床上康复训练对直肠癌术后患者的意义分析

常琳

直肠癌是指介于齿状线和乙状结肠交界处之间的癌症,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居常见恶性肿瘤第三位,仅次于胃癌和原发性肝癌［1］。中国直肠癌平均发病年龄为50.15岁,其临床表现多样,缺乏特异性,通常为腹痛、肠梗阻及排便习惯改变,随着病情的进展可表现为便血及贫血等症状［2］。目前低位直肠癌保肛手术率占72.54%以上,保证肿瘤切除的同时,又能避免结肠造口［3］。然而由于患者直肠功能减退,直肠协调性功能受损,患者手术后排便功能下降,严重影响其生活质量,临床研究近92.35%的患者排便次数增加,并伴有排便功能不全,给患者的日常生活带来更多的困扰。有研究表明,术后患者易发生肛门失禁,导致其营养吸收不良,增加出现免疫抑制风险,并且由于手术改变其正常排便方式,容易引起如感染、水电解质紊乱、排便时间延长等多种并发症状,给患者带来极大的痛苦,而且影响患者术后进食,降低生活质量［4］。国外研究表明,术后进行性床上康复训练能恢复患者部分胃肠功能,对其早期康复有积极作用,因此,为患者术后提供最佳康复训练措施,对促进其排便功能的恢复具有重要作用,其可以帮助患者达到预定的目标,而且可以促进患者生理和心理功能的恢复［5］。作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市友谊医院普外二科60 例直肠癌术后患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄41.25～65.04 岁,平均年龄(59.13±4.13)岁。试验组男16 例,女14 例；年龄41.04～65.92 岁,平均年龄(59.06±4.59)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中国早期大肠癌筛查诊治指南中关于大肠癌的相关诊断标准,并经直肠指诊、内窥镜检查及病理证实；患者临床资料完整,年龄>18 岁,并且都进行低位直肠癌保肛手术；术后患者排便频繁,且习惯改变,大便变形；临床经实验室、B 超、心电图检查,无肝、心等器质性病变、糖尿病、肠梗阻等疾病；患者运动功能良好,签署知情同意书。排除标准：存在出血性疾病的患者；日常生活能力丧失的患者；肿瘤转移范围大的患者；孕妇或者不能沟通交流的患者；曾患肛肠疾病、排便功能障碍的患者；存在严重肝肾功能受损,或者存在严重心肺疾病的患者；存在运动功能障碍患者。

1.3 方法 对照组给予常规干预,术后密切观察患者的生命体征,鼓励早期下床运动,合理饮食。试验组给予床上康复训练。①早期康复训练。术后指导患者进行肢体关节的屈伸以及踢腿等训练动作,待患者稳定后,引导其下床进行步行训练,但要注意训练时,不要因动作幅度或强度过大,造成患者肌肉以及韧带损伤撕裂,不利于疾病恢复。②呼吸功能训练。患者深呼吸8 次/h,每2 小时有效咳嗽1 次。③腹部按摩。患者四指并拢,按摩时应顺时针,避免切口被拉动,同时沿切口两侧左右摩擦按摩,力度由轻到重,患者应能承受,避免切口垂直张力,以免切口拉扯,频率为每2 小时1 次,按摩5 min/次。④肘部运动。患者肘部弯曲,保证手指够到肩膀,伸直肘部同时转向手掌,手心朝向患者胸部,手肘朝向手背,患者仰卧并进行肩关节活动,两上肢位于肩关节外侧,弯曲85°后,向上转动手指,将前臂伸向肩关节前部,肘部关节弯曲至手掌接触点顶,5～10 次/d。⑤膝关节活动。患者平躺,伸展双腿,将大腿尽可能抬高,尝试向后弯曲至大腿。⑥髋关节活动。第一阶段患者平躺,伸直双腿,抬起下肢,进行收腿动作,5～10 次/d。术后7 d 后进行第二阶段,在第一阶段的基础上,增加四肢活动及活动项目。第二阶段上肢功能锻炼,进行提、抱等动作,并增加到15～20 次/次,每天增加1～2 次。下肢功能锻炼在第一阶段的基础上,增加15～20 次/次,每天增加1～2 次抬腿和蹬踏动作,活动顺序为：患者坐在床上,站在床边,步行10～15 min/次。术后10 d 以上进行第三阶段：逐渐增加活动,鼓励其照顾日常生活,同时锻炼肛门。方法是：用手套将手指伸入肛门5 cm 左右,2～5 min/次,避免手指插入过深,以防肠穿孔；扩肛时应防止腹压升高。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者第1、2、3 周的生活质量及术后排便功能。术后排便功能评定采用徐氏肛门直肠功能评价量表,对患者排便次数、排便感觉、肛门控制能力进行分析,每个项目按程度分为1、2 分,满分15 分,其中排便功能优秀：10～15 分；良好：5～9 分；尚可：2～4 分；较差：<2 分。排便功能优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。采用癌症研究与治疗机构的核心生活质量量表来测定患者的生活质量,该量表在我国临床上应用广泛,具有良好的信度和效度,共24 项,主要包括生理维度、症状维度和生活质量维度,对各维度进行评分,将粗分进行加权平均,转化为0～100 分的线性等级分,得分高表示患者生活质量高、健康状况好及症状不严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者第1、2、3 周生活质量评分比较 试验组患者第1、2、3 周生活质量评分分别为(86.9±1.2)、(87.7±3.1)、(87.4±3.1)分,均高于对照组的(71.2±3.1)、(78.5±3.2)、(72.9±3.1)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者第1、2、3 周生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者第1、2、3 周生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后排便功能比较 试验组患者术后排便功能优良率73.33%高于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后排便功能比较［n(%)］

3 讨论

结直肠癌是临床常见病之一,其临床发病率高,且男性发病率高于女性。结直肠癌早期无明显症状,常出现原因不明的大便异常、便秘、腹泻等症状,随着疾病的发展,中晚期患者常出现血便、贫血及体重减轻等症状,导致其生活质量受到严重影响,其病因是患者肠道占位性病变,导致疾病的发生［6］。患者常有大便梗塞、尿路感染等情况,且中低位直肠癌的比例为62.23%～81.23%,近年来,保肛手术已成为治疗主要手术方法［7］。这种方法能有效地切除病灶,促进生存率的提高。但在手术治疗过程中的并发症发生风险较高,会影响患者的生活质量,其主要原因是术后会导致患者的胃肠功能受到损害,不利于营养的吸收,很容易造成患者原发性营养不良,并且患者手术后肛门排便控制功能低下,影响患者的预后,对患者的生理和心理产生影响,原因可能是由于手术切除部分直肠,改变患者肛肠的解剖结构,损伤其周围神经系统,从而引起胃肠功能障碍［8,9］。有研究表明,对患者进行及时有效的康复训练十分重要,其可以提高疗效［10］。按摩和适度循序渐进的康复运动训练,能促进患者胃肠相关神经功能兴奋,引起其腹盆底肌肉收缩,加速胃肠蠕动［11］。作为一种新型的康复训练模式的床上康复训练,目前临床应用较少［12］。本研究采用床上康复训练对该类型疾病患者进行康复训练,结果表明直肠癌保肛术后实施逐步床上康复训练具有良好的效果和安全性,可缩短患者肛门排气时间,减少并发症的发生,该模式的重点是术后早期进行康复训练,其能促进患者血液循环,有利于改善胃肠道功能,对患者营养的吸收具有重要意义,对预防术后肠粘连等并发症有积极作用,其更注重细节,能提供科学合理的方案及促进患者的早期康复。

综上所述,采取床上康复训练对直肠癌术后患者的康复效果显著,可改善患者的临床症状,值得推广。