高频超声在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断中的应用价值及灵敏性分析

李 娜

( 大连市中医医院 ， 辽宁 大连 116003 )

STRS是拇指或腕部活动频繁，使肌腱在腱鞘隧道中频繁活动，长期的机械刺激，引起肌腱和腱鞘水肿，继而鞘壁增厚，管腔狭窄，阻碍肌腱滑动，导致肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿、纤维化状态，致使肌腱无法在腱鞘内正常滑动，以桡骨茎突部隆起、疼痛、局部压痛等为临床特征，主要包括两方面，一方面为局部疼痛，一方面为功能障碍。其中局部疼痛患者主要表现为桡骨茎突部的局限性疼痛，轻度肿胀，压痛明显，可向手及前臂放散，有时可在局部触及硬结。腕部及拇指的活动会导致疼痛加重，出现关节内酸胀、无力的感觉，同时伴有摩擦感或弹响；而功能障碍主要表现为拇指的伸展活动受限，针对病程较长的患者，会因为拇指废用而导致大鱼际肌肉萎缩。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有起病隐匿等特点，且疼痛可向上下放散，寒冷的刺激可导致患者病情加重，调查发现该病多见于家庭妇女、手工操作者、更年期女性，及早诊断、治疗是控制病情的关键[1]。既往辅助检查STRS方案较少，临床多通过握拳尺偏试验等进行鉴别，随着近年医疗技术的发展，高频超声因无创、可重复操作等优势被应用在肌肉、肌腱等疾病诊断中，为明确其诊断STRS价值，本文选择2019年2月-2020年2月接收STRS患者50例研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究入选患者共计50例，均为STRS患者，选取时间为2019年2月-2020年2月，并对其均采取高频超声诊断。50例患者中包括男性患者17名，女性患者33名，年龄最小者25岁，年龄最大者60岁，平均年龄为(41.42±12.05)岁；病程最短5个月，最长3年，平均病程为(1.52±0.25)年；其中35岁以下患者有26例，35岁以上患者有24例。(1)纳入标准：①经手术证实者；②握拳尺偏试验阳性者；③无检查禁忌证者；④腕关节桡骨茎突处疼痛和触痛者；⑤提重物时疼痛加剧者；⑥自愿入组并签署“知情同意书”者[2]。(2)排除标准：①伴心理及精神疾病者排除；②伴认知及沟通障碍者排除；③自愿退出本次研究者排除[3]。

2 方法：纳入研究50例患者均实施高频超声检查，检查前由医务人员对患者进行健康教育及心理疏导，首先为其讲解该病发生原因、治疗方案、检查必要性等，同时使其了解检查流程及注意事项，使其积极配合进行检查；对患者心理状态进行评估，若心理状态较差可及时进行心理干预，使其积极配合进行检查，避免影响检查结果。检查时选择彩色多普勒超声诊断仪，设置频率为5-12MHz，指导患者选择坐立位，位于检查者对面；其次将受检者腕关节放置于检查床上，尺侧向下，桡侧向上，采用直接扫描法，从多切面扫描其腕关节病变部位，观察其血流情况[4]。

3 诊断标准：(1)腱鞘厚度<1 mm为正常范围；(2)超声未显示腱鞘积液为正常；(3)肌腱呈椭圆形为正常。

4 观察指标：(1)以手术结果为金标准，分析高频超声检出率、准确率、灵敏性、特异性。(2)分析50例患者血流动力学表现，将血流分为4级： 0级未见血流，1级探及1-2处血流，2级探及少量血流，但分布不超过50%探查面积，3级探及丰富血流，同时血流分布超过50%的探查面积。

5 统计学方法：本文以SPSS25.0统计学软件包作为统计学差异性的判定标准，软件包中涉及t值检验和卡方(x2)值检验，本文涉及整理数据为高频超声检出率以及高频超声准确率、灵敏性、特异性，其均属于计数资料，遂选取统计学软件包中的卡方值检验进行处理，结果以例数百分比(n,%)为单位，并观察P值，当组间对比P值<0.05，说明组间对比数据差异明显，2组对比有统计学意义，如果组间P>0.05，说明组间对比数据差异不明显，2组对比无统计学意义。

6 结果

6.1 统计高频超声检出率：以手术结果为金标准，高频超声共计检出48例，检出率为96.00%，与金标准对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 高频超声检出率(n,%)

6.2 统计高频超声准确率、灵敏性、特异性:以手术结果为金标准，高频超声准确率96.00%、灵敏性96.14%、特异性95.61%，与金标准相比无差异(P>0.05)。见表2。

表2 高频超声准确率、灵敏性、特异性(n,%)

6.3 统计高频超声血流分级:高频超声检查18.00%未见血流信号，82.00%见血流信号，其中1级50.00%、2级28.00%、3级4.00%，详见表3。

表3 血流分级(n,%)

6.4 统计高频超声表现:50例患者中腱鞘增厚48例(96.00%)，增厚厚度约3.5-5.2mm；合并腱鞘积液者10例(20.00%)，液性暗区1.1-4.5mm；肌腱不同程度肿胀、增厚者25例(50.00%)，其中16例(32.00%)APL、EPB均肿胀、7例(14.00%)APL肿胀、2例(4.00%)EPB肿胀，经动态观察14(28.00%)例可见肌腱在增厚腱鞘内滑行受阻。

讨 论

高频超声是指中心频率为10MHz以上的超声，在医学中，主要用于对生物组织进行高分辨力无损探查。一台超声仪配有不同频率的探头，频率越高，浅表区分辨率越好，但深部穿透声越差，分辨率也越差。而频率越低浅表区分辨差，穿透性好，深部分辨也就越好。通常肌腱的位置表浅，与皮肤平行，呈直线走行。探头的频率选择依被肌腱的深度而定。高频抬头(7.5M或10M)可产生理想的空间可对比分析力，但因观察深度浅而受到限制，一般不超过3-4cm，且视野狭窄，因此，在换高频探头前应先用5mHz探头观察肌腱的全貌。

拇长展肌及拇短伸肌的肌腱经过桡骨茎突部浅在骨沟，上有韧带覆盖， 形成一纤维骨性鞘管。肌腱出鞘后折成一定的角度分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕活动时，此折角加大，从而更加增加肌腱与腱鞘管壁的摩擦，久之可发生肌腱的滑膜炎，肌腱局部变粗，腱鞘管壁变厚而出现症状。多数STRS缓慢发病，偶因手腕部过度用力活动，自觉腕部桡侧疼痛，提物乏力而发现患病。桡骨茎突部可微有肿胀，局部有压痛。疼痛严重者可放射到全手，甚至夜不能寐。有时于桡骨茎突部可触及有摩擦音。亦有因疼痛而拇指运动无力，以握拳时为甚。临床认为STRS是腕背第1伸肌间隔内的拇长展肌(APL)、拇短伸肌肌腱滑膜鞘(EPB)的炎症反应诱发，该病的发生与组织生理解剖、慢性劳损、性别及年龄等密切相关，(1)生理解剖：桡骨茎突部存在一个浅而窄的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，从而形成骨纤维性鞘管，拇长展肌腱、拇短伸肌腱通过此鞘管后会形成一定的角度，当拇指、腕部活动时角度会扩大，反复、高频率活动会增加肌腱与鞘管壁的摩擦，导致组织发生病变[5]。(2)慢性劳损：本研究50例中35岁以下26例，占比52.00%，随着电脑、手机等电子产品的普及，人们与电子产品接触时间延长，且反复机械电极鼠标、屏幕，敲击键盘等会导致双手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于不间歇的疲劳状态，导致软组织出现慢性炎症反应，继而导致腱鞘增厚、肌腱增粗。(3)性别及年龄：本研究中女性33例，占比66.00%，年龄均值在41岁，临床认为雌激素水平的生理变化亦可影响腱鞘支持韧带的血液供应，导致某一特定生理时期的女性更易出现腱鞘损伤，出现鞘管出现狭窄，诱发组织病变[6]。STRS是组织充血、水肿、渗出等引起的无菌性炎症反应，正常情况下腱鞘厚度<1mm，受内外各种因素影响，一旦腱鞘组织增厚，便会导致管腔形成环形狭窄，出现内容物肌腱等滑行受阻，继而诱发STRS[7]。其次正常腱鞘组织内部存在渗液或液性暗区，当局部组织出现炎症反应后会影响腱鞘组织后充血、水肿，继而引起腱鞘积液，所以一旦超声检查时出现液性暗区，证实腱鞘组织发生病变，出现STRS，该结论与本次研究结果一致，结果显示：腱鞘增厚96.00%，增厚厚度约3.5-5.2mm；合并腱鞘积液者20.00%，液性暗区1.1-4.5mm；肌腱不同程度肿胀、增厚者50.00%，其中32.00%APL、EPB均肿胀、14.00%APL肿胀、4.00%EPB肿胀，经动态观察28.00%可见肌腱在增厚腱鞘内滑行受阻。经对比发现，高频超声检出率96.00%，与金标准对比无差异，其中左侧44.00%、右侧48.00%、双侧4.00%；高频超声准确率96.00%、灵敏性96.14%、特异性95.61%，与金标准相比无差异。证实高频超声诊断STRS与金标准具有同等优势，可作为术前诊断方案，分析：STRS鉴别方案有MRI、高频超声2种，前者虽可清晰显示肌腱、腱鞘状态，但检查价格昂贵、耗时，不可作为首选鉴别方案，而高频超声在鉴别中快速，且具有反复操作、价格低廉等优势，可作为鉴别STRS首选方案[8]。结果显示：高频超声检查18.00%未见血流信号，82.00%见血流信号，其中1级50.00%、2级28.00%、3级4.00%。分析：STRS为炎症反应，血流信号在2级以上，证实炎症处于活跃期，腱鞘滑膜面滑膜组织增生，毛细血管出现病理改变，因此可作为诊断STRS标准之一。为确保检查结果准确性，在高频超声检查动态扫描中，需适当活动拇指，避免出现误诊、漏诊情况，且在检查中需注意以下几点：(1)正常的APL、EPB呈平行线条强回声，当拇指活动时，平行线条滑行通畅，证实腱鞘呈裂隙样低回声，不存在积液，一旦滑行不通畅，证实腱鞘内存在积液，以此为标准可鉴别STRS。(2)若受检者病灶平面不平整，为避免扫描中出现伪影，需在病灶区域涂抹耦合剂，使扫描探头与病灶有更好的接触，提高扫描质量，为临床医师诊断提供更高质量参考。(3)若病灶区域出现肿块，临床需加强与腱鞘囊肿的鉴别，其中腱鞘囊肿为圆形、类圆形[9-10]。疾病鉴别：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在诊断过程中极易与腕舟骨骨折、下尺桡关节损伤等混淆，腕舟骨骨折腕桡侧深部疼痛鼻咽窝部肿胀及压痛；第1、2掌骨远端腕部叩击痛(+)；X线检查呈外展位，常可早期明确诊断；下尺桡关节损伤间接扭伤为常见原因；下尺桡关节稳定性减弱，握物无力，有挤压痛、异常错动感，转腕可出现响声，前臂旋前尺骨小头向背侧突出。疾病治疗及预防：(1)局部避风寒，保暖；治疗期间尽量减少腕部的屈伸活动。(2)冬天洗东西时，最好用温水，防止手部受寒。(3)连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

综上，高频超声在STRS诊断中灵敏度、特异度较高，可作为诊断STRS方案，但基于本研究设计方案较为简单，存在研究范围窄、样本数量小、对比指标少等问题，通过对比虽可证实高频超声可提高桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断准确率，亦可明确其分级变化，但未对患者诊断价值进行评估，亦无法规避研究偏畸性，鉴于此后期需对研究存在问题进行解决，旨在为临床诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎提供更丰富参考。