我院宫颈上皮病变检出现状、临床特点及影响因素分析

宋红艳

开封市妇幼保健院(河南 开封 475000)

宫颈为女性重要的内生殖器,在女性生殖过程起着重要作用。而宫颈上皮病变主要指宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN),是威胁女性生殖健康的常见病变类型之一[1]。研究显示,宫颈上皮病变为宫颈癌发病的独立危险因素[2]。段伟[3]等通过分析延安大学附属医院宫颈癌发病情况发现,该院宫颈癌新发病例在2011～2014年四年间呈逐年下降趋势,但在2015年有回升趋势,确诊患者又以宝塔区为主。张福林[4]等研究报道,其医院宫颈癌患者的生存质量处于中等偏下水平。因此,早期筛查和干预对宫颈癌的预防、治疗和预后均具有重要意义。同时有研究表明,人乳头状病毒(Human papilloma virus,HPV)感染在CIN发生发展中同样起着重要作用[5-6]。本研究分析了我院宫颈上皮病变检出现状、临床特点及影响因素,旨在为临床宫颈上皮病变及宫颈癌预防干预措施的提出提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机选取2019年1月-2020年1月于我院进行子宫颈上皮组织病理检查的621例女性作为研究对象。纳入标准:①18～60岁;②3年及以上性生活史;③病案资料完整。排除标准:①处于妊娠期;②既往宫颈上皮内瘤变、异常宫颈细胞学检测和宫颈癌史;③子宫切除者。研究对象中,18～29岁72例,30～39岁174例,40～49岁292例,50～60岁83例;城市户籍人口(城市组)287例,农村户籍人口(农村组)126例,外来流动人口(外来组)208例。研究对象签署知情同意书,研究经医院伦理会审核通过。

1.2方法

1.2.1 一般资料 采用问卷调查方式。内容包括:病案号、来源、年龄、受教育程度、吸烟史、饮酒史、新鲜蔬菜或水果食用频率、阴部卫生清洁习惯、阴道冲洗习惯、外阴冲洗习惯、首次性交年龄、性伴侣数、经期性交、宫颈检查史、沐浴方式、高危型HPV感染情况。由经培训合格的专业人员统一发放和回收问卷,成立质量监控小组对问卷填写质量进行监督,及时处理问题问卷。

1.2.2 宫颈液基细胞学检查 由经培训合格的妇科医师利用宫颈刷刮取研究对象宫颈鳞柱交界区宫颈脱落细胞,将采样后的宫颈刷头装入无菌保存品中送至检验科,按照液基薄层细胞检测试剂盒说明书操作,试剂盒购置于浙江殷欣生物技术有限公司,利用子宫颈TBS报告系统解读检测结果。

1.2.3 宫颈组织病理学检查 排空膀胱,由经培训合格的妇科医师经阴道镜取研究对象碘不着色区域宫颈组织,标本置于无菌标本袋内送至病理科,观察活检组织外观、细胞结构以及病理改变。

1.2.4 高危型人乳头状病毒(Human papilloma virus,HPV)筛查 由经培训合格的妇科医师利用无菌棉拭子刮取研究对象宫颈分泌物,将采样后的棉拭子装入无菌加盖试管内送至检验科,采用聚合酶链式反应-反向点杂交法,按照HPV基因分型检测试剂盒(23种)说明书操作,试剂盒购置于杭州美联医学控股有限公司,包含17种高危型HPV和6种低危型HPV。

2 结果

2.1宫颈液基细胞学检查结果 18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～60岁女性宫颈细胞异常率分别为1.39%(1/72)、12.64%(22/174)、9.59%(28/292)、4.82%(4/83);30～39岁和40～49岁女性宫颈细胞异常率高于其他年龄段女性(P<0.05);城市、农村、外来女性宫颈细胞异常率分别为2.44%(7/287)、12.70%(16/126)、15.38%(32/208);城市女性宫颈病变率低于农村组和外来组,农村女性宫颈病变率低于外来女性(P<0.05)。

2.2宫颈组织病理学检查结果 18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～60岁女性宫颈病变检出率分别为1.39%(1/72)、13.79%(24/174)、7.53%(22/292)、2.41%(2/83);30～39岁女性宫颈病变检出率高于其他年龄段,差异有统计学意义(P<0.05);城市、农村、外来女性宫颈病变检出率分别为1.74%(5/287)、11.90%(15/126)、13.94%(29/208),均以CINⅠ病变为主;城市女性宫颈病变检出率低于农村组和外来组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同特征女性宫颈病变检出情况 以宫颈组织病理学检查结果作为最终病理结果分析我院女性宫颈病变影响因素。吸烟史、饮酒史、新鲜蔬菜或水果食用频率<4天/周、阴部卫生清洁习惯差、阴道冲洗习惯、首次性交年龄≤18岁、宫颈检查史、生殖道疣病史、性伴侣≥2名、经期性交、高危型HPV感染女性宫颈病变检出率高(P<0.05)。

表1 不同特征女性宫颈病变检出情况

2.4宫颈病变因素多因素Logistic回归分析 以单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量,是否发生宫颈病变为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示,30～39岁、高危型HPV感染、性伴侣多、首次性交年龄≤18岁为宫颈病变发生的独立危险因素(P<0.05)。

表2 宫颈病变因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

CIN无特异性临床表现,早期诊断率不高[7]。以往认为CIN是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变总称,可反映宫颈癌发生发展过程。随着研究深入,CIN存在两种转归,一种是癌变,多见于高级别CIN,另一种是自然消退,多见于低级别CIN[8]。同时方耀武[9]等通过分析CIN患者生殖道感染病原体分布情况发现,CIN患者生殖道感染病原体以高危型HPV感染为主,占61.8%,且HPV检出率与感染严重程度呈正相关。而高危型HPV感染同样也是宫颈癌的高危因素[10]。史海燕[11]等调查发现,延安地区女性对宫颈癌筛查服务整体利用率在60%以下。因此,分析我院CIN检出现状、临床特点及危险因素,对早期筛查高危人群、及时干预和治疗、预防CIN和宫颈癌发生具有重要意义。

宫颈液基细胞学检查为早期筛查和诊断宫颈癌常规手段。李丹[12]等对2000例女性进行宫颈液基细胞学检查发现,女性宫颈细胞异常率约为10.35%。刘家莲[13]对6254例妇科健康体检的女性进行宫颈液基细胞学检查发现,女性宫颈细胞异常率约为2.27%。本研究通过对研究对象统一进行宫颈液基细胞学检查发现,18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～60岁女性宫颈细胞异常率分别为0.48%、7.25%、8.53%、2.90%,提示我院女性宫颈细胞异常率处于中等水平,应重视早期宫颈癌变筛查,30～39岁和40～49岁女性宫颈细胞异常率高于其他年龄段女性,可能与该年龄段女性性激素水平下降、性生活较频繁或工作生活压力大等原因有关[14]。城市、农村、外来女性宫颈细胞异常率分别为2.44%、12.70%、15.38%,城市女性CIN发生率低于农村组和外来组,农村女性CIN发生率低于外来女性,可能与农村女性对宫颈病变与宫颈癌认知或宫颈筛查推广不足有关[15]。宫颈组织病理学检查为CIN确诊最可靠手段。本研究通过对宫颈组织病理学检查统一进行宫颈液基细胞学检查发现,18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～60岁女性宫颈病变检出率分别为1.39%、13.79%、7.53%、2.41%,提示随着年龄增长女性宫颈病变检出率越高,宫颈病变程度越重。本研究结果显示,30～39岁女性宫颈病变检出率高于其他年龄段,符合以往研究结果,可能与该年龄段宫颈癌发病风险高有关。本研究以宫颈组织病理学检查结果作为最终病理结果,对宫颈上皮病变因素进行单因素和多因素Logistic回归分析得出,30～39岁、高危型HPV感染、性伴侣多、首次性交年龄≤18岁为CIN发生的独立危险因素,提示在健康宣教以及筛查工作中应重视对具有以上高危因素人群的干预。

综上所述,我院女性CIN发生率水平较高,30～39岁、大专及以上、高危型HPV感染、性伴侣≥2名、首次性交年龄≤18岁为CIN发生的独立危险因素,临床应针对不同人群特征作出相应的干预措施以降低女性CIN及宫颈癌发生率。