高龄患者股骨颈骨折手术的围术期护理分析

刘 娜

( 辽宁省铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

股骨颈骨折是临床医学中比较常见的一种骨折类型，且发病患者的年龄都比较大[1]。随着社会经济的不断发展以及人们生活品质的提升，医疗技术也不断进步，在临床治疗髋关节疾病的技术也得到了全面的提升。目前，随着我国发生股骨颈骨折患者的人数逐渐增多，大家也逐渐重视起来高龄股骨颈骨折患者的围术期护理[2]。老年患者的身体情况采取保守治疗不利于其康复效果，并发症发生率较高，因此，对于高龄患者常需通过手术治疗的方法进行疾病治疗，帮助患者恢复健康[3]。而良好的护理质量可以帮助患者更好地恢复身体健康，并有效减低患者发生并发症的可能性，从而缩短患者住院的时间[4]。基于此，本文将86例患者作为本次研究对象，分析高龄股骨颈骨折患者的围术期护理。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2020年6月-2021年6月进入我院接受治疗的86例股骨颈骨折手术的患者，采用双色球分组的方式平均分成2组，对照组纳入43例患者，男性患者24例，女性患者19例；患者的年龄范围在50-90岁，平均年龄为(63.34±8.61)岁；Garden分型：21例Ⅲ型骨折，22例Ⅳ型骨折；23例发生于左侧，20例发生于右侧。观察组纳入43例患者，男性患者29例，女性患者14例；患者的年龄范围在51-89岁，平均年龄为(62.85±8.57)岁；Garden分型：22例Ⅲ型骨折，23例Ⅳ型骨折；24例发生于左侧，19例发生于右侧。一般资料经统计学分析无显著的差异，P>0.05。纳入标准：(1)患者符合股骨颈骨折患者的临床诊断标准；(2)患者满足手术治疗指征；(3)患者以及患者家属均知晓本次实验，且签署知情同意书。排出标准：(1)患者存在神经疾病；(2)存在手术禁忌的患者；(3)存在肝肾功能不全、凝血功能异常的患者；(4)患者合并其他疾病或重要器官衰竭的患者。本次实验经伦理委员会知晓同意。

2 方法：对照组患者采取常规护理，口头给予患者健康宣教并采取适当的心理安抚，密切观察患者的生命体征与病情变化，积极的预防并发症。观察组患者在患者的围术期实施针对性较强的综合护理，具体如下：(1)术前护理。①入院宣教：患者入院后主动与患者聊天，为患者介绍病区的环境以及主管医生和责任护士，让患者减轻对环境的陌生感，与患者拉近距离，增加患者的信任度。为了有效降低手术治疗过程中存在的风险，并降低患者发生手术治疗后并发症的可能性，医护人员在患者进行手术治疗之前需要对患者做好监测工作。为患者讲解与股骨颈骨折以及手术相关的知识，可在家属的配合下为其发放健康教育手册、PPT以及多媒体视频，在家属的陪伴下对患者进行一对一健康知识教育。询问患者是否有疑问，对老年患者进行健康宣教时应放慢语速，耐心解答疑惑。医护人员在手术前一天需要对患者进行术前访视。手术前应增加巡房的次数，护理人员应多到股骨颈骨折患者的病房中与患者进行沟通，认真核对患者的个人信息以及病历，详细了解患者的基本情况以便根据患者的具体情况制定护理计划。并且，护理人员在访视时还需对患者充分介绍手术治疗过程，从而提高患者以及患者家属的治疗信心，促使患者积极配合手术治疗过程。②心理护理：大部分的患者对自身的疾病以及治疗措施缺乏认知，特别是老年患者患病后对疾病的了解较少，对手术治疗存在较多的恐惧感，他们心理较为敏感，担心在手术治疗的过程中会出现异常情况而对自身产生不良的影响，很容易产生焦虑、恐慌、紧张等负性情绪，甚至对手术治疗存在一定程度的抵抗情绪，不愿意接受手术治疗。护理人员应在患者入院后第1时间为患者进行入院宣教，讲解股骨颈骨折的相关知识、发病原因、治疗方法等，为其讲解手术治疗的目的以及手术流程，让患者对此有初步的了解，能够减轻恐惧感，缓解紧张、焦虑等不良情绪，同时与患者家属进行沟通，让家属能够多陪伴在患者身边，增加患者的安全感，让患者能够积极的配合医护人员的诊治与护理工作，与患者建立良好的护患关系，提高患者对医护人员的信任感，愿意与护理人员分享内心的想法，护理人员主动与患者聊天，分析患者产生焦虑情绪的原因并采取针对性的心理安抚，向患者分享手术成功的病例，增加患者治疗的信心。此外，在手术之前护理人员需告知患者和家属手术的相关事宜以及术后的注意事项等，提前告知患者及家属在治疗期间以及手术后可能出现的不良反应和并发症，让患者能够提前做好心理准备，并告知相应的应对措施，在一定程度上能够减轻患者的心理压力，一旦有不良反应无需胡思乱想。在手术前再次对患者和家属进行健康宣教以及心理疏导，叮嘱患者术前一定要充分休息，以饱满的状态迎接手术。此外，股骨颈骨折患者还需进食富含纤维比较丰富的瓜果蔬菜，并充分保证患者能够摄入适量的优质蛋白质，以免由于患者的饮食不合理出现营养不良的情况，从而不利于患者手术后伤口的正常愈合。医护人员还需在手术前一天指导患者做好禁食、禁水工作，为手术做好提前的准备工作。(2)术中护理。医护人员需要在患者进入手术治疗室后，需为患者建立静脉通道，并遵照医生的医嘱为患者进行静脉输液，充分保证患者的输液量足够。术中保护患者的隐私，将手术室内的温度维持在25℃左右，协助患者调节手术适宜的体位，在手术的过程中做好患者的保暖工作，因术中人的体温下降可引发术后切口感染的概率，所以术中需维持患者的体温在36℃左右，可为患者铺盖保暖床垫，输液以及术中冲洗液等可采用输液加热装置提前加温(40℃左右为宜)，避免术中因温差而产生应激反应，可有效减少患者术中的出血量，降低术后心肺等并发症以及感染的概率。在对股骨颈骨折患者进行手术的过程中，护理人员应密切监测患者生命体征指标的变化，关注患者心率、血压、呼吸频率、心电图等，一旦出现任何异常情况立即告知医生并及时进行对症处置。(3)术后护理。①疼痛护理：在股骨颈骨折患者手术后密切监测其病情变化以及各项生命体征指标，特别是术后8小时之内，一旦发现患者出现任何的病情变化或者生命体征指标出现异常，需立刻告知医生并协助医生对患者展开相应的治疗。部分患者在手术之后会因伤口疼痛、伤口撕裂等情况感到疼痛，护理人员可与患者聊天或者为其播放舒缓的音乐分散患者的注意力缓解其疼痛感，若患者疼痛难忍可告知医生，并遵医嘱给予适当的镇痛药物以减轻患者的疼痛感。医护人员还需要为患者定制合理的饮食技术，在患者排气之后可以逐渐恢复饮食，并叮嘱患者家属预防患者发生便秘的情况。②并发症护理：由于手术是入侵性操作，在手术的过程中会对患者机体造成一定程度的损伤，加上患者术中会在身体上固定导尿管、引流管等管道，医护人员应将其妥善固定好，术后告知患者及家属各种管道的护理方法，避免发生压迫、弯折或者滑脱等不良事件，定时检查患者管道是否通畅。医护人员还需对手术之后患者的呼吸道进行护理，协助患者顺利将肺部的痰液排出。针对部分存在吸烟情况的患者，还须要求患者戒烟。医护人员需要密切观察患者的体温变化，严格按照医嘱给予患者抗生素的治疗，以免患者发生肺部的感染。护理人员在定时为患者清理换药的过程中，需要时刻保证并进行无菌操作，以免导致患者出现伤口感染的情况。③功能锻炼：在患者身体允许的情况下对患者进行早期功能锻炼，实施双侧踝关节包括足趾的背伸屈曲运动，小关节屈伸逐渐带动小腿肌肉的运动，每个动作持续10秒，1个动作重复10次，每天进行3组动作。四头肌等长收缩运动，患者保持平卧位，让其患肢伸直，指导患者能够尽力的将足背伸5秒，再屈足2秒尽力蹬足跟，重复动作20次，每天锻炼3次即可。双侧的股四头肌进行等长收缩的运动，每天3次。④皮肤护理：医护人员还需加强注意患者的皮肤护理，密切观察患者皮肤是否完整，特别是患者的骶尾部皮肤。护理人员一旦发现患者的皮肤出现破损或者红肿的情况时，需要及时处理并重视患者的皮肤清洁，让患者的皮肤处于干燥、卫生的状态。医护人员还需叮嘱患者以及患者家属定期进行翻身，以免患者发生压疮等情况。在患者进行手术之后，医护人员需将患者的患侧肢体位于外展的中立位，并协助患者家属为患者穿好丁字鞋，在患者的双下肢接触部位放置1个软垫子，以免患者发生患侧肢体外旋、关节脱位以及内收的情况。并且，医护人员在对患者家属进行健康宣教时，需要根据患者家属理解的情况以及掌握程度，对患者家属进行个性化的健康宣教。⑤睡眠护理：患者在院期间因环境变化以及病情的原因可能存在睡眠紊乱的现象，护理人员需对患者睡眠紊乱的原因进行评估，保持室内安静，叮嘱患者睡前不要运动，也不要饮食过量，根据患者的睡眠习惯为其制定睡眠时间表，可在睡前喝杯热牛奶帮助其入眠。若患者失眠严重可遵医嘱给予药物帮助患者入眠。

3 观察指标：(1)对比2组患者的髋关节功能改善情况，采用Harris量表对患者髋关节功能进行评估，评价内容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)与关节活动度(5分)4个维度，总分100分，得分越高表示患者髋关节功能恢复情况越好。(2)对比2组患者不良情绪评分、疼痛评分护理前后改善情况，焦虑(self-rating anxiety scale ,SAS)、抑郁(Self-RatingDepressionScale，SDS)评分，采用焦虑、抑郁自评量表，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重；53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。(3)采用VAS(Visual Analogue Scale/Score，VAS)视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，将1个刻有10cm刻度的游动标尺分表标上0-10个分数，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，分数越大表示患者感受到的疼痛越强烈。(4)对比2组患者对护理人员工作的满意程度，采用调查问卷的方式，对入院接待、入院宣教、服务态度、答疑解惑、住院环境方面进行评价，每项0-20分，总分>85分为非常满意，总分在60-84分为比较满意，总分<59分为不满意。(5)对比2组患者并发症发生率，包括伤口感染、泌尿系感染、股骨颈短缩及脱位。

5 结果

5.1 对比2组患者的髋关节功能改善情况对比：对照组患者疼痛评分为(41.61±1.23)分、功能恢复评分为(42.58±1.57)分、畸形评分为(3.42±0.12)分、活动范围评分为(3.61±0.51)分；观察组患者疼痛评分为(44.65±1.41)分、功能恢复评分为(45.27±1.72)分、畸形评分为(4.82±0.21)分、活动范围评分为(4.81±0.61)分。由此可见，观察组患者各项髋关节功能评分较对照组患者改善更明显，t=10.6540、7.5745、37.9563、9.8967，P<0.05。

5.2 2组患者不良情绪评分护理前后改善情况对比：护理前，对照组与观察组患者SAS评分分别为(57.23±4.92)分、(57.17±5.11)分；2组患者SDS评分分别为(62.32±4.23)分、(62.25±4.34)分；2组患者VAS评分分别为(8.45±2.12)分、(8.37±2.04)分。2组患者SAS、SDS、VAS评分护理前对比无显著的差异，t=0.0555、0.0757、0.1783，P>0.05；护理后，对照组与观察组患者SAS评分分别为(45.72±4.02)分、(37.66±3.43)分；2组患者SDS评分分别为(46.93±5.33)分、(37.82±5.12)分；2组患者VAS评分分别为(7.13±0.65)分、(4.52±0.54)分。观察组患者SAS、SDS、VAS评分降低程度较对照组更明显，t=10.0016、8.0828、20.2533，P<0.05。

5.3 2组患者对护理人员工作的满意程度对比：对照组患者对护理人员工作表示非常满意者有18例，表示比较满意者有17例，表示不满意者有8例，满意度为81.39%；观察组患者对护理人员工作表示非常满意者有26例，表示比较满意者有15例，表示不满意者有2例，满意度为95.35%。可见，观察组患者对护理人员工作的满意度较对照组患者明显提高，x2=4.0737，P<0.05。

5.4 2组并发症发生率对比：对照组患者有4例发生伤口感染，有3例出现泌尿系感染，有1例出现股骨颈短缩，有2例发生脱位，发生率为23.26%；观察组患者有1例发生伤口感染，有1例出现泌尿系感染，有1例发生脱位，发生率为6.98%。观察组并发症发生率显著低于对照组，x2=4.4405，P<0.05。

讨 论

股骨颈骨折是临床发病率较高的髋部骨折，好发于老年人群，年龄较大的人群由于自身的骨质比较疏松、脆弱，再加上髋周肌群逐渐退化等多种因素，均导致高龄人群比较容易发生股骨颈骨折[5]。因老年人免疫能力和应激能力逐渐降低，各脏器功能逐渐衰退，加上大多数老年人伴有高血糖、高血压等慢性疾病，一旦发生骨折不容易愈合，还容易引发肺炎、压力性溃疡、股骨头缺血性坏死等严重并发症[6]。由于股骨颈骨折多发生在老年群体，老年人随着年龄的增长机体各项功能会有所衰减，骨密度降低，术后愈合较慢。临床对于股骨颈骨折有很多治疗方法，例如牵引保守治疗、内固定治疗以及人工股骨头置换术治疗等[7]。针对高龄的股骨颈骨折患者，临床医学中常采用手术治疗的方法对患者进行临床治疗。但是，由于患者常合并部分疾病，再加上患者年龄比较大、患者恢复较慢等因素，高龄股骨颈骨折患者常需要长时间的卧床休养，但患者因长期卧床制动很容易发生下肢深静脉血栓以及肺部感染等并发症，一旦对患者进行的护理不当时，极易导致患者发生压疮或者其他并发症，从而增加患者的疾病痛苦，严重影响患者的最终预后情况，不利于病情康复甚至会危及患者生命安全[8]。而良好的围术期护理措施，可以有效提高患者的临床护理舒适度，有效降低患者手术并发症的发生概率，并提高患者的生活质量。通常情况下，临床护理人员对高龄股骨颈骨折患者的护理措施不够全面，对患者的术后并发症预防意识稍差。近几年，我国针对高龄股骨颈骨折患者的围术期护理工作逐渐取得了一定的成效。(1)在患者手术之前进行针对性的护理措施，保证患者的全身状况处于最佳的水平。(2)医护人员积做好各项术中准备工作以及配合工作，在手术之后对患者以及患者家属进行针对性的健康宣教，从而消除患者以及患者家属存在的疑惑以及不良情绪[9]。在患者围术期加强护理干预，以患者为中心，陪伴患者完成术前检查，给予患者健康宣教与心理安抚，增加患者的安全感，为患者提供持续性、不间断的护理服务直到患者出院，改善患者治疗期间的护理体验，加强患者的自我信念，提升其康复的信心，舒适护理能够有效提升患者的配合度，确保治疗过程能够顺利进行[10]。本次研究中观察组患者疼痛评分为(44.65±1.41)分、功能恢复评分为(45.27±1.72)分、畸形评分为(4.82±0.21)分、活动范围评分为(4.81±0.61)分，较对照组患者改善更明显(t=10.6540、7.5745、37.9563、9.8967，P<0.05)；观察组患者SAS评分为(37.66±3.43)分、SDS评分为(37.82±5.12)分、VAS评分为(4.52±0.54)分，降低程度较对照组更明显(t=10.0016、8.0828、20.2533，P<0.05)；观察组患者对护理人员工作的满意度为95.35%，较对照组患者的81.39%明显提高(x2=4.0737，P<0.05)；观察组并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的23.26%(x2=4.4405，P<0.05)。说明加强围术期护理可有效提升患者治疗依从性，遵医嘱积极配合医护人员的各项功能锻炼，其髋关节功能得到明显提升；不良情绪评分较对照组患者明显降低，可见舒适护理能够及时给予患者心理干预，鼓励患者，聆听患者的倾诉，增加患者治疗的信心，缓解其焦虑、抑郁的情绪，消除其对病情的顾虑。宋庆丽等[9]人的研究中表明，对观察组患者实施围术期整体护理后Harris评分在术后2周为(69.1±15.4)分、术后4周为(78.8±13.1)分、术后8周为(83.5±19.7)分，明显高于对照组患者；VAS评分在术后2周为(3.3±0.6)分、术后4周为(2.8±0.5)分、术后8周为(1.8±0.5)分，明显低于对照组。常江龙[10]研究中表明，对老龄患者进行半髋关节置换术围术期加强护理措施后患者并发症发生率为4.65%，显著低于对照组的18.61%。本次研究结果与宋庆丽、常江龙等人的研究结果基本一致。

通过本院此次研究发现，对高龄股骨颈骨折患者进行围术期护理，可以有效降低患者手术后并发症的概率，提高其髋关节功能，缓解其不良情绪，促进病情好转。