畅迪舌下脱敏治疗对过敏性鼻炎的临床效果分析

陈开雄 赵云峰 蔡兰玉

过敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病,多见阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞等临床症状,易反复发作,且呈季节性发作特征。临床治疗该病多采取曲安奈德鼻喷剂,可直达患处,但长期使用会导致药物性鼻炎。世界过敏组织推荐可将舌下免疫治疗作为呼吸道过敏性疾病治疗的重要方法［1］。而畅迪是一种特异性免疫治疗类药物,能使对粉尘螨过敏的患者产生针对性阻断因子和自身组织抗原的作用,减少对粉尘螨的过敏反应［2］。基于此,本研究探究畅迪舌下脱敏治疗对过敏性鼻炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经湛江中心人民医院医学伦理委员会批准［伦审2018(082)号］,选择2018 年7 月～2020 年7 月于湛江中心人民医院就诊的90 例过敏性鼻炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45 例。观察组中男25 例,女20 例；病程6～48 个月,平均病程(25.23±8.37)个月；年龄20～40 岁,平均年龄(30.26±5.72)岁。对照组中男24 例,女21 例；病程6～50 个月,平均病程(26.03±8.22)个月；年龄20～42 岁,平均年龄(30.49±5.03)岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者自愿签署知情同意书；②过敏性鼻炎符合相关诊断标准［3］：a.患者存在打喷嚏、鼻痒、鼻塞、清水样涕等2 个或以上症状,可伴有眼部症状(如眼红、眼痒等),且症状持续或累积时间>1 h/d；b.体征：患者可见鼻腔水样分泌物、鼻黏膜水肿、苍白等；c.变应原检测：存在至少1 种变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)或血清特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)阳性；③过敏原为粉尘螨。

1.2.2 排除标准 ①对本研究药物过敏；②精神疾病；③妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者行常规治疗。①曲安奈德鼻喷雾剂(南京星银药业集团有限公司,规格：120 揿),2 揿/次,1 次/d。②口服孟鲁司特钠片(Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,规格：10 mg),1 片/次,1 次/d。上述药物均治疗24 周。

1.3.2 观察组 患者在常规治疗基础上加用粉尘螨滴剂(商品名：畅迪,浙江我武生物科技股份有限公司,规格：2 ml,畅迪1 号：蛋白浓度1 μg/ml,畅迪2 号：蛋白浓度10 μg/ml,畅迪3 号:蛋白浓度100 μg/ml,畅迪4 号：蛋白浓度333 μg/ml)脱敏治疗,分为增长、保持2 个阶段,均为舌下含服,2 min 后吞服。增长：第1～4 天,采用畅迪1 号1～4 滴/d,第5 天为6 滴/d,第6 天为8 滴/d,第7 天为10 滴/d；第2～3 周分别采用畅迪2 号(第1～4 天为1～4 滴/d,第5 天为6 滴/d,第6 天 为8 滴/d,第7 天 为10 滴/d)、畅 迪3 号(第1～4 天为1～4 滴/d,第5 天为6 滴/d,第6 天为8 滴/d,第7 天为10 滴/d)治疗。保持：第4 周起,采用畅迪4 号,3 滴/d,治疗24 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后过敏性鼻炎症状评分、生活质量评分。

1.4.1 过敏性鼻炎症状评分［4］将喷嚏、流涕、鼻痒按照轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分)进行计分,轻度：喷嚏3～5 个/次,流涕≤4 次/d,吸气时用力,且伴有鼻塞症状,偶发鼻痒；中度：喷嚏6～10 个/次,流涕5～9 次/d,间歇性鼻塞,鼻腔蚁行感但尚可忍受：重度：喷嚏≥11 个,流涕≥10 次/d,难以用鼻呼吸,且鼻腔蚁行感难以忍受。

1.4.2 生活质量评分 分别在治疗前及治疗24 周后,采用鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)［5］进行评估,RQLQ 量表共包括鼻部症状、非鼻部症状、情感反应、睡眠状态条目,采用6 级评分法(1～6 分),分值越低,生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后过敏性鼻炎症状评分比较 治疗前,两组患者过敏性鼻炎症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 周后,两组患者过敏性鼻炎症状评分均较本组治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者过敏性鼻炎症状评分比较(,分)

表1 两组患者过敏性鼻炎症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗24 周后比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组患者鼻部症状、非鼻部症状、情感反应、睡眠状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 周后,两组患者鼻部症状、非鼻部症状、情感反应、睡眠状态评分均较本组治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

续表2

3 讨论

过敏性鼻炎发病率较高,其发生发展多与遗传、环境中变应原等因素有关,可导致患者出现反复发作的喷嚏、鼻堵等症状,严重影响了患者的生活质量［6］。曲安奈德鼻喷雾剂为曲安奈德微细颗粒的水混悬溶液,可通过降低微细血管内皮细胞通透性,提高交感神经血管紧张度,降低胆碱能腺体活性,进而降低鼻黏膜反应性［7,8］。孟鲁司特钠为临床常用的非激素类抗炎药,具有高效和选择性抑制特征,能够阻止嗜酸性粒细胞分化,减轻血管通透性改变,减轻变应原所致的炎症反应［9］。两者共同治疗可减少免疫性炎症递质的释放,缓解鼻部的炎症反应,但长期治疗易产生上呼吸道感染等不良反应。

本研究结果显示：治疗24 周后,两组患者过敏性鼻炎症状评分均较本组治疗前降低,且观察组患者过敏性鼻炎症状评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗24 周后,两组患者鼻部症状、非鼻部症状、情感反应、睡眠状态评分均较本组治疗前降低,且观察组患者鼻部症状、非鼻部症状、情感反应、睡眠状态评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明畅迪舌下脱敏治疗可有效改善患者过敏性反应,提高生活质量。分析其原因：畅迪进人机体后,免疫应答反应能与再次进入的致敏原结合,阻止变应原与血液细胞或嗜碱性粒细胞表面对应免疫作用,抑制血液细胞或粒细胞脱颗粒,降低气管平滑肌张力,从而增强肺部血液循环,改善肺功能,恢复呼吸功能；同时在炎症初期,该药进入胞浆内,通过与糖皮质激素结合,增加抗炎细胞因子数量,抑制致炎因子的基因转录,降低血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-7(IL-7)水平；白细胞介素-10(IL-10)在诱导和维持特异性T细胞耐受中有显著影响力,而畅迪治疗可通过诱导产生IL-10 的调节性T 细胞,对过敏性反应产生抑制作用,进而减轻机体炎症反应。此外,该药主要成分为粉尘螨疫苗,舌下脱敏治疗可通过舌下含服后吞咽完成治疗,且在畅迪治疗过程中常采用不同剂量递增给药达到最大剂量后维持治疗的方法,可有效改善患者睡眠质量,恢复其正常生活［10,11］。刘思强等［12］的研究表明,舌下含服脱敏治疗小儿过敏性鼻炎的疗效显著,可有效降低C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平,提高机体的免疫功能,改善临床症状,这与本研究结果具有一致性。但仍需注意,本研究选取例数较少,研究时间较短,结论可能与实际仍有偏差,研究仍有局限性,还应扩大样本量,延长随访时间,以进一步探讨畅迪舌下脱敏治疗对过敏性鼻炎临床症状的改善情况,以证实该治疗方案的优势,指导未来过敏性鼻炎的合理药物治疗。

综上所述,畅迪舌下脱敏治疗可有效改善过敏性鼻炎患者的过敏性症状,提高生活质量。