宫颈球囊联合缩宫素用于妊娠晚期引产的效果及对母婴结局的影响

杨秀娟

辉县共城医院(河南 新乡 453600)

妊娠晚期引产是临床妇产科处理因母体或胎儿原因造成产妇高危妊娠的常用手段,通过药物或机械扩张宫颈诱发产妇宫缩终止妊娠,使胎儿尽早脱离不良宫内环境[1-2]。其中产妇宫颈成熟程度与引产的成功密切相关,在产妇宫颈成熟度不满足妊娠条件时进行自然分娩会引发各种并发症,危害母婴的生命健康,因此选择安全有效的引产方式至关重要[3]。临床上缩宫素静滴方法最常用,缩宫素是一种肽类激素,由垂体后叶分泌促进子宫平滑肌收缩,但缩宫素引产时间长产妇依从性差,且对宫颈成熟度较差的产妇效果不明显[4]。有资料显示机械性扩张可安全促进妊娠晚期产妇宫颈成熟[5]。宫颈球囊是目前临床机械性扩张引产中的常用方法,其主要通过持续、温和的压迫宫颈内口、扩张宫颈,使宫腔膨胀促进宫颈软化成熟。因此本研究采用宫颈球囊联合缩宫素应用于产妇妊娠晚期引产,观察引产效果以及对母婴结局的影响,为临床提供更安全的有效方法。

1 研究对象和方法

1.1研究对象 回顾性分析我院2019年3月-2021年3月收治需引产的足月产妇68例。纳入标准:①Bishop宫颈成熟度评分[6]≤6分;②符合《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)》[7]中相关引产指征:B超下羊水指数50～80mm、胎盘钙化明显,延期妊娠及过期妊娠,孕38周以上血糖控制欠佳,轻度子痫等;③孕36～42周、单胎、头位;④胎膜完整、无剖宫产史。排除标准:①伴有阴道炎症或子宫颈癌等严重子宫疾病者;②合并严重肝肾疾病者;③对受试药物过敏者;④宫颈球囊禁忌症者;⑤经阴道分娩禁忌症者。根据催产方法不同将产妇分为对照组(缩宫素催产)和对照组(宫颈球囊+缩宫素催产)各34例,其中对照组产妇年龄20～34(26.17±3.46)岁;孕周37～41(38.81±2.26)周;引产指征:羊水偏少4例,延期妊娠18例,过期妊娠2例,妊娠期糖尿病10例。观察组产妇年龄21～34(25.84±3.72)岁;孕周37～41(38.65±2.41)周;引产指征:羊水偏少3例,延期妊娠21例,过期妊娠4例,妊娠期糖尿病7例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照产妇静脉滴注2.5U缩宫素(南京新百药业有限公司,1ml:5单位,国药准字H32025280)溶解于500ml 0.9%氯化钠溶液,初始滴注速度为8滴/min。每15min助产护士根据产妇宫缩程度及胎心情况调整滴速,4滴/次,直到10min内规律宫缩3次,宫缩30～60s/次,滴速不得超出40滴/min。增至40滴后未出现有效宫缩更换500ml 0.9%氯化钠溶液配5U缩宫素,滴速减半,根据产妇宫缩情况调整,滴速不得超过40滴/min。滴注期间严密监控产妇宫缩程度及胎心情况,宫口开大3cm停止。若第1d静滴8h后引产失败,第2d采用相同方法引产,用药天数不得超过3d。

观察组在对照组的基础上加工宫颈球囊(中林医疗,苏食药监械生产许20030005号)引产。于晚间放置宫颈球囊,放置前要求产妇排空膀胱,取膀胱截石位,对产妇外阴、阴道及宫颈进行常规清洗消毒。采用无齿卵圆钳将宫颈球囊置入宫颈,至球囊完全进入宫颈管后,根据产妇感受缓慢向球囊中注入生理盐水,注入最大量为80ml,根据产妇实际受力情况而定。球囊放置后进行计时,放置后持续监护胎心及产妇宫颈条件。球囊自然脱落,自动进入产程,12h内未临产取出球囊。两组患者治疗3d产妇仍无法经阴道分娩认为引产失败,改剖宫术终止妊娠。

1.3观察指标 (1)两组产妇母婴结局比较。分别记录两组产妇分娩方式、产后出血量、产程及新生儿窒息情况。(2)两组产妇引产有效率比较。两组产妇于引产前后采用Bishop评分,根据评分及产妇分娩情况判定引产有效。疗效标准[8]:显效:Bishop评分>9分或提高≥3分,24h内完成分娩;有效:Bishop评分7～8分或提高2～3分,且48h内完成分娩;无效:未达到上述要求者。有效率=(显效+有效)/总例数。

2 结果

2.1母婴结局比较 观察组新生儿窒息例数与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组剖宫产例数、产后出血量、产程低于对照组(P<0.05)。对照组剖宫产患者,4例产妇产力异常,3例产道异常,4例胎儿异常;观察组剖宫产患者2例产妇产力异常,1例产道异常。见表1。

表1 母婴结局比较

2.2引产有效率比较 观察组引产有效率高于对照组(91.2% vs 67.6%,P>0.05),见表2。

表2 引产有效率比较[n(%)]

3 讨论

产妇宫颈成熟度是妊娠晚期引产成功的关键,宫颈成熟可降低引产失败率、缩短引产到分娩的时间,保证母婴安全[9]。目前临床上促宫颈成熟常用药物方法和机械扩张方法促宫颈成熟,其中药物方法包括静脉滴注缩宫素、阴道放置前列腺素栓剂等,机械扩张方法包括宫颈放置扩张球囊、Foley尿管等[10]。其中静滴缩宫素是临床最常用的引产方法,缩宫素又称催产素,是由垂体后叶分泌的一种肽类激素,对子宫平滑肌具有较强的兴奋作用,且具有较高的操作性和经济实用性[11]。但单一使用缩宫素对宫颈成熟度较差的产妇效果不明显,同时长时间的使用缩宫素易导致胎儿出现窒等并发症。而宫颈球囊则通过对宫颈血管产生持续渐进式的刺激,增强弹性蛋白酶活性,使宫颈膨胀扩张促进宫颈成熟软化,诱发宫缩[12]。本研究结果显示观察组剖宫产例数、产后出血量、产程低于对照组,同时观察组新生儿窒息例数与对照组差异无统计学意义,这些结果说明宫颈球囊联合缩宫素较单独使用缩宫素进行引产能提高经阴道妊娠例数,减少出血量缩短产程,对胎儿无明显影响,与张蓉萍[13]等学者相关研究结果相符。预测与宫颈球囊对宫颈持续性温和扩张和缩宫素的促宫缩作用相关,宫颈球囊通过持续性压迫宫颈内口、扩张宫颈促进脑垂体后叶催产素释放及内源性前列素分泌,降解宫颈胶原,促进宫颈成熟软化。同时宫颈球囊具有较好的受容率,降低异物刺激导致的宫颈算损伤,此外宫颈球囊增加子宫张力与缩宫素其促进宫缩和胎膜剥离的作用,使产妇产程加快,胎儿头颅受压时间缩短,减少产后出血量,确保母婴胎儿安全[14]。结果中显示观察组引产有效率高于对照组,说明宫颈球囊联合缩宫素效果显著,与既往研究结果相符[15]。其原因是因为,宫颈球囊和缩宫素联合使用,在有效诱发产妇规律性宫缩的同时,促使宫颈成熟、变软、变短,促进胎头下降,且宫颈球囊可在无疼痛感的情况下扩大宫颈直径,易化引产。综上所述,宫颈球囊联合缩宫素应用于妊娠晚期引产中能有效提高阴道分娩、减少产后出血量、缩短产程,保证母婴安全。本研究不足之处在于问我院观察病例较少,有待进一步采取多中心大样本的临产观察。