热敏灸联合康复护理对中风患者预后的影响

何丽萍

(广东药科大学附属第二医院云浮市中医院针灸科， 广东云浮 527300)

中风是威胁机体功能与生命安全的高发疾病，常见60岁以上人群。据最新世卫组织调查报道，我国中风发病率排名全球第一，中风年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7 %[1]。随着现代医学的进步中风患者经救治后使病情逐渐稳定，但致残率高达70 %，所面临的康复问题一直是临床中关注的热点，即如何提升患者的神经功能、运动功能及生活能力，改善其预后至关重要[2]。热敏灸是一种“辨证、选穴、泽敏、施灸”的灸疗新理论，目前已经广泛应用于神经系统疾病、骨科、呼吸科等领域，取得了良好的应用效果，但因中风后患者绝大部分无法完全恢复功能，所以需配合康复护理来提高机体功能[3]。中风患者康复护理是护理干预中不可或缺的一环，护理人员及时、准确的康复护理对患者预后具有重要意义。因此，本研究观察热敏灸联合康复护理对中风患者神经功能、运动功能及生活能力的影响，为临床护理提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年1月—2020年9月本院收治的中风患者148例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各74例。研究组中，男性49例，女性25例；年龄60～85岁，平均年龄(70.42±7.82)岁；基础疾病：高血压21例，高血脂症18例。对照组中，男性52例，女性22例；年龄59～86岁，平均年龄(70.57±8.05)；基础疾病：高血压24例，高血脂症20例。纳入标准：(1)符合《卒中:中西医临床实践》[4]中风诊断标准，经影像学检查确诊；(2)首次发病，经治疗后意识清醒，已处于稳定期；(3)能够进行基本交流；(4)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)病情处于急性发作期；(2)脑缺血短暂发作；(3)伴脑部外伤、脑部肿瘤、脑部寄生物病；(4)合并心血管疾病所致中风，如冠心病；(5)下肢肌张力过高；(6)合并自身免疫系统疾病；(7)凝血功能异常。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均进行常规对症治疗，在患者生命体征平稳，意识清楚、神经系统症状不再恶化的48 h后展开护理干预。康复护理进行6个月。

对照组采用常规性护理干预。首先综合性评估患者生命体征，掌握现阶段的呼吸频次、血压、心率等，按照患者所表现的不同躯体症状进行针对性的护理，包括用药、抗血管药物、生理护理、精神抚慰、膳食管理及日常事项方面的护理。

研究组采用热敏灸联合康复护理。热敏灸：参照《中国针灸学》[5]中风疾病选则百会穴、手三里穴、足三里穴、涌泉穴、中脘穴、关元穴(从上往下)，首先引导患者保持俯卧位，点燃艾条后在与腧穴部位的皮肤表面保持2～3 cm高度先进行回旋灸30 s使局部气血温热，雀啄灸30 s，增强热敏化，按照该规律重复灸30 s刺激经气；然后进行温和灸发动感传、开通经络。在腧穴位置有明显的透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热或微热深部热或其他酸、胀、压、重等反应出现其中一种，则表示已出现热敏化。每个穴灸15 min，每天1次，每周连续灸5 d，休息2 d为1个疗程，热敏灸24个疗程。期间配合康复护理，具体措施如下：(1)情志护理：中风起病急，治疗难度高，需配合长期性的康复理疗，绝大部分患者会伴不同程度的并发症，如伴不同程度的焦虑、沮丧、哀伤等负面情绪，所以要做好情志护理工作，如冥想呼吸法、放松训练、深呼吸、腹式呼吸等。(2)推拿按摩：护理人员在每位患者病床旁开展，首先按压双肩、上肢前侧肱二头肌位置，推拿到前臂手腕处，然后从手臂背侧拿捏到背部；其次再行下肢推拿，按照经脉筋循行顺序，先从腹股沟往下髌骨开始持续推拿到脚背，其次推拿髋关节外缘开始到膝关节、踝关节外侧等位置，然后推拿L4、L5腰椎、臀大肌、臀中肌等肌肉群，最后推拿小腿肚位置肌肉，同时按摩足底，推拿期间应注意力度。(3)被动运动：卧床时患者每2 h需更换一次体位，护理人员由远至近从大关节开始辅助活动到小关节，由护理人员按照肩部、肘部的顺序轻轻抬起并放下，每天2～3次。(4)主动运动：患者肢体肌肉及功能恢复良好的情况下，可在护理人员的指导下自行翻身，每天2次；其次练习半坐位、仰卧位，逐渐过渡到坐在床边。(5)活动能力训练：穿衣训练、进食、洗漱、梳头等日常生活能力训练，在护理人员指导下完成，先从单手操作开始，熟练后进行双手操作，同时配合松握拳等练习，每天2次。

1.3观察指标 观察两组患者护理效果及护理前后神经功能、运动能力、生活能力及并发症(压疮、感染、深静脉血栓、关节痉挛)。(1)护理效果：参考《中风病辩证论治》[6]中制定，基本痊愈：患者症状改善程度≥85 %；显效：患者症状改善程度在85 %～50 %；有效：患者症状改善程度在50 %～20 %；无效：患者症状改善程度<20 %。(2)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[7]评估患者神经功能，量表中有11项内容，评分范围为0～35分，分数越高则表示神经功能损伤越严重。(3)运动功能：采用Fuel Meyer评分[8]标准评估患者的运动能力，严重运动障碍：<50分；明显运动障碍：50～84分；中度运动障碍：85～95分，轻度运动障碍：96～100分。(4)生活能力：采用Barthel指数(barthel index,BI)[9]评定表评估患者生活能力，总分100分，基本自理：>60分；需他人辅助：60～40分；依赖他人：20～40分；生活不能自理：<20分。

2 结果

2.1两组患者护理效果比较 研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

2.2两组患者护理前后神经功能、运动功能、生活能力比较 护理6个月后，两组NIHSS评分低于护理前、Fuel Meyer评分、Barthel指数高于护理前，且研究组NIHSS评分低于对照组，而Fuel Meyer评分、Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后神经功能、运动功能、生活能力比较[分，

2.3两组患者护理后并发症比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后并发症比较[n(%)]

3 讨论

祖国医学报道，中风发生与虚、火、风、痰、气、血六个方面相关，中风发病后往往易伴不同功能障碍，并且因患者个体差异严重程度不同，需要在治疗后配合康复手段，否则会严重影响其预后，甚至威胁患者生命安全[10]。所以，找到有效的康复护理手段对患者后期康复具有重要意义。

艾灸是中国医学传统疗法，《扁鹊心书》中指出：“中风，半身不遂，语言蹇涩，灸关元五百壮”，确定了艾灸疗法治疗中风的功效[11]。热敏灸作为艾灸的新兴疗法，其是立论于经络学说基础上，通过艾灸悬灸热敏穴位，从而刺激机体出现热敏灸感与经气传导，增强艾灸的效果，是有效的康复手段之一，但因该法见效较慢，故应配合其他护理手段[12]。有报道，建议将神经内科在中风患者早期康复护理作为一级推荐，因中风后绝大多数患者功能难以完全恢复，康复护理是作为中风患者康复期间的关键内容[13]。本研究结果发现，研究组护理总有效率明显高于对照组(93.24 %vs81.08 %)，提示热敏灸联合康复护理可提高中风患者效果。热敏灸经刺激机体发挥“感传”作用，可达到小刺激大反应之效，增强艾灸效果；因机体处于亚健康状态时对应穴位或部位会有明显的敏化现象，通过相同强度的刺激量可让保持敏化态的穴位得到显著刺激，加快调节机体内源性系统功能，促进机体恢复而改善疾病的效果。本研究还发现，护理6个月后，两组NIHSS评分低于护理前(P<0.05)，且研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)；说明热敏灸联合康复护理可改善患者神经功能。推测机制是由于热敏灸疗法利用热敏腧穴进行艾灸，而百会穴与脑功能密切联系，是调节大脑功能重要穴位，刺激灸性传感疏通经络，调理机体，而配合的康复训练重点在于肢体主被动训练，对神经功能可产生正向影响，促进血管扩张，利于脑血管侧支循环功能建立，从而改善神经功能。吴杰等[14]同样报道，通督调神针法配合热敏灸可改善神经功能缺损程度，与本研究结果相符。

本研究还发现，研究组NIHSS评分低于对照组，而Fuel Meyer评分、Barthel指数高于对照组(P<0.05)，说明热敏灸联合康复护理可改善患者运动功能与生活能力。本文热敏灸还选择了手三里、足三里、涌泉穴，其中手三里与涌泉穴位可常用腧穴之一，有疏经通络、强壮作用，而足三里为足阳明胃经，有疏风化湿、扶正祛邪之效，中脘有通经活络、荣养肢末、关元穴有补肾固涩，补阳益气，诸穴联用符合热敏灸经络学说、热敏腧穴的理论，可促进患者运动功能早期康复，提高生活能力，改善患者预后[15]。同时配合情志护理、推拿按摩、肢体被动运动、肢体主动运动及活动能力全面性的康复训练，患者运动功能与生活能力明显改善。王玲等[16]有相似研究报道，说明康复护理的干预效果。在并发症方面，研究组并发症发生率明显低于对照组(4.05 %vs16.22 %)，说明热敏灸联合康复护理还可降低患者并发症发生率。在热敏灸整体调节机体状态下，再配合康复护理中配推拿按摩、主被动运动、翻身、肢体运动及生活能力等训练，可有效防止压疮、下肢深静脉血栓及肢体痉挛等并发症。绝大多数中风患者功能难以完全恢复，但通过康复护理，能够进一步改善患者的自我健康行为能力，进一步使机体达到最佳生存状态[17]。

综上所述，热敏灸配合康复护理可改善患者神经功能、运动功能及生活能力，降低压疮、感染、下肢深静脉血栓等并发症发生。但本研究因多为量表评估方式采集数据，具有一定的主观性。