优质护理干预对老年股骨颈骨折患者术后康复及并发症的影响研究

马 琳

( 铁岭市中心医院手术室 ， 辽宁 铁岭 112000 )

股骨颈骨折具体指的是股骨头到股骨颈基底之间发生的骨折损伤，骨折线多在关节内部。老年人代谢机能减退，大量钙流失，出现骨强度降低、骨质疏松与髋周肌群退行性改变等症状，因此受到外力作用时股骨颈骨折概率非常高，是高风险人群[1-2]。目前，临床上治疗股骨颈骨折主要采用外科手术治疗，但老年患者免疫力、抵抗力较弱，还多伴有基础性疾病，因此手术耐受力比较差，为此，手术治疗与术后并发症发生概率较高，这对治疗效果和预后都将产生不利的影响[3]。对患者围术期给予积极有效的护理干预非常重要，本次研究纳入我院2019年2月-2020年2月收治接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者86例为观察对象，探讨了老年股骨颈骨折患者实施优质护理对患者术后康复和并发症的影响。结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2019年2月-2020年2月收治接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者86例为观察对象，患者经影像学诊断确诊为股骨颈骨折，且均具有人工髋关节置换术指征。根据患者入院顺序划分患者为2组，对照组、观察组各43例患者，对照组男26例，女17例，年龄60-75岁，年龄平均为(69.4±2.3)岁，手术方式：24例人工全髋关节置换术，19例人工半髋关节置换术。观察组男25例，女18例，年龄61-74岁，年龄平均为(70.1±2.4)岁，手术方式：22例人工全髋关节置换术，21例人工半髋关节置换术。对比2组患者的上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，提示2组之间可以进行比较。纳入标准：患者经骨盆X线片与髋关节正侧位X线检查确诊为股骨颈骨折；患者均接受人工髋关节置换术；患者知情同意。排除标准：手术禁忌患者；严重心、肾、肝功能不全者；无法配合手术，依从性较差者；认知障碍者；精神疾病者。

2 护理方法：2组患者均采取连续硬膜外麻醉，并实施人工髋关节置换术。对照组患者接受手术常规护理干预，首先在手术前告知患者手术方式和需要注意的问题，协助患者做好手术前检查与各项准备。术后妥善处理切口，做好体位护理、引流护理与用药护理等。观察组患者接受手术优质护理干预。(1)手术前：①对患者讲解人工髋关节手术目的、基本方法、注意事项，告知患者医师手术操作的专业水平、成熟度与手术无痛性，减轻患者的顾虑。②评估患者的心理状态，了解患者内心感受和想法，并给予患者个体化的心理疏导，减轻心理负担。向患者介绍手术成功和良好预后的案例，增强其手术的信心。③配合医师完成患者的辅助检查，包括血常规、尿常规、凝血4项检查、肝肾功能检查与心电图检查等，做好交叉配血试验。④针对老年患者的基础疾病，遵医嘱做好对症治疗，以达到手术要求。⑤指导患者进行正确的呼吸、咳嗽、咳痰与床上排便方法，从而让患者尽快地适应手术后的生活。⑥对过于紧张而影响睡眠的患者，遵医嘱使用镇静剂[4]。⑦术后感染风险较高的患者，在术前遵医嘱使用预防性抗生素治疗。(2)手术后：①患者术后6小时内每隔1-2小时测量1次血压、脉搏、体温和心率，术后7-24小时每隔3-4小时测量1次[5]；同时观察患者的皮肤状况，包括皮温、颜色、肿胀情况等，观察引流液情况。②术后24小时内护理人员协助患者取平卧位，并将患肢外展30°，并在两下肢之间放置软枕1枚；穿好矫形防旋鞋，防止足外翻。③术后24小时给予患者静脉质控镇痛；24-72小时使用非甾体抗炎药镇痛治疗[6]；镇痛药物停用后对患者采取看电视、听音乐等方式转移疼痛注意力，缓解疼痛程度。④术后1-3天遵医嘱使用抗生素静滴治疗，预防感染。⑤定期更换患者床上用品，床单保证清洁、干燥、卫生；放置1软垫在骨隆突下，预防压疮；指导患者家属对其双下肢进行按摩。每天3-5次，每次10分钟，预防下肢深静脉血栓。⑥术后1-3天指导患者患肢足趾与踝关节主动运动，股四头肌、臀肌进行收缩训练；术后4-10天指导患者进行髋关节外展、屈曲训练；术后10天起，指导患者拄双拐步行训练[7]。⑦安排患者定期X线片复查。

3 观察指标：(1)比较患者术后3天的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)评价，评分标准0-10分，0分无痛，10分剧痛[8]。(2)统计术后并发症发生率，包括严重疼痛、压疮、感染、假体松动、静脉血栓、异位骨化等。(3)比较患者术后1个月、6个月的髋关节功能，采用Harris评分对髋关节功能进行评价，包括疼痛、功能、活动范围，100分满分，得分越高表示髋关节功能越好[9]。

4 统计学分析：采用SPSS22.0进行资料统计处理，计数资料与计量资料组间比较对应采用卡方检验(x2)与t，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后3天疼痛程度比较：对照组患者术后3天 VAS评分为(4.5±0.7)分，观察组VAS评分为(3.4±0.5)分，组间比较差异有统计学意义(t=8.3852，P<0.001)。

5.2 术后2组并发症发生率比较：比较对照组和观察组患者术后并发症发生情况，对照组发生率为25.58%，观察组则显著更低，仅为6.98%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后2组并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组髋关节功能评分对比：术前2组患者的髋关节功能评分相当，差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月与6个月髋关节功能比较，观察组髋关节功能显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组髋关节功能评分对比分)

讨 论

股骨颈骨折临床上发病率较高，在社会老年化发展的背景之下，我国老年人发生股骨颈骨折比例增加。股骨颈骨折的治疗主要实施人工髋关节置换等手术方式，可获得比较理想的效果。但是老年患者多伴有机体衰退与骨质脆性加剧问题，骨折手术后愈合难度较大，容易出现股骨头坏死、骨折异位等并发症，影响康复效果和预后[10]。因此，采取何种护理干预措施提高术后骨折愈合程度，最大程度地恢复髋关节功能，降低并发症发生率是临床一直以来重视和不断要解决的问题。

随着医疗水平的发展与医疗服务模式的完善和逐渐成熟，为手术患者实施优质、高效、科学合理的护理服务将有利于患者手术后的恢复，并改善预后。优质护理针对患者实施个体化的干预，通过积极、友善的态度与患者建立良好的护患关系，为患者提供人文关怀[11-12]，同时优质护理干预首先对患者身心方面的护理需求进行综合评估，为患者提供心理支持、健康宣教与康复护理等，可以有效地调节患者心理状态，提高手术疾病相关认知，从而提升患者的依从性和配合度[13]。本次研究结果显示，对照组患者术后3天 VAS评分为(4.5±0.7)分，观察组VAS评分为(3.4±0.5)分，组间比较差异有统计学意义；对照组并发症发生率为25.58%，观察组则显著更低，仅为6.98%。同时本次研究通过对观察组患者实施优质护理结果显示，观察组患者术后1个月与6个月髋关节功能与对照组比较显著更优。与吴俊莉[14]报道结果具有相似性，其研究中指出，接受优质护理干预的老年股骨颈骨折患者术后半年髋关节功能评分达到(70.47±9.06)分，显著高于常规护理对照组的(59.25±7.82)分，同时术后并发症发生率为6.82%。这主要与术后根据患者综合恢复情况制定合理的康复训练有关，通过合理科学的康复训练，促进了患者关节功能的恢复。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者实施优质护理，可以显著减轻患者的疼痛，降低术后并发症发生率，同时还能够更为显著的改善患者的髋关节功能，保证手术效果，这对于患者预后也有着积极的作用。可见，优质护理模式在老年股骨颈骨折患者的手术护理中具有显著的推广应用价值。