中药熏洗配合中医康复指导对脑卒中偏瘫患者的效果分析

王珊

脑卒中患者在临床上常表现为永久性脑功能障碍体征,具有发病率高及死亡率高的特点,其为我国第一位死亡原因的疾病,患病率高达0.57%,其致残率高达72.54%～81.32%,其中51.32%～71.23%的患者有明显残疾等遗留症状［1］。其遗留的偏瘫等肢体运动障碍一直是困扰临床的一大难题,目前国外对脑卒中的治疗,尤其对患者恢复期治疗主要以药物和康复为主［2,3］。近几年,中医外治法逐渐应用于脑卒中的治疗中,并且效果显著。本文选取大连市中医医院脑病康复科60 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,对中药熏洗配合中医康复指导治疗脑卒中偏瘫患者的效果进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市中医医院脑病康复科60 例脑卒中偏瘫患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄55～75 岁,平均年龄(65.09±3.99)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄55～74 岁,平均年龄(65.04±3.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经过头部CT 或磁共振成像(MRI)证实,患者性别不限；临床神经功能缺损程度评分中肢体功能缺损严重；患者意识清醒,生命体征平稳,听力无明显障碍,能配合康复锻炼等基础治疗者；患者对本次研究知情同意。排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；短暂性脑缺血发作者；可逆性神经功能缺损者；代谢障碍等疾病者；出血性脑血管疾病者；心脏、肝脏及造血、内分泌系统等严重疾病者；疑似精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规干预,具体如下：①运动疗法：患者接受上肢痉挛抑制康复训练以及躯干和下肢痉挛抑制康复训练、姿势改变适应康复训练等治疗；②肢体功能训练：患者首先进行基本肢体功能康复训练。在肢体正确的康复姿势下患者通过改变关节活动,锻炼其同侧肢体的四肢协调性,然后进行关节运动,如肩部扩张伸展、旋转,手腕和肘部活动康复训练。当患者生命体征稳定时进行站立行走,促进其膝关节康复。根据患者身体状态调整康复情况,运动35 min/次。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取中药熏洗配合中医康复指导。中药熏洗方剂：红花15 g,羌活10 g,黄芪20 g,当归20 g,黄柏10 g,路路通20 g,艾叶20 g。将药物浸泡30 min 之后煎煮30 min,每日泡脚,疗程为30 d。中医推拿手法：手法以拿、揉手行穴位点按为主,可以选择曲池、手三里、外关、合谷穴,再配合太冲、三阴交、承山、承扶、殷门穴,手法要平稳,使患者逐渐得气,不可引起肌肉收缩,30 min/次,1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分 ①平衡功能评分：治疗后采用平衡功能评定量表测定患者的平衡功能,量表中有14 个评价项目,各项目得分,依大小分别为0～5 分,满分90 分。评分<30 分存在坠落危险；0～30 分仅限于轮椅活动；31～60 分可以进行辅助行走；61～90 分患者基本独立活动。②起立和行走计时测试评分：治疗后分别进行起立、行走计时测试,测量患者起立、行走的功能。患者从带扶手的椅子上站立,座椅高度约为55 cm,当患者越过检测起始线时同步按下秒表,步行5 m 后患者转身坐下,当向后靠在椅背上时按下秒表。使用秒表测量患者背部离开所需时间,总共测试2 次,并计算平均值,得分越高表明患者起立、行走的功能越差。③肌力爆发速度评分：治疗后测定患者30、60°/s 角速度进行向心离心等速肌力峰力矩,每次测试共需要慢、中两个不同的速率测试方式,峰力矩是指患者肌肉收缩所产生的最大得力矩输出,单位为N•m,在等速肌力测试中具有很高的准确性。峰值力矩被认为是肌肉等速测试的黄金指标,得分越高表明患者的肌力爆发速度越好。

1.4.2 四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分 ①四肢简化功能评分：参照临床康复医学诊疗规范,包括上肢、下肢项目,每个项目有不同数量的小项目,每个小项目的评分标准为0～5 分,共5 个判定等级。0～1 分表示患者姿势不能保持、运动协调性差；2～3 分表示患者姿势保持欠稳定、运动协调性较差；4～5 分表示患者姿势保持稳定、无反射,运动协调性正常。总分为100 分,其中上肢为50 分,下肢为50 分。功能完好为100 分；患肢轻度运动障碍为90～99 分；患肢中等运动障碍为70～89 分；患肢明显运动障碍为50～69 分；患肢严重运动障碍为0～49 分。②日常生活活动能力评分,采用生活能力量表进行评定,包括排便、进食、活动、及沐浴等8 个项,每项得分0～5 分,分为6 级,得分越低表明患者的生活能力越差。生活能力正常为100 分；轻度功能缺陷为80～99 分；中度功能缺陷为患者70～79 分；严重功能缺陷为患者60～69 分；极严重功能缺陷为0～59 分。③手部运动能力评分,采用Fugl-Meyer 评定法(FMA)中的手、腕功能的评分进行评定,此量表对手功能评分分为3 大项15 小项,每项最高为2 分,共30 分,分值越高表明患者手部运动能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分比较 试验组患者平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分比较(,分)

表2 两组平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分比较 试验组患者四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分比较(,分)

表3 两组四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

脑卒中为临床高发疾病,发病后康复治疗对患者非常重要［4］。中药熏洗为中医传统外治法,通过药物和温热作用与身体密切接触,同时温度使皮肤毛细血管扩张［5］,药物通过皮肤黏膜直接作用于机体,起到活血化瘀、疏通经络的作用,同时还可以条畅气血、温经除湿［6］。本次研究中药熏洗方剂中红花活血化瘀止痛,羌活祛风除湿,黄芪补气,当归活血、通经,黄柏燥湿、滋阴降火,路路通祛风活络、利水,艾叶温经,以上药物合用起到疏通经络、祛风除湿、解毒的作用,同时配合肢体康复训练,提高患者的生活质量以及自理能力［7,8］。同时进行中医康复指导,在常规康复的同时加入穴位按摩,可以更好的疏通患者的经络,提高患者的运动能力［9,10］。中医康复指导可以积极调动患者的自我康复信心,其强调挖掘脑卒中患者的内在潜能与中药熏洗相结合,取得较好的临床效果［11,12］。

本次研究结果显示,试验组患者平衡功能、起立和行走计时测试及肌力爆发速度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者四肢简化功能、日常生活活动能力及手部运动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采取中药熏洗配合中医康复指导对脑卒中偏瘫的患者治疗效果显著,可有效改善患者的临床症状及生活活动能力,值得推广。