护理人员对肠内营养相关性腹泻的知信行研究

王 娇，钱建锋，潘慧斌，侯铃宇，皇海萍，傅 恺，嵇朝晖

(1.湖州师范学院 护理学院，浙江 湖州 313000；2.湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000； 3.南昌大学 护理学院，江西 南昌 330006)

肠内营养相关性腹泻(Enteral Nutrition-related Diarrhea，ENAD)是患者胃肠道常见的并发症之一[1],它直接影响肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要因素.调查显示，普通住院患者在肠内营养期间腹泻的发生率为2%～68%[2-4]，重症监护患者在肠内营养期间腹泻的发生率高达30.8%～89%[5-7].腹泻不仅可导致肠内营养中断、热量和蛋白质摄入减少、水和电解质平衡障碍、皮肤黏膜损伤、患者死亡率及重症监护室住院费用增加[8]，还加大了患者的心理负担和护理人员的工作量[9-10].临床护理人员是肠内营养相关性腹泻患者护理的主要操作者，在腹泻患者的营养支持中发挥着重要作用.护理人员的主要职能包括：①腹泻正确评估及处理；②规范实施肠内营养操作，监测并发症的发生；③患者皮肤护理.本研究主要调查临床护理人员对肠内营养相关性腹泻的知信行现状，以期为临床实践提供借鉴和指导.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2021年3月18日至5月18日，采用便利抽样法，选取湖州市第一人民医院护理人员作为研究对象，调查对象包括危重症监护病房(包含ICU和EICU)、外科、内科和其他符合纳入标准的临床科室护理人员.纳入标准：①实施肠内营养的科室护理人员；②取得护士职业证书的护理人员；③从事临床护理工作1年以上的护理人员；④直接为患者提供护理服务的护理人员；⑤自愿参与本次调查的护理人员.排除标准：进修护士.调查对象的基本情况见表1.

表1 调查对象的基本情况

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

一般资料问卷包括：性别、年龄、科室、工作年限、教育程度、职称、职务、护理肠内营养相关性腹泻患者的频率，以及是否接受过相关知识与技能培训等.

1.2.1.2 知信行问卷

结合湖州市第一人民医院临床护理实际，参考肠内营养指南[11-12]和相关护理文献[13]，自行设计知信行问卷.其中：知识维度共13个条目，回答正确计2分，回答错误计0分，满分26分；得分等级分为4个，20～26分为优、14～19分为良、8～13分为中等、<8分为差，得分越高表示认知水平越高；态度维度共6个条目，采用Likert 4级评分法，“非常赞同”=4分、“赞同”=3分、“一般”=2分、“不赞同”=1分，得分越高表示护理态度越积极；行为维度共10个条目，采用Likert 5级评分法，“一直”=5分、“经常”=4分、“有时”=3分、“很少”=2分、“从未”=1分，得分越高表示护理行为越好.经8名来自临床医疗、护理、营养学及胃肠疾病领域的专家评定，该问卷的总体Cronbach′sα系数为0.916，内容效度(S-CVI)为 0.862.

1.2.2 调查方法

采用统一的指导语向研究对象详细说明本研究的目的和意义，使用问卷星向调查对象发放问卷，并要求调查对象独立填写，调查时间为2个月.本研究共发放问卷126份，回收问卷126份，回收率为100%，有效问卷为125份，有效回收率为99.2%.

1.2.3 统计学方法

2 研究结果

2.1 护理人员对肠内营养相关性腹泻的知识得分及比较

护理人员对肠内营养相关性腹泻的知识得分为：优1人(0.8%)、良26人(20.8%)、中等74人(59.2%)、差24人(19.2%)，总均分为(10.22±3.66)分.单因素分析结果显示(表2)：不同的年龄、职称、职务、护理肠内营养相关性腹泻患者的频率，以及是否接受过相关知识与技能培训的护理人员的知识得分无显著差异(P>0.05)；不同性别、科室、工作年限、教育程度的护理人员的知识得分具有显著差异(P<0.05).

表2 护理人员对肠内营养相关性腹泻的知信行各维度得分比较

表2(续)

将知识得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的性别、科室、工作年限、教育程度作为自变量，进行多元线性回归分析.结果显示(表3)，工作年限对知识得分具有显著性影响(P<0.05)，工作年限越长的护理人员对肠内营养相关性腹泻的知识得分越高.

2.2 护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的态度得分及比较

护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的态度总均分为(20.29±3.57)分.单因素分析结果显示(表2)：不同的年龄、科室、职称、职务、护理肠内营养相关性腹泻患者的频率，以及是否接受过相关知识与技能培训的护理人员的态度得分无显著差异(P>0.05)；不同性别、工作年限、教育程度的护理人员的态度得分具有显著差异(P<0.05).将态度得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的性别、工作年限、教育程度作为自变量，进行多元线性回归分析.结果显示(表4)，性别和工作年限对态度得分具有显著性影响(P<0.05)，女性护理人员对护理肠内营养相关性腹泻患者的态度得分优于男性；随着工作年限的增加，护理人员的态度得分也增高.

表4 护理人员对肠内营养相关性腹泻态度维度的多元回归分析结果

2.3 护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的行为得分及比较

护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的行为总均分为(42.46±7.35)分.单因素分析结果显示(表2)，不同的性别、年龄、科室、工作年限、教育程度、职称、职务、护理肠内营养相关性腹泻患者的频率，以及是否接受过相关知识与技能培训的护理人员的行为得分无显著差异(P>0.05).将知识得分和态度得分作为自变量，将行为得分作为因变量，进行多元线性回归分析.结果显示(表5)，随着护理人员知识、态度得分的增高，其行为得分也增高.自变量与因变量之间的回归方程为：行为得分=23.145+0.502×知识得分+0.699×态度得分.

表5 认知、态度、行为之间的多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 护理人员对肠内营养相关性腹泻的认知水平有待提高

护理人员是肠内营养相关性腹泻患者护理的主要执行者，其认知水平直接影响患者治疗的效果.本研究调查结果表明，大部分护理人员对肠内营养相关性腹泻的认知水平处于中等偏下.这与苏淑贞[14]、钱艳[15]、梁芳[16]等的研究结果基本一致.护理人员对肠内营养相关性腹泻的评估、相关因素、护理措施、营养制剂保存等方面的知识掌握度总体欠佳.因此，护理管理者应重视护理人员对肠内营养相关性腹泻患者护理的薄弱环节[17]，对护理人员进行肠内营养相关性腹泻知识的系统化培训.

单因素分析显示：①女性护理人员的知识掌握情况略好于男性，这可能与女性护理人员在护理过程中观察更细致、更关注腹泻相关问题等有关.但由于本研究的两组样本量存在较大差异，所以结果有待进一步验证.②危重症监护病房的护理人员的知识掌握情况略好于外科病房、内科病房和其他病房的护理人员.这可能与ICU患者更易发生肠内营养相关性腹泻，使得ICU护理人员接触此类患者的机会更多、经验更丰富有关.③护龄<5年的低年资护理人员的认知得分相对超过5年的高年资护理人员较低.这可能与低年资护理人员缺乏相关护理经验有关.随着护龄的增加，护理人员的护理经验逐渐丰富，其整体思维模式逐步建立，认知水平也得到相应提高.④大专及以上学历的护理人员的知识掌握情况相比中专学历的护理人员较好，其原因可能是护理人员的学习能力和知识储备在一定程度上受教育经历的影响.研究显示[18]，高学历护理人员的批判性思维能力往往更突出，能够不断更新知识和灵活运用所学知识，并将其转化为通俗易懂可行的护理实践.

多因素分析结果显示，工作年限是影响护理人员对肠内营养相关性腹泻知识得分的主要因素.高年资护理人员在长期对肠内营养腹泻患者护理中累积了大量的相关知识，使其临床经验较丰富.护理知识来源于临床实践，护理人员可通过观察学习有关肠内营养相关性腹泻患者的护理要点来丰富知识构架.因此，护理管理者应完善护理查房、岗位轮转制度，发挥高年资护理人员所长，引领年轻护理人员不断进取，以解决其相关护理经验缺乏等问题.

3.2 护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的态度较积极

本研究调查发现，护理人员对待肠内营养相关性腹泻患者的态度较积极，这与梁芳[16]、李素云[19]等的研究结果一致.单因素分析结果显示：①女性护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的态度好于男性，这可能与男女性格差异有关.②随着工作年限的增加，护理人员的态度得分也增加.护龄>5年的护理人员的态度得分高于5年以下的护理人员.其原因可能是：入职5年以下的临床护理人员正处在事业起步期，需要多科室轮转，其工作重点是适应组织，不断提高自己的理论知识和各项操作技术水平，以更好地服务于临床，所以其在肠内营养相关性腹泻方面关注较少，未能表现出积极的态度.③大专及以上学历的护理人员的态度得分较高，这可能与受教育程度有关，他们更注重自主学习的培养，主观能动性也更强.因此，护理管理者应着重培养护理人员主动学习的意识，如加大继续教育的力度、广泛开展网络教育、以多元化的形式开展相关知识与技能培训等，以帮助其建立积极向上的学习态度.

多因素分析结果表明，性别和工作年限是影响护理人员对肠内营养相关性腹泻患者态度得分的主要因素.在临床工作中，相关科室可开展一些肠内营养相关性腹泻病例分享会，以男女护理人员混搭自由组队进行，以增添良好的学习氛围，从而提高护理人员的工作积极性.无论是在知识层面还是在态度层面，高年资护理人员表现突出.因此，护理管理者要充分发挥年长护理人员的带头模范作用，以调动年轻护理人员的工作热情；相关科室也可以制定奖励制度，采用奖金、评选先进、推荐晋升等方法，激励年轻护理人员提升自身的职业感和责任感，从而激发其工作热情.

3.3 护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的行为较好

行为得分满分为50分.调查显示，护理人员的平均行为得分为42.46分，行为较好.单因素分析结果显示，所有自变量对护理人员的行为得分均无显著差异.但多元线性回归分析结果显示，护理人员的知识和态度与护理行为呈正相关，是影响护理行为的主要因素.护理人员作为患者生命健康的守护者，更懂得行动的重要性，在平常工作中更会表现出较好的护理行为.

通过对护理人员的深入访谈得知，部分护理人员对腹泻患者的护理较敏感，但由于其相关认知的局限性，护理行为往往受到一定限制.调查研究显示[20]，90%以上的护理人员认为肠内营养制剂的选择、剂量的多少和速度的调控应由医生来抉择.护理人员在实施肠内营养相关性腹泻患者护理过程中往往被动地执行医嘱，主动学习护理知识的积极性和自觉性较低，从而严重影响了患者的整体护理质量.因此，护理管理者可根据PDCA模式[21]确定护理质量管理目标，并制订护理计划，实施规范化流程管理，对护理质量问题及时检查发现并改进，完善临床护理管理体系和质量考评体系，促进护理行为规范和质量持续改进.

4 结 论

本研究调查发现，护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的态度和护理行为尚可，但其认知水平有待进一步巩固和提高.知信行理论模式[22]认为，知识、信念和行为是三个相连续的过程，首先应建立起对基本知识的正确认识，然后持有端正积极的信念和态度，最后才可能形成有助于健康的规范行为.护理人员对肠内营养相关性腹泻患者的护理，必须将知信行模式落实到临床实践.护理管理者应强化肠内营养相关性腹泻知信行的培训和质量管理，逐步完善临床护理实践操作，以提高整体护理水平.护理人员也要强化相关理论知识的学习，提高自主学习的自觉性和积极性，不断更新知识.

由于本课题的实施受到时间、人力的限制，参与本调查研究的护理人员均来自同一家医院，样本量较少，且为方便抽样，样本代表性不全，导致研究结果可能存在一定的偏差，结论的可推广性也受到一定的限制.将来可展开多中心大样本调查研究，以获得更加客观、真实的数据，从而保证研究结果的可靠性.