实施常规的病房护理，对手术部位实施抗感染护理，并指导家属关于饮食的注意事项，对于患儿的卧躺体位进行纠正指导，以免因卧躺体位不良而出现血液循环速度变慢的情况。观察组实施舒适护理，具体步骤如下：(1)舒适心理护理。在入院治疗后，护理人员积极与患儿进行沟通，可提前与家长沟通，询问患儿的爱好与性格特点，从而将患儿所喜爱的事物作为沟通的切入点，以引起注意力；在交流时注意保持亲切的笑容温和的语气，以提高患儿对护理人员的好感度，在手术后，通过鼓励的方式，增加患儿面对疾病的信心，为接下来的康复训练做好心理准备。针对患儿在功能训练时出现抗拒的心理，医护人员需及时对其进行疏导，以免患儿抵触功能训练而造成训练配合度低，训练效果不佳的结果。(2)饮食护理。可依据患儿骨折愈合程度为划分标准，将骨骼愈合分为3个阶段，在这3个阶段内对患儿实施的饮食护理方案，以促进骨折的恢复。在早期的饮食护理中，不可食用过于油腻与滋补的食物，以免造成淤积阻滞的情况，不利于骨折的恢复。应在保证清淡且满足基本营养需求的基础上选择患儿喜爱的食物进行烹饪，这样既能够保证其营养，又能提高其对食物的喜爱度，降低对医院的抵触感。在中期的饮食方案可以高营养为目标，以满足患儿在骨折愈合过程中对营养的需求。在后期，骨折已基本愈合，饮食禁忌基本解除，可为患儿提供富含营养与钙质的骨汤，以促进骨骼的强健，有利于功能锻炼的实施。(3)功能锻炼护理。在患儿骨折愈合后期可指导患儿完成功能训练，因患儿年纪较小心性未定，所以对于功能训练的配合度远低于成年人。护理人员可依据患儿的喜好以游戏奖励的方式推进功能训练的开展。功能训练的时间为每天早餐与午餐后30分钟，每次锻炼的时间控制在30分钟左右，训练的强度依据患儿具体情况而定，锻炼的力度与角度要从小到大，同时锻炼的动作难度与锻炼时间随着患儿的具体情况进行调整。在患儿进行锻炼时，可适当地对患儿予以鼓励与奖励，如言语鼓励：“你今天做得很好，比昨天更有进步了！”，“你今天很棒，坚持做完的话，奖励你看绘本和动画片好不好？”以激发患儿对功能锻炼的热情与信心，使其更好地配合护理人员完成功能训练，在进行功能锻炼时，护理人员可播放轻柔舒缓的音乐，使患儿能够在较为轻松缓和的氛围中完成锻炼。(4)疼痛护理。针对患儿在骨折愈合前期出现的疼痛，医护人员需针对患儿的具体情况为患儿制定出合理的止疼方案，尽量减少患儿的痛苦。如针对疼痛比较剧烈的患儿，向医生报告，在医生的指导下为患儿给药止痛；针对疼痛较轻，但存在焦虑心态的患儿，医护人员可为患儿播放轻柔舒缓的音乐，或为患儿提供绘本等可转移对疼痛的注意力的物品、按摩患儿手术部位，以减轻患儿的疼痛。针对患儿在进行功能锻炼时出现的疼痛现象，护理人员需及时叫停功能训练，仔细询问疼痛部位与疼痛程度，以采取对应的护理措施。

3 观察指标：(1)记录患儿骨折关节活动功能的评分。(2)统计2组患儿护理依从率。分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。若患儿在护理干预后，无需家属与护理人员劝导，能够积极配合功能锻炼的实施，则表示完全依从；患儿在护理干预后，在经家长劝导及承诺奖励后，可配合功能锻炼，则表示部分依从；患儿在护理干预后，家长与护理人员劝导后，对配合功能锻炼依旧存在较强的抵触心理，则表示不依从。依从率等于完全依从率与部分依从率之和。

5 结果

5.1 2组患儿骨折关节活动功能评分对比：2组患儿护理前关节功能评分、关节活动度对比基本无差异(P>0.05)；在护理后观察组患儿关节功能评分、关节活动度评分均优于对照组，其差异较为显著，具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿骨折关节活动功能评分比较

5.2 2组患儿骨折手术后护理依从率对比：2组患儿骨折手术后，观察组护理依从率为95.00%，对照组护理依从率为72.50%，其差距较为显著，具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿骨折手术后护理依从率对比(n,%)

讨 论

骨折是临床中的常见病，一般为外力作用于骨骼所致，可发生于任何年龄阶段上[5]。儿童天性较为活泼，且对自身保护意识较差，奔跑玩闹时常摔跤，是骨折的高发群体。据研究显示[6]，患儿在发生骨折后，能够在短时间接受有效的治疗措施，预后效果越好。在患儿入院后，护理人员对患儿实施心理护理干预，通过聊天等方式拉近医患关系，降低患儿对新环境的不适感及对护理人员的陌生感，便于护理人员进行护理干预[7]。在患儿的饮食舒适护理中，在注意患儿每个阶段的饮食禁忌的基础上选择患儿喜爱的食物，不仅能够降低患儿在住院的不适感，还能够引导其养成健康的饮食观念[8]。在对患儿实施功能锻炼，通过较为趣味的游戏及鼓励措施引导患儿完成功能训练，在一定程度上可以提高患儿对功能锻炼的依从率，以提高锻炼的效率[9]。同时患儿在接受到护理人员的言语鼓励后，可缓解因功能训练受阻而出现的沮丧、抵触情绪。2组患儿骨折手术后，观察组护理依从率为95.00%，对照组护理依从率为72.50%，其差距较为显著，具统计学意义(P<0.05)。疼痛护理也属于小儿骨折术后护理的重要环节[10]。患儿在功能训练中可能因活动而牵引刀口，出现不同程度的疼痛，护理人员需针对患儿所出现的具体问题予以相应的止痛措施，提高患儿的舒适感。将舒适护理模式运用于小儿骨折手术的功能锻炼之中，除了提高患儿的舒适度之外，还需加大锻炼力度，可有效提高患儿四肢的血液循环速度，以免出现肿胀等现象，不仅可提高患儿的护理舒适度，还可有效促进患儿肢体功能的恢复。2组患儿护理前关节功能评分、关节活动度对比，所得结果无显著差异(P>0.05)；在护理干预后观察组患儿关节功能评分、关节活动度评分均优于对照组，其差异具统计学意义(P<0.05)。上述理论与本研究所得结果基本一致，说明将舒适护理运用于小儿骨折术后的功能锻炼中，可获得较为显著的效果。

综上所述，对小儿骨折患儿实施舒适护理，能够有效地改善患儿关节的功能与关节活动度的恢复程度，值得在小儿骨折术后功能锻炼中临床推广与应用。